加强母婴同室探视陪伴管理减少医院感染
作者：任丽茹 吴小梅
单位：100080 北京市海淀医院妇产科
关键词：母婴同室；探视；陪伴；医院感染
中华护理杂志990614
摘要 为加强母婴同室探视陪伴管理，减少院内感染，分别对探视前后的室内空气、探视结束采取消毒措施前后的室内空气、探视者更衣前后的衣服、探视者洗手前后的手分组进行取样作细菌培养。结果提示，经χ2检验，各组对比均有显著差异(P<0.01),说明探视陪伴过程是引发医院感染的重要途径。采取探视者入室前更衣、洗手，探视后对室内进行通风、紫外线照射、消毒液擦试及喷雾消毒等措施是预防医院感染的有效办法。
Key words Rooming-in Ward Visit Company Hospital Infection
, 百拇医药
母婴同室打破了母婴分离的护理模式。母子一室，温馨爱屋，丈夫陪产等新方式的出现，尤其是探视陪伴者的频繁出入，给产科感染管理增加了难度。为了预防医院感染，又使产妇能见到亲人得到慰藉，我院母婴同室自1992年至今，采取了既允许探视又从严管理的方式，尤其注重把探视陪伴管理作为感染管理的重要环节，认真进行感染监测，在实践中收到明显效果。现将我们的做法介绍如下。
1 材料与方法
1.1 于探视前、后在产休室采样做空气培养。具体采用直径9cm普通营养平皿30只×2，在探视活动前10min与探视活动后10min内分别采样。采样高度为平皿与地面垂直距离150cm。
布点方式：室内面积<30m2的，在一对角线上取3点，即中心1点，两端距墙1m处各取一点。室内面积>30m2的，取东西南北中5点，其中东西南北4点各距墙1m。我院母婴同室共有>30m2房3间，<30m2房5间，合计用平皿30只。探视前后共用平皿60只。
, 百拇医药
采样方法：平皿在采样点暴露5min[1]即刻送检。菌落计算按5min内在100m2面积上降落的细菌数相当于10升空气所含细菌数，<200CFU/m3为合格。将探视前、后的空气培养结果进行对比。
1.2 使用普通营养琼脂平皿于采取消毒措施前、后进行空气培养。具体为室内消毒措施在探视活动后立即进行，包括通风、紫外线照射、消毒液擦拭、空气喷雾消毒等。在此过程中，将产妇转移到宣教室进行母乳喂养知识的集中宣教；将新生儿转移到备用房间更换尿布及护理查体(母婴分离半小时，加上每日上午半小时新生儿洗澡，24h内母子分离不超过1h)。消毒后即刻置平皿30只进行空气培养采样，并立即送检。将探视结束采取消毒措施前后的空气细菌培养结果进行对比分析。
1.3 对探视者更换备用衣前、后衣服进行采样培养。具体做法是：用浸有无菌生理盐水棉拭子30只×2，5cm×5cm的标准灭菌规格板两套进行采样。在探视者入室前所穿衣服表面及更换我院备用衣(经高压灭菌，一次性使用)表面立即分别采样。采样方法是用5cm×5cm标准灭菌规格板放在探视者衣服表面用棉拭子横竖往返转动涂抹5次×2，连续采样4个规格板面积，放入采样液试管中即送检。按同法对穿备用衣后的衣服表面采样，将穿备用衣前后衣服表面细菌培养结果进行对比。
, http://www.100md.com
1.4 在探视者洗手(一般洗手法)前、后进行细菌培养。采样方法是在被检人五指并拢时将浸有无菌生理盐水的棉拭子一支在双手手指屈面上从指根到指端来回转动涂擦各2次(一只手涂擦面积约30cm2，将采样棉拭子放入装有10ml采样液的试管内。洗手前、后分别采样，即刻送检。将洗手前、后的细菌培养结果进行对比。
2 结 果
2.1 探视前、后室内空气培养结果比较有显著性差异，探视后合格率明显下降(表1)。
表1 探视前、后空气培养结果比较(例) 方法
例数
合格
不合格
合格率(%)
, 百拇医药
探视前
30
23
7
76.67
探视后
30
5
25
16.67
χ2检验，P<0.01
2.2 探视结束，采取消毒措施前、后空气细菌培养结果比较有显著性差异，采取消毒措施后合格率明显上升(表2)。
, 百拇医药
表2 采取消毒措施前、后空气培养结果比较(例) 方法
例数
合格
不合格
合格率(%)
消毒前
30
5
25
16.67
消毒后
30
26
, http://www.100md.com
4
86.67
χ2检验，P<0.01
2.3 探视者更衣前、后衣服细菌培养结果有显著性差异，更衣后致病菌阳性率明显下降(表3)。
表3 更衣前、后细菌培养结果比较 方法
例数
(培养结果(例)
阳性率(%)
阳性
阴性
无菌生长
, 百拇医药
更衣前
30
16
14
53.33
更衣后
30
2
22
6
6.67
χ2检验，P<0.01
分析更衣后有2例阳性是因为探视者未按规范动作穿衣，有可能污染。
, 百拇医药
2.4 探视者洗手前、后手细菌培养结果比较有显著性差异，洗手后致病菌阳性率明显下降(表4)。
表4 洗手前、后细菌培养结果比较 方法
例数
培养结果(例)
阳性率(%)
阳性
阴性
无菌生长
洗手前
30
16
8
, http://www.100md.com
6
53.33
洗手后
30
5
19
6
16.67
χ2检验P<0.01
3 讨 论
自1992年初创建母婴同室至今，由于注重探视陪伴管理与感染管理，做了两者相关性的研究，并依据实验结果教育医护人员，使之感染管理意识普遍提高。表1结果显示：探视前空气培养合格率76.67%(正常值200CFU/m3)，而探视后合格率16.67%，说明探视后空气污染严重，探视是引发院内感染的重要途径，必须加以纠正才能保证母婴健康。因而制定了探视结束后室内必须通风、紫外线照射、消毒液擦拭、空气喷雾消毒等规章制度。表2结果说明：当采取了消毒措施后空气培养合格率明显提高达到86.67%，证明了采取消毒措施的必要性。针对卫生的薄弱环节我们继续进行消毒处理，最后达到空气培养基本合格。表3结果显示：探视者更衣前服装致病菌阳性率占53.33%，更衣后阳性率下降至6.67%，提示如不采取措施，将由探视者带入大量致病菌，威胁母婴健康。同时说明探视者入室前更衣、带帽、穿鞋套是预防院内感染的可靠措施。表4结果显示：探视者洗手前手致病菌阳性率53.33%，说明不洗手将由手把大量致病菌带给母婴，洗手后致病菌下降至16.67%说明洗手很重要。洗手是预防院内感染的得力措施。我院母婴同室制定的探视者不得触摸新生儿以及陪伴者入室及操作后必须洗手的规定是正确、必要的。
, 百拇医药
进入我院母婴同室的探视陪伴者虽然穿衣、带帽、穿鞋套比较麻烦，但由于必须保证室内空气细菌培养在200CFU/m3以下，从母婴根本利益考虑，得到了产妇的理解和支持。
由于坚持抓感染管理，尤其把探视陪伴管理作为重要环节，认真执行有关规章制度，5年来，有效控制了母婴同室院内感染(院内感染率<8%)。
参考文献
1 郑明新，高绪文.医院感染.北京：人民卫生出版社，1997，6-7，27-29，65-66.
2 刘振生.医院内感染及管理.北京：科学出版社，1989.3-4，217-227，257-260.
1998-01-10收稿 1998-06-20修回, http://www.100md.com
单位：100080 北京市海淀医院妇产科
关键词：母婴同室；探视；陪伴；医院感染
中华护理杂志990614
摘要 为加强母婴同室探视陪伴管理，减少院内感染，分别对探视前后的室内空气、探视结束采取消毒措施前后的室内空气、探视者更衣前后的衣服、探视者洗手前后的手分组进行取样作细菌培养。结果提示，经χ2检验，各组对比均有显著差异(P<0.01),说明探视陪伴过程是引发医院感染的重要途径。采取探视者入室前更衣、洗手，探视后对室内进行通风、紫外线照射、消毒液擦试及喷雾消毒等措施是预防医院感染的有效办法。
Key words Rooming-in Ward Visit Company Hospital Infection
, 百拇医药
母婴同室打破了母婴分离的护理模式。母子一室，温馨爱屋，丈夫陪产等新方式的出现，尤其是探视陪伴者的频繁出入，给产科感染管理增加了难度。为了预防医院感染，又使产妇能见到亲人得到慰藉，我院母婴同室自1992年至今，采取了既允许探视又从严管理的方式，尤其注重把探视陪伴管理作为感染管理的重要环节，认真进行感染监测，在实践中收到明显效果。现将我们的做法介绍如下。
1 材料与方法
1.1 于探视前、后在产休室采样做空气培养。具体采用直径9cm普通营养平皿30只×2，在探视活动前10min与探视活动后10min内分别采样。采样高度为平皿与地面垂直距离150cm。
布点方式：室内面积<30m2的，在一对角线上取3点，即中心1点，两端距墙1m处各取一点。室内面积>30m2的，取东西南北中5点，其中东西南北4点各距墙1m。我院母婴同室共有>30m2房3间，<30m2房5间，合计用平皿30只。探视前后共用平皿60只。
, 百拇医药
采样方法：平皿在采样点暴露5min[1]即刻送检。菌落计算按5min内在100m2面积上降落的细菌数相当于10升空气所含细菌数，<200CFU/m3为合格。将探视前、后的空气培养结果进行对比。
1.2 使用普通营养琼脂平皿于采取消毒措施前、后进行空气培养。具体为室内消毒措施在探视活动后立即进行，包括通风、紫外线照射、消毒液擦拭、空气喷雾消毒等。在此过程中，将产妇转移到宣教室进行母乳喂养知识的集中宣教；将新生儿转移到备用房间更换尿布及护理查体(母婴分离半小时，加上每日上午半小时新生儿洗澡，24h内母子分离不超过1h)。消毒后即刻置平皿30只进行空气培养采样，并立即送检。将探视结束采取消毒措施前后的空气细菌培养结果进行对比分析。
1.3 对探视者更换备用衣前、后衣服进行采样培养。具体做法是：用浸有无菌生理盐水棉拭子30只×2，5cm×5cm的标准灭菌规格板两套进行采样。在探视者入室前所穿衣服表面及更换我院备用衣(经高压灭菌，一次性使用)表面立即分别采样。采样方法是用5cm×5cm标准灭菌规格板放在探视者衣服表面用棉拭子横竖往返转动涂抹5次×2，连续采样4个规格板面积，放入采样液试管中即送检。按同法对穿备用衣后的衣服表面采样，将穿备用衣前后衣服表面细菌培养结果进行对比。
, http://www.100md.com
1.4 在探视者洗手(一般洗手法)前、后进行细菌培养。采样方法是在被检人五指并拢时将浸有无菌生理盐水的棉拭子一支在双手手指屈面上从指根到指端来回转动涂擦各2次(一只手涂擦面积约30cm2，将采样棉拭子放入装有10ml采样液的试管内。洗手前、后分别采样，即刻送检。将洗手前、后的细菌培养结果进行对比。
2 结 果
2.1 探视前、后室内空气培养结果比较有显著性差异，探视后合格率明显下降(表1)。
表1 探视前、后空气培养结果比较(例) 方法
例数
合格
不合格
合格率(%)
, 百拇医药
探视前
30
23
7
76.67
探视后
30
5
25
16.67
χ2检验，P<0.01
2.2 探视结束，采取消毒措施前、后空气细菌培养结果比较有显著性差异，采取消毒措施后合格率明显上升(表2)。
, 百拇医药
表2 采取消毒措施前、后空气培养结果比较(例) 方法
例数
合格
不合格
合格率(%)
消毒前
30
5
25
16.67
消毒后
30
26
, http://www.100md.com
4
86.67
χ2检验，P<0.01
2.3 探视者更衣前、后衣服细菌培养结果有显著性差异，更衣后致病菌阳性率明显下降(表3)。
表3 更衣前、后细菌培养结果比较 方法
例数
(培养结果(例)
阳性率(%)
阳性
阴性
无菌生长
, 百拇医药
更衣前
30
16
14
53.33
更衣后
30
2
22
6
6.67
χ2检验，P<0.01
分析更衣后有2例阳性是因为探视者未按规范动作穿衣，有可能污染。
, 百拇医药
2.4 探视者洗手前、后手细菌培养结果比较有显著性差异，洗手后致病菌阳性率明显下降(表4)。
表4 洗手前、后细菌培养结果比较 方法
例数
培养结果(例)
阳性率(%)
阳性
阴性
无菌生长
洗手前
30
16
8
, http://www.100md.com
6
53.33
洗手后
30
5
19
6
16.67
χ2检验P<0.01
3 讨 论
自1992年初创建母婴同室至今，由于注重探视陪伴管理与感染管理，做了两者相关性的研究，并依据实验结果教育医护人员，使之感染管理意识普遍提高。表1结果显示：探视前空气培养合格率76.67%(正常值200CFU/m3)，而探视后合格率16.67%，说明探视后空气污染严重，探视是引发院内感染的重要途径，必须加以纠正才能保证母婴健康。因而制定了探视结束后室内必须通风、紫外线照射、消毒液擦拭、空气喷雾消毒等规章制度。表2结果说明：当采取了消毒措施后空气培养合格率明显提高达到86.67%，证明了采取消毒措施的必要性。针对卫生的薄弱环节我们继续进行消毒处理，最后达到空气培养基本合格。表3结果显示：探视者更衣前服装致病菌阳性率占53.33%，更衣后阳性率下降至6.67%，提示如不采取措施，将由探视者带入大量致病菌，威胁母婴健康。同时说明探视者入室前更衣、带帽、穿鞋套是预防院内感染的可靠措施。表4结果显示：探视者洗手前手致病菌阳性率53.33%，说明不洗手将由手把大量致病菌带给母婴，洗手后致病菌下降至16.67%说明洗手很重要。洗手是预防院内感染的得力措施。我院母婴同室制定的探视者不得触摸新生儿以及陪伴者入室及操作后必须洗手的规定是正确、必要的。
, 百拇医药
进入我院母婴同室的探视陪伴者虽然穿衣、带帽、穿鞋套比较麻烦，但由于必须保证室内空气细菌培养在200CFU/m3以下，从母婴根本利益考虑，得到了产妇的理解和支持。
由于坚持抓感染管理，尤其把探视陪伴管理作为重要环节，认真执行有关规章制度，5年来，有效控制了母婴同室院内感染(院内感染率<8%)。
参考文献
1 郑明新，高绪文.医院感染.北京：人民卫生出版社，1997，6-7，27-29，65-66.
2 刘振生.医院内感染及管理.北京：科学出版社，1989.3-4，217-227，257-260.
1998-01-10收稿 1998-06-20修回, http://www.100md.com