环孢菌素A为主治疗重型再生障碍性贫血
作者：梁欣荃 周绍国
单位：湖南省郴州市第一人民医院 423000
关键词：再生障碍性贫血；环孢菌素A；疗效
中国现代医学杂志001147 分类号 R556
本文总结我院1995年以来以环孢菌素A(CsA)为主治疗重型再生障碍性贫血(SAA)12例，并以 常规方法治疗SAA 15例作为对照，现将结果报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料
环孢素A治疗组病人12例，其中SAA-Ⅰ型9例，SAA-Ⅱ型3例，均为1995年1月～1999年12月 期间本院血液科病房初诊住院病人。男8例，女4例，年龄13～62岁，病程最短1周，最长2年 6个月。对照组病人15例，共中SAA-Ⅰ型12例，SAA-Ⅱ型3例，均为同期血液病房初诊住院病 人。男9例，女6例，年龄16～65岁，病程最短10d，最长4年3个月。两组病例均经血常规、 骨髓细胞学、溶贫筛查试验等检查，部分病例经骨髓病理活检确诊。全部病例均符合1987年 第四届全国再障贫血学术会议修订的诊断标准[1]。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 CsA口服 CsA(赛斯平口服液)开始时按6mg/kg*d，分2次口服，2周 后渐减为4mg/kg*d，根据血药浓度调整药物用量，保持CsA峰浓度在200～400ng/ml,总疗程 半年以上。
1.2.2 常规治疗 全部病例使用丙酸睾丸酮50～100mg/d或康力龙6～12mg/ d，皮肤粘膜出血者加用糖皮质激素，所有病例均辅用维生素B12、叶酸及肝铁片等 药物，总疗程6个月以上。
环孢素A处理组病例在常规治疗的基础上加用CsA，对照组病例仅施以常规治疗。
1.3 疗效评价
按1987年第四届全国再障会议制定的疗效标准[1]，将治疗结果分为基本治愈、缓 解、明显进步、无效四种情况。
, 百拇医药
2 结果
用药6个月后评定疗效，环孢素A治疗组12例病人，达基本治愈3例(25%)，缓解2例(16.7% )， 明显进步3例(25%)，无效4例(33.3%)，总有效率66.7%；对照组15例病人，达缓解1例( 6.7%) ，明显进步2例(13.3%)，无效12例(80%)，总有效率20%，两组比较有效率具有显著性差异( P<0.05)。
环孢素A治疗组12例口服CsA后有7例出现胃肠道症状，表现为恶心、食欲减退、胃部不适， 均在2～3d内自行消失；2例病人出现血肌酐增高，减量后恢复；2例病人出现意向性震颤， 疗程结束停药后消失。
3 讨论
再生障碍性贫血的病因和发病机制仍未完全清楚，近年来已有大量实验资料证实，相当一部 分再障患者存在免疫机制的紊乱[2]，而且，临床上免疫抑制治疗亦取得了好的治 疗效果。
, http://www.100md.com
在免疫抑制治疗之前。常规治疗措施对SAA的疗效甚差，患者的一年生存率在10%左右。有人 主张，在骨髓移植以外的所有方案中均使用雄激素作为基础用药[3]。本组病例在 常规(含雄激素)的基础上加用CsA，疗效明显提高，有效率达66.7%，与国内邵景章等报道 [4]基本一致。
CsA的疗程要求在半年以上，但应注意个体化。观察组1例病人口服CsA 3个月后血象恢复至 基本正常，此后曾2次试图停药均出 现血象波动，恢复服药后仍然有效，后来以50～100mg/d维持治疗达2.5年而停药，目前 已停药1年余，血象仍基本正常。
我们认为,CsA联合常规方法治疗重型再障贫血效果肯定，毒副作用能够耐受，所需费用适 中，适合临床推广使用。
参 考 文 献
1，张之南主编.血液病诊断及治疗标准.天津：天津科学技术出版社，1991：31～32 ，34～35
2，郑胡镛译.再生障碍性贫血的病理生理.国外医学.输血及血液学分册，1991；14 ：34
3，Nissen C,Gratwohl A,Speck B.Management of aplastic anemia.Eur J Heamat ol,1991;46:193
4，邵景章，唐丽娟，仇红霞，等.环孢菌素A联合SLL方案治疗成人再生障碍性贫血. 中华血液学杂志，1995；16：188
(2000-02-22收稿), http://www.100md.com
单位：湖南省郴州市第一人民医院 423000
关键词：再生障碍性贫血；环孢菌素A；疗效
中国现代医学杂志001147 分类号 R556
本文总结我院1995年以来以环孢菌素A(CsA)为主治疗重型再生障碍性贫血(SAA)12例，并以 常规方法治疗SAA 15例作为对照，现将结果报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料
环孢素A治疗组病人12例，其中SAA-Ⅰ型9例，SAA-Ⅱ型3例，均为1995年1月～1999年12月 期间本院血液科病房初诊住院病人。男8例，女4例，年龄13～62岁，病程最短1周，最长2年 6个月。对照组病人15例，共中SAA-Ⅰ型12例，SAA-Ⅱ型3例，均为同期血液病房初诊住院病 人。男9例，女6例，年龄16～65岁，病程最短10d，最长4年3个月。两组病例均经血常规、 骨髓细胞学、溶贫筛查试验等检查，部分病例经骨髓病理活检确诊。全部病例均符合1987年 第四届全国再障贫血学术会议修订的诊断标准[1]。
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1.2 治疗方法
1.2.1 CsA口服 CsA(赛斯平口服液)开始时按6mg/kg*d，分2次口服，2周 后渐减为4mg/kg*d，根据血药浓度调整药物用量，保持CsA峰浓度在200～400ng/ml,总疗程 半年以上。
1.2.2 常规治疗 全部病例使用丙酸睾丸酮50～100mg/d或康力龙6～12mg/ d，皮肤粘膜出血者加用糖皮质激素，所有病例均辅用维生素B12、叶酸及肝铁片等 药物，总疗程6个月以上。
环孢素A处理组病例在常规治疗的基础上加用CsA，对照组病例仅施以常规治疗。
1.3 疗效评价
按1987年第四届全国再障会议制定的疗效标准[1]，将治疗结果分为基本治愈、缓 解、明显进步、无效四种情况。
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2 结果
用药6个月后评定疗效，环孢素A治疗组12例病人，达基本治愈3例(25%)，缓解2例(16.7% )， 明显进步3例(25%)，无效4例(33.3%)，总有效率66.7%；对照组15例病人，达缓解1例( 6.7%) ，明显进步2例(13.3%)，无效12例(80%)，总有效率20%，两组比较有效率具有显著性差异( P<0.05)。
环孢素A治疗组12例口服CsA后有7例出现胃肠道症状，表现为恶心、食欲减退、胃部不适， 均在2～3d内自行消失；2例病人出现血肌酐增高，减量后恢复；2例病人出现意向性震颤， 疗程结束停药后消失。
3 讨论
再生障碍性贫血的病因和发病机制仍未完全清楚，近年来已有大量实验资料证实，相当一部 分再障患者存在免疫机制的紊乱[2]，而且，临床上免疫抑制治疗亦取得了好的治 疗效果。
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在免疫抑制治疗之前。常规治疗措施对SAA的疗效甚差，患者的一年生存率在10%左右。有人 主张，在骨髓移植以外的所有方案中均使用雄激素作为基础用药[3]。本组病例在 常规(含雄激素)的基础上加用CsA，疗效明显提高，有效率达66.7%，与国内邵景章等报道 [4]基本一致。
CsA的疗程要求在半年以上，但应注意个体化。观察组1例病人口服CsA 3个月后血象恢复至 基本正常，此后曾2次试图停药均出 现血象波动，恢复服药后仍然有效，后来以50～100mg/d维持治疗达2.5年而停药，目前 已停药1年余，血象仍基本正常。
我们认为,CsA联合常规方法治疗重型再障贫血效果肯定，毒副作用能够耐受，所需费用适 中，适合临床推广使用。
参 考 文 献
1，张之南主编.血液病诊断及治疗标准.天津：天津科学技术出版社，1991：31～32 ，34～35
2，郑胡镛译.再生障碍性贫血的病理生理.国外医学.输血及血液学分册，1991；14 ：34
3，Nissen C,Gratwohl A,Speck B.Management of aplastic anemia.Eur J Heamat ol,1991;46:193
4，邵景章，唐丽娟，仇红霞，等.环孢菌素A联合SLL方案治疗成人再生障碍性贫血. 中华血液学杂志，1995；16：188
(2000-02-22收稿), http://www.100md.com