′98全国口腔烤瓷修复问题与对策专题研讨会纪要
作者：中华口腔医学会口腔修复学科专业委员会
单位：中华口腔医学会口腔修复学科专业委员会
关键词：
中华口腔医学杂志990518 本次专题研讨会是经中华口腔医学会批准，由中华口腔医学会口腔修复学科专业委员会和《中华口腔医学杂志》编委会联合主办，由苏州医学会承办，于1998年9月25～27日在苏州市召开的。出席此次会议的有中华口腔医学会颜景芳副会长兼秘书长，修复学科专业委员会荣誉主任委员徐君伍教授和主委、副主委、委员21名及中华口腔医学杂志编辑部主任穆景燕。中华口腔医学会会长张震康教授对会议的召开发来贺信。开幕式上颜景芳副会长代表中华口腔医学会讲了话，苏州医学会副会长到会祝贺，马轩祥主任委员做了工作报告。
参加此次会议的188名代表分别来自全国23个省市、自治区的教学、科研、医疗单位，其中也有专业口腔医院、技工中心及个体牙医的代表。还有来自德国、澳大利亚、日本国的专家5人。本次大会精选论文38篇作为专题报告，内容丰富，信息量很大，既展示了近几年来我国烤瓷修复科研最新成果、新技术和新材料，又有丰富的临床经验，同时也介绍了国外烤瓷方面的动态。会后由上海贺利氏齿科材料有限公司协助组织了为期两天的烤瓷技术和铸造技术学习班。
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此次学术会议的特点是层次高，内容新，学术气氛热烈，是一次对全国瓷修复工作有指导意义和重要学术价值的工作会议。
与会专家和代表回顾了历史。中国烤瓷修复体自70年代末期以来，从无到有，目前已从基础研究到临床应用，从局部地区应用发展到全国普遍开展。我国的烤瓷修复技术日趋成熟，目前已在冠桥修复体中占主导地位。
但是，目前我国的烤瓷修复在金-瓷界面、临床设计、瓷裂、颈缘和色彩等方面还存在着一定的问题。因此有必要总结经验，提出解决问题的对策，以促进这项高新修复技术的健康发展。
一、关于材料学研究
我国在80年代初期即重点对非贵金属烤瓷进行了研究。相继研制出3种非贵金属烤瓷合金系列并广泛应用于临床，有力地推动了烤瓷修复的普及。但值得指出的是，非贵金属烤瓷的氧化层渗透、颈缘染色、铸件精度等问题均有待解决。而贵金属烤瓷合金基本上不存在上述问题，今后这方面的产品研制及临床应用需要加强。
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在瓷粉的研制方面，根据烤瓷修复的需要，瓷粉的种类越来越多，体瓷、釉瓷、切瓷、透明瓷、遮色瓷、蜡瓷、塑料瓷7类瓷粉。按加工工艺又可分为切削、铸造、烧结、热压、渗透陶瓷5个系列。目前，瓷粉性能的改进主要目的在于降低其热膨胀系数的敏感性。这将有利于拓宽全瓷匹配的范围，减少金-瓷界面问题。IPSEmpress压铸瓷全瓷冠桥系列技术是近年来烤瓷的新技术，临床应用报告已展示了良好的应用前景。近年来，我国对在钛金属烤瓷方面也进行了积极的探索并取得了一定的成绩。
二、关于金-瓷界面
在80年代，华西医科大学的研究人员已对金属-瓷界面问题进行了深入的研究，在金-瓷热膨胀系数的匹配范围、金属氧化层厚度等方面获得了理论性研究结果，对烤瓷修复技术的发展起到了积极的作用。90年代第四军医大学的研究结果证明，用钨钢磨头、白矾石磨头打磨金属界面配以50～80目氧化铝喷砂较其他方法好，界面及瓷层不产生气泡，并且证明沿金属基底的近远中方向打磨或尽量少打磨可有助于冠颈部密合。采用铸件炉内加热980℃保持5～10秒后再放置冷却有利于应力分散，减少基底冠变形。目前，我国对金-瓷界面处理的研究和应用已基本达到临床要求。然而，目前国内的烤瓷修复体仍存在由于金属表面处理不当所造成的瓷层剥脱问题，有待于通过规范金属表面处理的操作技术，逐步得到解决。
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三、关于临床设计与牙体预备
烤瓷修复体的临床设计及适应证的选择，应树立口颌系统的整体设计观念。冠边缘设计、形态色泽设计及咬合设计和金-瓷结合部的位置、形态的设计等，对修复体的预后均有重要影响。
烤瓷修复体的基牙预备应在保证足够的牙体固位与抗力形的前提下，预留出足够的瓷层空间，以保证瓷层抗力和色调质感的自然。过去强调“少磨牙”的观念已经不符合现代烤瓷修复的需要。为保证金属基底冠及瓷层的适当厚度和强度，牙体预备时应预备出上述两种材料最基本的厚度要求，特别是在切端、颈缘、切1/3与切2/3交界处。对于活髓牙，应树立全程无痛操作及保护牙髓的观念，以减轻患者痛苦，提高修复体质量，减少并发症。
目前，国内的烤瓷修复体由于临床设计和牙体预备不良所造成的修复失败并非少见。因此，提高从业人员的技术素质，加强培训和学术交流，对提高我国烤瓷修复体的质量具有一定的迫切性。牙体预备时的龈收缩、排龈预备、粘固后排龈刮除粘固料等技术操作，体现出烤瓷修复体临床操作技术的进步，值得提倡。
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四、关于瓷层断裂问题
瓷层断裂包括瓷剥脱和瓷裂。据已有的报道，脱瓷原因多达十余种，主要是由于内应力、金-瓷结合失败以及外力作用等因素作用的结果。
瓷裂是由于金-瓷界面内应力及瓷层内应力集中，导致瓷层断裂或产生隐性裂纹，是烤瓷修复体失败的常见原因，约占瓷修复失败病例的59.1%。金属基底和瓷层中出现的各类缺陷均有可能导致瓷裂发生。因此，全面认识瓷裂产生原因是防止瓷裂发生的前提。
关于瓷裂缺损的修复，目前已有专用瓷粘结剂用于瓷层折裂的修补。另外，也有报告介绍了对金属基底冠表面进行胶体电解处理后再以树脂修补脱瓷，作者进行了实验研究，提出了电解微型化处理金属基底面的新方法。
五、关于颈缘问题
金瓷冠预备体的边缘形态和颜色对美观和牙龈健康具有很大影响，也是检验修复体质量的重要标志。掌握正确的排龈技术，合理的牙体预备，是达到理想颈缘形态的前提。非贵金属的颈缘可因氧化等原因出现黑线，而贵金属烤瓷合金基本无颈缘灰暗现象。
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为保障颈缘的质量，唇缘技术越来越受到重视，在铂薄介质耐火材料代型、瓷蜡、瓷树脂肩台瓷技术中，直接提取技术显示出其优越性。种植体烤瓷冠修复颈缘的设计应从美观、生物相容性、自洁作用、受力等多方面加以考虑。上部结构的系列化与正确选择，合理设计金属基底及瓷层等均不容忽视。粉色龈缘瓷的应用可增加美观和对称性，对一些难度较大的病例也是一种非手术性的美观补救方法。
六、关于色彩研究
烤瓷修复体的色彩研究是对患者天然牙的比色并使其在修复体上再现。目前烤瓷修复体色彩问题正在成为研究热点。对天然牙的比色方法，影响烤瓷修复体色彩的瓷层厚度、背景、环境等因素以及着色牙修复的配色修饰问题国内已有较深入的研究。当前的研究工作主要在国人天然牙的色度范围调查，烤瓷材料的色度、透明度及其影响因素，比色板与天然牙和修复体的匹配性，异常牙色的配色修饰等方面。
环境因素对比色的影响已引起临床工作者的重视。为减少此影响，增加比色的科学性、客观性，用计算机与比色仪比色更为准确、可靠，研究结果已展示出可喜的前景。此外，临床信息向技工室的准确传递，在修复卡上将牙冠分9个区的色彩标记法已逐渐被广大临床医生接受。牙冠色彩的自然与个性化，上釉层的染色作色彩修饰逐渐细致化，无疑会提高色彩的自然美感。
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七、关于烤瓷工艺
本次会议中有多篇文章对改进烤瓷修复体制作工艺，尤其是着色牙、四环素牙的配色问题进行了较深入的探讨并达成了共识。国内在烤瓷修复体修复工艺的改进，分段质量控制和规范操作方面正在稳步提高，接近国际先进水平。
八、关于烤瓷设备
近十年中，我国已具备了生产烤瓷炉、铸造机、喷砂机等相关辅助工具、器材的能力，并已有较成熟的产品，基本可满足临床修复的需要。但与国外同类产品相比，还存在一定的差距，应加强设备器材的研究，开展厂校合作，促进设备国产化。向全国口腔界提供更多、更全、质量更优的系列产品，扩大烤瓷修复的普及范围。
九、今后的研究方向与对策
1.贵金属烤瓷由于其性能的优异性，今后应逐步扩大临床应用；钛金属烤瓷技术应逐渐完善并应用于临床。
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2.积极研制低温瓷粉来代替目前的瓷粉，陶瓷材料的硬度将降低，耐磨性将增加，使其更符合生理需要。
3.加强纳米超塑陶瓷的研究工作，以改善陶瓷材料的性能。
4.加强新型压铸瓷、高强度核瓷的研究以及瓷桩核、瓷基台等全瓷修复形式的临床应用。
5.本次会议针对中国烤瓷修复技术发展中出现的一些问题,专家们提出以下建议：①希望国家教育部、卫生部、学术团体、院校从宏观控制上协调解决与我国口腔修复学有关的教育、人员结构和知识结构问题。②结合执业证书与执业人员管理，促进行业行为规范化、正规化。③严格规范烤瓷修复的临床工作秩序，减少因制作不当造成的脱落、瓷裂等失败。④以提高烤瓷修复色泽、美观为主要课题，集中进行基础和临床研究，加强医技交流，搞好在职培训与继续教育，提高专业素质，将烤瓷修复提高到一个新水平。⑤积极学习、引进、推广国内外先进的技术材料，开展全瓷冠等修复方法，与国际进展接轨。
会议期间，还召开了中华口腔医学会修复学科专业委员会第二次全体会议。确定了专业委员会的会标，增补了专业委员会委员，制定了1999年的工作计划。拟于明年下半年在华西医科大学召开一次以复杂型牙列缺损的可摘局部义齿修复为议题的专题研讨会。
(马轩祥 巢永烈 冯海兰 穆景燕 张春宝 何惠明 施生根整理)
(收稿：1998-12-20 修回：1999-06-24), http://www.100md.com
单位：中华口腔医学会口腔修复学科专业委员会
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中华口腔医学杂志990518 本次专题研讨会是经中华口腔医学会批准，由中华口腔医学会口腔修复学科专业委员会和《中华口腔医学杂志》编委会联合主办，由苏州医学会承办，于1998年9月25～27日在苏州市召开的。出席此次会议的有中华口腔医学会颜景芳副会长兼秘书长，修复学科专业委员会荣誉主任委员徐君伍教授和主委、副主委、委员21名及中华口腔医学杂志编辑部主任穆景燕。中华口腔医学会会长张震康教授对会议的召开发来贺信。开幕式上颜景芳副会长代表中华口腔医学会讲了话，苏州医学会副会长到会祝贺，马轩祥主任委员做了工作报告。
参加此次会议的188名代表分别来自全国23个省市、自治区的教学、科研、医疗单位，其中也有专业口腔医院、技工中心及个体牙医的代表。还有来自德国、澳大利亚、日本国的专家5人。本次大会精选论文38篇作为专题报告，内容丰富，信息量很大，既展示了近几年来我国烤瓷修复科研最新成果、新技术和新材料，又有丰富的临床经验，同时也介绍了国外烤瓷方面的动态。会后由上海贺利氏齿科材料有限公司协助组织了为期两天的烤瓷技术和铸造技术学习班。
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此次学术会议的特点是层次高，内容新，学术气氛热烈，是一次对全国瓷修复工作有指导意义和重要学术价值的工作会议。
与会专家和代表回顾了历史。中国烤瓷修复体自70年代末期以来，从无到有，目前已从基础研究到临床应用，从局部地区应用发展到全国普遍开展。我国的烤瓷修复技术日趋成熟，目前已在冠桥修复体中占主导地位。
但是，目前我国的烤瓷修复在金-瓷界面、临床设计、瓷裂、颈缘和色彩等方面还存在着一定的问题。因此有必要总结经验，提出解决问题的对策，以促进这项高新修复技术的健康发展。
一、关于材料学研究
我国在80年代初期即重点对非贵金属烤瓷进行了研究。相继研制出3种非贵金属烤瓷合金系列并广泛应用于临床，有力地推动了烤瓷修复的普及。但值得指出的是，非贵金属烤瓷的氧化层渗透、颈缘染色、铸件精度等问题均有待解决。而贵金属烤瓷合金基本上不存在上述问题，今后这方面的产品研制及临床应用需要加强。
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在瓷粉的研制方面，根据烤瓷修复的需要，瓷粉的种类越来越多，体瓷、釉瓷、切瓷、透明瓷、遮色瓷、蜡瓷、塑料瓷7类瓷粉。按加工工艺又可分为切削、铸造、烧结、热压、渗透陶瓷5个系列。目前，瓷粉性能的改进主要目的在于降低其热膨胀系数的敏感性。这将有利于拓宽全瓷匹配的范围，减少金-瓷界面问题。IPSEmpress压铸瓷全瓷冠桥系列技术是近年来烤瓷的新技术，临床应用报告已展示了良好的应用前景。近年来，我国对在钛金属烤瓷方面也进行了积极的探索并取得了一定的成绩。
二、关于金-瓷界面
在80年代，华西医科大学的研究人员已对金属-瓷界面问题进行了深入的研究，在金-瓷热膨胀系数的匹配范围、金属氧化层厚度等方面获得了理论性研究结果，对烤瓷修复技术的发展起到了积极的作用。90年代第四军医大学的研究结果证明，用钨钢磨头、白矾石磨头打磨金属界面配以50～80目氧化铝喷砂较其他方法好，界面及瓷层不产生气泡，并且证明沿金属基底的近远中方向打磨或尽量少打磨可有助于冠颈部密合。采用铸件炉内加热980℃保持5～10秒后再放置冷却有利于应力分散，减少基底冠变形。目前，我国对金-瓷界面处理的研究和应用已基本达到临床要求。然而，目前国内的烤瓷修复体仍存在由于金属表面处理不当所造成的瓷层剥脱问题，有待于通过规范金属表面处理的操作技术，逐步得到解决。
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三、关于临床设计与牙体预备
烤瓷修复体的临床设计及适应证的选择，应树立口颌系统的整体设计观念。冠边缘设计、形态色泽设计及咬合设计和金-瓷结合部的位置、形态的设计等，对修复体的预后均有重要影响。
烤瓷修复体的基牙预备应在保证足够的牙体固位与抗力形的前提下，预留出足够的瓷层空间，以保证瓷层抗力和色调质感的自然。过去强调“少磨牙”的观念已经不符合现代烤瓷修复的需要。为保证金属基底冠及瓷层的适当厚度和强度，牙体预备时应预备出上述两种材料最基本的厚度要求，特别是在切端、颈缘、切1/3与切2/3交界处。对于活髓牙，应树立全程无痛操作及保护牙髓的观念，以减轻患者痛苦，提高修复体质量，减少并发症。
目前，国内的烤瓷修复体由于临床设计和牙体预备不良所造成的修复失败并非少见。因此，提高从业人员的技术素质，加强培训和学术交流，对提高我国烤瓷修复体的质量具有一定的迫切性。牙体预备时的龈收缩、排龈预备、粘固后排龈刮除粘固料等技术操作，体现出烤瓷修复体临床操作技术的进步，值得提倡。
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四、关于瓷层断裂问题
瓷层断裂包括瓷剥脱和瓷裂。据已有的报道，脱瓷原因多达十余种，主要是由于内应力、金-瓷结合失败以及外力作用等因素作用的结果。
瓷裂是由于金-瓷界面内应力及瓷层内应力集中，导致瓷层断裂或产生隐性裂纹，是烤瓷修复体失败的常见原因，约占瓷修复失败病例的59.1%。金属基底和瓷层中出现的各类缺陷均有可能导致瓷裂发生。因此，全面认识瓷裂产生原因是防止瓷裂发生的前提。
关于瓷裂缺损的修复，目前已有专用瓷粘结剂用于瓷层折裂的修补。另外，也有报告介绍了对金属基底冠表面进行胶体电解处理后再以树脂修补脱瓷，作者进行了实验研究，提出了电解微型化处理金属基底面的新方法。
五、关于颈缘问题
金瓷冠预备体的边缘形态和颜色对美观和牙龈健康具有很大影响，也是检验修复体质量的重要标志。掌握正确的排龈技术，合理的牙体预备，是达到理想颈缘形态的前提。非贵金属的颈缘可因氧化等原因出现黑线，而贵金属烤瓷合金基本无颈缘灰暗现象。
, 百拇医药
为保障颈缘的质量，唇缘技术越来越受到重视，在铂薄介质耐火材料代型、瓷蜡、瓷树脂肩台瓷技术中，直接提取技术显示出其优越性。种植体烤瓷冠修复颈缘的设计应从美观、生物相容性、自洁作用、受力等多方面加以考虑。上部结构的系列化与正确选择，合理设计金属基底及瓷层等均不容忽视。粉色龈缘瓷的应用可增加美观和对称性，对一些难度较大的病例也是一种非手术性的美观补救方法。
六、关于色彩研究
烤瓷修复体的色彩研究是对患者天然牙的比色并使其在修复体上再现。目前烤瓷修复体色彩问题正在成为研究热点。对天然牙的比色方法，影响烤瓷修复体色彩的瓷层厚度、背景、环境等因素以及着色牙修复的配色修饰问题国内已有较深入的研究。当前的研究工作主要在国人天然牙的色度范围调查，烤瓷材料的色度、透明度及其影响因素，比色板与天然牙和修复体的匹配性，异常牙色的配色修饰等方面。
环境因素对比色的影响已引起临床工作者的重视。为减少此影响，增加比色的科学性、客观性，用计算机与比色仪比色更为准确、可靠，研究结果已展示出可喜的前景。此外，临床信息向技工室的准确传递，在修复卡上将牙冠分9个区的色彩标记法已逐渐被广大临床医生接受。牙冠色彩的自然与个性化，上釉层的染色作色彩修饰逐渐细致化，无疑会提高色彩的自然美感。
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七、关于烤瓷工艺
本次会议中有多篇文章对改进烤瓷修复体制作工艺，尤其是着色牙、四环素牙的配色问题进行了较深入的探讨并达成了共识。国内在烤瓷修复体修复工艺的改进，分段质量控制和规范操作方面正在稳步提高，接近国际先进水平。
八、关于烤瓷设备
近十年中，我国已具备了生产烤瓷炉、铸造机、喷砂机等相关辅助工具、器材的能力，并已有较成熟的产品，基本可满足临床修复的需要。但与国外同类产品相比，还存在一定的差距，应加强设备器材的研究，开展厂校合作，促进设备国产化。向全国口腔界提供更多、更全、质量更优的系列产品，扩大烤瓷修复的普及范围。
九、今后的研究方向与对策
1.贵金属烤瓷由于其性能的优异性，今后应逐步扩大临床应用；钛金属烤瓷技术应逐渐完善并应用于临床。
, http://www.100md.com
2.积极研制低温瓷粉来代替目前的瓷粉，陶瓷材料的硬度将降低，耐磨性将增加，使其更符合生理需要。
3.加强纳米超塑陶瓷的研究工作，以改善陶瓷材料的性能。
4.加强新型压铸瓷、高强度核瓷的研究以及瓷桩核、瓷基台等全瓷修复形式的临床应用。
5.本次会议针对中国烤瓷修复技术发展中出现的一些问题,专家们提出以下建议：①希望国家教育部、卫生部、学术团体、院校从宏观控制上协调解决与我国口腔修复学有关的教育、人员结构和知识结构问题。②结合执业证书与执业人员管理，促进行业行为规范化、正规化。③严格规范烤瓷修复的临床工作秩序，减少因制作不当造成的脱落、瓷裂等失败。④以提高烤瓷修复色泽、美观为主要课题，集中进行基础和临床研究，加强医技交流，搞好在职培训与继续教育，提高专业素质，将烤瓷修复提高到一个新水平。⑤积极学习、引进、推广国内外先进的技术材料，开展全瓷冠等修复方法，与国际进展接轨。
会议期间，还召开了中华口腔医学会修复学科专业委员会第二次全体会议。确定了专业委员会的会标，增补了专业委员会委员，制定了1999年的工作计划。拟于明年下半年在华西医科大学召开一次以复杂型牙列缺损的可摘局部义齿修复为议题的专题研讨会。
(马轩祥 巢永烈 冯海兰 穆景燕 张春宝 何惠明 施生根整理)
(收稿：1998-12-20 修回：1999-06-24), http://www.100md.com