138例包虫内囊摘除术中预防医源性感染的配合
作者：王建平
单位：810001 西宁市 青海医学院附属医院门诊手术室
关键词：
中华护理杂志000528
包虫病是一种具有地方流行性和自然疫源性的动物源性人畜(兽)共患寄生虫病，主要通过豢养动物(犬或猫)及牛，羊等作媒介传染给人，是严重危害人类健康的常见地方病。主要治疗方法是外科手术摘除，而术中采取有效措施预防医源性传染，对于防止继发性包虫病的发生，避免再次手术，减少患者痛苦，减轻患者精神及经济负担均有重要的临床意义及社会效益。我们回顾性地总结了我院1985～1992年间手术证实包虫病138例，以术中预防医源性传染的配合进行探讨。
1 一般资料
本组男62例，女76例，年龄1～71岁。寄生部位：肝脏99例，肺脏16例，肝脏与肺脏3例，腹腔6例，肝脏、腹腔与胆囊1例，肝脏与腹腔7例，盆腔2例，卵巢1例，脾脏2例，腰大肌1例。其中肝脏占77.74%，肺部占11.59%。
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2 预防材料和方法
选用西安化工研究所研制的快速医用粘合剂ZT胶。这种胶滴在组织上立即聚合成膜，对肌体无刺激。另外选用直径10cm的半球型医用乳胶袋(医用人工肛门袋可代替)。用粘合剂使乳胶袋和包虫囊壁粘连。由于手术过程都在乳胶袋内进行，有效地防止了包虫囊液外漏，预防了医源性传染的发生。
3 术中预防医源性传染的配合
3.1 手术室内准备
手术间要求相对固定，室内用物不宜过多，尽量使用一次性物品，限制参观人员，用物准备齐全后减少工作人员频繁出入而增加感染的机会。特殊准备：3%双氧水，10%福尔马林，10%～22.5%盐水，8.4消毒液。
3.2 术中配合
行内囊摘除时，为防止漏出的囊液污染，包虫囊周围用3%双氧水纱垫保护，使囊肿与周围器官及切口隔开。显露包虫囊肿顶盖部，擦干表面渗液，将粘合剂涂于乳胶袋外的底部，迅速贴于包虫囊壁，30s后两囊紧密粘合在一起。从乳胶囊内底部粘连处穿刺吸引包囊液，穿刺针旁漏液全部局限于乳胶囊内，注入高渗盐水冲洗后吸净外囊腔液体，钳夹囊底，两囊粘合处切开，显露包虫囊腔，摘除内囊后用高渗盐水冲洗外囊腔，并用75%酒精棉球擦拭，将乳胶囊袋从包虫外囊壁撕下。由于手术过程都在乳胶囊袋内进行，有效防止囊液外涌，预防了医源性传染的发生。
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3.3 手术器械的处理
未被杀死的原头蚴污染了的器械也可引起医源性的传染，造成继发包虫病。故器械护士在配合手术时务必将污染与否的器械绝对分开。术中指定一把未被污染的器械专取未被污染的物品。摘除的包虫内囊，子囊，囊皮及污染的器械放在盛有3%双氧水的容器内。包虫残腔处理完毕后撤除一切污染用物，手术人员更换手套，手术衣，术野重新铺巾，关闭切口。
3.4 术后物品处理
术后将一次性敷料，纱布，纱垫焚烧。术者穿的洗手衣裤，体位垫，毛毯等用包布包好先高压消毒后送洗衣房清洗。术中所用器械不出手术间，在室内洗尽血迹，浸泡于10%福尔马林中6h，清水冲洗3遍后擦干，上油，高压灭菌。包虫内容物以10%福尔马林固定4～6h后深埋或倒入有污水处理的专用下水道。污染的桶，吸引瓶，塑料管道洗净血迹以3%双氧水浸泡。手术床，器械台，输液架，桌面用84消毒液擦拭，手术间按特殊感染高锰酸钾2g/m3，甲醛5ml/m3熏蒸密闭24h处理。
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4 体 会
4.1 术中保护的意义[1，2]
包虫囊液是一种无色透明的水样液体，不凝固，含有毒蛋白，是棘球蚴破裂后引起过敏性休克的主要过敏源。囊液中原头蚴的种植是造成继发包虫病的根源。由于包虫囊壁薄而脆弱，囊内压力高易破裂，一旦破裂，囊液四溅，不但易引起过敏性休克，而且囊液中大量的原头蚴(40万/ml)随囊液播散而种植于周围器官导致继发包虫病。术后复发多为保护不当，少量漏液即可在腹腔种植。本组有14例发生囊液外漏致使包虫病复发。为防止囊液外漏，除术者谨慎操作外，妥善保护周围组织更显必要，也是预防医源性传染的关键所在。
4.2 器械护士应具备高度的责任感
器械护士应了解包虫病的特殊性，熟悉手术步骤，监督术者在摘除包虫内囊时保护周围脏器组织，取内囊所用的器械，摘除的包虫内容物，污染的纱布等均置于盛有3%双氧水容器中浸泡，污染与否的物品绝对分离，残腔注入的化疗药物，高渗盐水等固定时间需充分可靠，待杀死残余头节原头蚴后方可吸净囊腔内液体。一旦囊液外漏立即用3%双氧水纱布反复擦拭。术后清洗器械在手术间专用桶内进行，不可污染水池。将取出的子囊，囊皮妥善处理，不可倒入垃圾道污染环境。只有对患者认真负责的态度，才能保证手术顺利进行，防止医源性传染的发生。
参 考 文 献
1，孙家骏.实用包虫病外科学.西宁：青海人民出版社，1995.6-7.
1998-01-22收稿, 百拇医药
单位：810001 西宁市 青海医学院附属医院门诊手术室
关键词：
中华护理杂志000528
包虫病是一种具有地方流行性和自然疫源性的动物源性人畜(兽)共患寄生虫病，主要通过豢养动物(犬或猫)及牛，羊等作媒介传染给人，是严重危害人类健康的常见地方病。主要治疗方法是外科手术摘除，而术中采取有效措施预防医源性传染，对于防止继发性包虫病的发生，避免再次手术，减少患者痛苦，减轻患者精神及经济负担均有重要的临床意义及社会效益。我们回顾性地总结了我院1985～1992年间手术证实包虫病138例，以术中预防医源性传染的配合进行探讨。
1 一般资料
本组男62例，女76例，年龄1～71岁。寄生部位：肝脏99例，肺脏16例，肝脏与肺脏3例，腹腔6例，肝脏、腹腔与胆囊1例，肝脏与腹腔7例，盆腔2例，卵巢1例，脾脏2例，腰大肌1例。其中肝脏占77.74%，肺部占11.59%。
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2 预防材料和方法
选用西安化工研究所研制的快速医用粘合剂ZT胶。这种胶滴在组织上立即聚合成膜，对肌体无刺激。另外选用直径10cm的半球型医用乳胶袋(医用人工肛门袋可代替)。用粘合剂使乳胶袋和包虫囊壁粘连。由于手术过程都在乳胶袋内进行，有效地防止了包虫囊液外漏，预防了医源性传染的发生。
3 术中预防医源性传染的配合
3.1 手术室内准备
手术间要求相对固定，室内用物不宜过多，尽量使用一次性物品，限制参观人员，用物准备齐全后减少工作人员频繁出入而增加感染的机会。特殊准备：3%双氧水，10%福尔马林，10%～22.5%盐水，8.4消毒液。
3.2 术中配合
行内囊摘除时，为防止漏出的囊液污染，包虫囊周围用3%双氧水纱垫保护，使囊肿与周围器官及切口隔开。显露包虫囊肿顶盖部，擦干表面渗液，将粘合剂涂于乳胶袋外的底部，迅速贴于包虫囊壁，30s后两囊紧密粘合在一起。从乳胶囊内底部粘连处穿刺吸引包囊液，穿刺针旁漏液全部局限于乳胶囊内，注入高渗盐水冲洗后吸净外囊腔液体，钳夹囊底，两囊粘合处切开，显露包虫囊腔，摘除内囊后用高渗盐水冲洗外囊腔，并用75%酒精棉球擦拭，将乳胶囊袋从包虫外囊壁撕下。由于手术过程都在乳胶囊袋内进行，有效防止囊液外涌，预防了医源性传染的发生。
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3.3 手术器械的处理
未被杀死的原头蚴污染了的器械也可引起医源性的传染，造成继发包虫病。故器械护士在配合手术时务必将污染与否的器械绝对分开。术中指定一把未被污染的器械专取未被污染的物品。摘除的包虫内囊，子囊，囊皮及污染的器械放在盛有3%双氧水的容器内。包虫残腔处理完毕后撤除一切污染用物，手术人员更换手套，手术衣，术野重新铺巾，关闭切口。
3.4 术后物品处理
术后将一次性敷料，纱布，纱垫焚烧。术者穿的洗手衣裤，体位垫，毛毯等用包布包好先高压消毒后送洗衣房清洗。术中所用器械不出手术间，在室内洗尽血迹，浸泡于10%福尔马林中6h，清水冲洗3遍后擦干，上油，高压灭菌。包虫内容物以10%福尔马林固定4～6h后深埋或倒入有污水处理的专用下水道。污染的桶，吸引瓶，塑料管道洗净血迹以3%双氧水浸泡。手术床，器械台，输液架，桌面用84消毒液擦拭，手术间按特殊感染高锰酸钾2g/m3，甲醛5ml/m3熏蒸密闭24h处理。
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4 体 会
4.1 术中保护的意义[1，2]
包虫囊液是一种无色透明的水样液体，不凝固，含有毒蛋白，是棘球蚴破裂后引起过敏性休克的主要过敏源。囊液中原头蚴的种植是造成继发包虫病的根源。由于包虫囊壁薄而脆弱，囊内压力高易破裂，一旦破裂，囊液四溅，不但易引起过敏性休克，而且囊液中大量的原头蚴(40万/ml)随囊液播散而种植于周围器官导致继发包虫病。术后复发多为保护不当，少量漏液即可在腹腔种植。本组有14例发生囊液外漏致使包虫病复发。为防止囊液外漏，除术者谨慎操作外，妥善保护周围组织更显必要，也是预防医源性传染的关键所在。
4.2 器械护士应具备高度的责任感
器械护士应了解包虫病的特殊性，熟悉手术步骤，监督术者在摘除包虫内囊时保护周围脏器组织，取内囊所用的器械，摘除的包虫内容物，污染的纱布等均置于盛有3%双氧水容器中浸泡，污染与否的物品绝对分离，残腔注入的化疗药物，高渗盐水等固定时间需充分可靠，待杀死残余头节原头蚴后方可吸净囊腔内液体。一旦囊液外漏立即用3%双氧水纱布反复擦拭。术后清洗器械在手术间专用桶内进行，不可污染水池。将取出的子囊，囊皮妥善处理，不可倒入垃圾道污染环境。只有对患者认真负责的态度，才能保证手术顺利进行，防止医源性传染的发生。
参 考 文 献
1，孙家骏.实用包虫病外科学.西宁：青海人民出版社，1995.6-7.
1998-01-22收稿, 百拇医药