乙型肝炎病毒感染与消化性溃疡的关系
作者：游 晶1 唐宝璋2 庄 林1
单位：1云南省昆明市第三人民医院内科 650041;2昆明医学院第一附属医院 650032
关键词：消化性溃疡/病因学；肝炎病毒，乙型；肝炎，乙型/并发症
Relationship between hepatitis B virus infection and peptic ulcerRelationship between hepatitis B virus infection and peptic ulcer
YOU Jing1, TANG Bao-Zhang2 and ZHUANG Lin1
, 百拇医药
1Department of Internal Medicine, Kunming Municipal Third People′s Hospital, Kunming 650041, Yunnan Province, China
2Department of Infectious Disease, the First Affiliated Hospital, Kunming Medical College, Kunming 650032, Yunnan Province, China
Subject headings peptic ulcer/etiology; hepatitis B virus; hepatitis B/complications
Abstract
, http://www.100md.com AIM To study the relationship between hepatitis B virus (HBV) infection and peptic ulcer (PU).
METHODS From 1989 to 1995, 334 patients were examined gastroscopically. The occurrence of PU and the positive serum HBV-M were analyzed statistically.
RESULTS Nineteen cases (41.3%) of PU were found in 46 cases with HBV infection, and 66 PU cases (22.9%) in non-HBV infection group, with a significant difference between the t wo groups (P<0.01). In 85 PU patients, no difference was demonstrated statistically in the positive rate of serum HBV-M among 31 gastric ulcer (GU) (25.8%), 35 duodenal ulcer (DU) (22.9%) and 19 complex ulcer (CU) patients (15.8%) (P>0.05). The positive rate of serum HBV-M was 22.4% in PU and 10.8% in non-PU group, with a significant difference between the two groups (P<0.01). There was also a significant difference of the positive rates of HBV-M between the PU group and group of people in cities all over the country (7.9%) (P<0.01).
, http://www.100md.com
CONCLUSION HBV infection is related closely to peptic ulcer, and plays an important role in the development of peptic ulcer.
中国图书资料分类号 R573.1
摘 要
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染与消化性溃疡(PU)之间的关系及 其在PU形成中的作用机制.
方法 1989-10/1995-09因消化道症状而进行内镜检查及血清HBV-M检测的334例患者，并对结果进行统计学处理分析.
结果 在334例患者中有46例感染了HBV，列为HBV感染组，检出PU 19例(41.3%)，其余288例列为HBV非感染组，检出PU 66例(22.9%)，两组有极显著差异(P<0.01). 在334例患者中有PU 85例，列为 PU组 ，血 清HBV-M阳性率为22.4%，其中胃溃疡(GU)31例(36.5%)，十二指肠溃疡(DU)35例(41.2%)，复合性溃疡(CU)19例(22.3%)，GU，DU及CU血清HBV-M阳性率分别为25.8%(8/31)，22.9%(8/35)及15.8%(3/19)，三组相互间比较无显著性差异(P>0.05)；其余249例列为非PU组，血清HBV-M阳性率10.8%，两组有极显著差异(P<0.01). PU组与全国城市人群标化HBV-M阳性率7.9%比较有极显著差异(P<0.01).
, 百拇医药
结论 HBV感染与PU关系密切，是参与PU发病的一个因素.
0 引言
近年来越来越多的研究[1-5]发现在多种肝外组织中可检出肝炎病毒和(或)病毒抗原，认为乙型肝炎病毒(HBV)感染人体后有明显的泛嗜性，在肝外许多脏器的组织细胞中也能复制，除引起肝脏损害外，还可累及消化道等肝外许多器官，引起相应脏器的损害. 我们对1989-10/1995-09我院全部内镜检查者334例的内镜消化性溃疡(PU)检出率及血清HBV-M阳性率进行统计学分析，以探讨HBV感染与PU之间的关系及其在PU形成中的作用机制.报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 1989-10/1995-09间因消化道症状而接受内镜检查的住院和门诊患者共334例，其中男230例，女104例，平均年龄40.1±13.2岁.
, http://www.100md.com
1.2 方法 HBV-M(HBsAg，HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBcAb及IgM HBcAb)检测 用ELISA法，药盒由上海科华实业有限公司提供，部分同时行HBV-DNA检测用PCR法，药盒由华美生物工程公司提供. 操作及结果判断均按说明书进行，由专人负责.
统计学处理 记数资料用卡方检验，记量资料用t检验.
2 结果
在334例中共检出血清HBV-M阳性者46例，HBV总感染率为13.8%，HBV感染者与非HBV感染者内镜PU检出率比较表1. 334例共检出PU 85例(25.5%)，不同部位PU〔包括胃溃疡(GU)、十二指肠溃疡(DU)及复合性溃疡(CU)〕患者血清HBV-M阳性率相互间比较及PU患者与非PU患者血清HBV-M阳性率比较表2. 本组PU患者血清HBV-M阳性率与全国城市人群标化HBV-M阳性率7.9%比较有极显著差异(P<0.01).
, 百拇医药
表1 HBV感染者内镜PU检出率
分组
n
PU检出率
n
%
HBV-M阳性组
46
19
41.3
HBV-M阴性组
288
66b
, 百拇医药
22.9
bP<0.01，vs阳性组，χ2=7.07.
表2 PU患者血清HBV-M阳性率 分组
n
HBV-M阳性
n
%
PU
85
19b
22.4
GU
, 百拇医药
31
8a
25.8
DU
35
8a
22.9
CU
19
3a
15.8
对照组(非PU组)
, http://www.100md.com 249
27
10.8
aP>0.05，vsGU，DU及CU，χ2=0.703；bP<0.01，vs 对照组，χ2=7.02.
3 讨论
HBV不是绝对的嗜肝病毒，其感染人体后在肝外许多脏器的组织细胞中也能复制，除引起肝脏损害外，还可累及消化道等肝外许多器官，引起相应脏器的损害，具有明显的泛嗜性. 徐家瑞 et al[1]报道血清HBV-M阳性者胃粘膜组织存在HBsAg的感染.彭晓君 et al[2]报道血清中检测HBV阳性标记者胃粘膜内可检出HBsAg，特别是血清HBsAg，HBeAg,HBcAb 2项或3项阳性者，胃粘膜HBsAg阳性率高达80%～100%. 殷宁格 et al[3]报道许多肝外组织(包括胃粘膜)均可检测HBeAg或HBcAb，说明HBV在肝外组织中确有活跃复制. 近年许多研究都已证实了HBV感染与PU常同时并存，提示HBV感染与PU的发生密切相关.杨大明 et al[4]及汤净[5]均报道HBV感染者PU发生率显著高于非HBV感染者. 本资料显示，全部病例334例中血清HBV-M阳性者46例，HBV总感染率为 13.8%，其中检出PU 19例，检出率41.3%；血清HBV-M阴性者288例，检出PU 66例，检出率22.9%，二组比较有极显著差异(P<0.01)，提示HBV感染者PU的发病率显著高于非HBV感染者. 全部病例经电子内镜检查确诊PU 85例，其血清HBV-M阳性率为22.4%，非PU 249例，血清HBV-M阳性率10.8%，两组比较有极显著差异(P<0.01)；与全国城市人群标化HBV-M阳性率(7.9%)比较也有极显著差异(P<0.01)，与杨大明等及汤净的报道相符，提示PU患者感染HBV阳性率显著高于一般人群及其他疾病对照组. 结果表明HBV感染与PU有密切关系，是参与PU发病的一个重要原因. 本资料还显示，检出的85例PU患者中，GU、DU及CU患者的血清HBV-M阳性率分别为25.8%，22.9%及15.8%，三组相互间比较无显著性差异(P>0.05)，提示目前尚未发现HBV感染在PU形成中对溃疡的部位有明显影响. 这与杨大明等及汤净报道的血清HBV-M阳性者DU的发生率显著高于GU不符，关于此点有待扩大例数观察，以便进一步证实及深入研究.
, http://www.100md.com
HBV感染者PU的发病率显著高于非HBV感染者，分析其机制在于除了PU常见的发病因素外，HBV感染本身也是一个重要因素. HBV感染人体后，侵入胃粘膜，造成直接损伤，使胃粘膜屏障机制削弱，同时HBV复制， 抗原-抗体复合物在微血管内皮细胞中沉积而引起炎症反应，从而削弱和破坏胃粘膜屏障.HBV除使防御因子削弱外，还使攻击因子增强，导致攻击因子与防御因子平衡失调，从而产生和加重胃粘膜损伤、溃疡形成[6]. 鉴于HBV感染在PU形成中具有重要作用，而我国是HBV感染的高发区，因此常规检测血清HBV-M，对减少及预防因内镜操作、活检损伤及内镜下治疗而造成的HBV医源性感染具有积极意义；对PU患者进行及时正确的治疗也提供重要依据，从而能更有效地改善患者的生存质量.
游晶，女，1962-03-20生，云南省昆明市人，汉族. 1984年昆明医学院医学系本科毕业，主治医师，主要从事内科消化系病的诊治研究，发表论文22篇.
通讯作者 游晶，650041，云南省昆明市第三人民医院内科，云南省昆明市吴井路14号.
, 百拇医药
Correspondence to: Dr. YOU Jing, Department of Internal Medicine, Kunming Municipal Third People＇s Hospital, 14 Wujinglu, Kunming 650041, Yunnan Province, China
Tel. +86*871*3516282
收稿日期 1997-02-03 修回日期 1997-05-01
4 参考文献
1 徐家瑞，朱萱，王崇文，余淑侃，易冬英. 胃病患者胃粘膜中乙肝病毒的研究. 北京医学，1993；15(1)：8-10
2 彭晓君，王桂林，陈乃玲，郭鸣真，贾克明. 肝病患者胃粘膜HBsAg检测初步探讨. 临床肝胆杂志，1989；5(1)：31-33
3 殷宁格，杜孝亢，王洪海，罗远超，向培德，孟如松 et al. 慢性活动性肝炎、肝硬化患者肝外组织中HBV-DNA和HBV抗原的检测. 中华消化杂志，1990；10(2)：72-74
4 杨大明，徐克成，孟宪镛. 乙型肝炎病毒对胃影响的探讨. 内镜，1989；6(1)：29-30
5 汤净. 血清HBV标记物检测在消化性溃疡中的意义. 新消化病学杂志，1996；4(3)：138-139
6 庄林，游晶. 消化性溃疡发病机制的研究近况. 临床内科杂志，1993；10(4)：23-24, 百拇医药(游 晶1 唐宝璋2 庄 林1)
单位：1云南省昆明市第三人民医院内科 650041;2昆明医学院第一附属医院 650032
关键词：消化性溃疡/病因学；肝炎病毒，乙型；肝炎，乙型/并发症
Relationship between hepatitis B virus infection and peptic ulcerRelationship between hepatitis B virus infection and peptic ulcer
YOU Jing1, TANG Bao-Zhang2 and ZHUANG Lin1
, 百拇医药
1Department of Internal Medicine, Kunming Municipal Third People′s Hospital, Kunming 650041, Yunnan Province, China
2Department of Infectious Disease, the First Affiliated Hospital, Kunming Medical College, Kunming 650032, Yunnan Province, China
Subject headings peptic ulcer/etiology; hepatitis B virus; hepatitis B/complications
Abstract
, http://www.100md.com AIM To study the relationship between hepatitis B virus (HBV) infection and peptic ulcer (PU).
METHODS From 1989 to 1995, 334 patients were examined gastroscopically. The occurrence of PU and the positive serum HBV-M were analyzed statistically.
RESULTS Nineteen cases (41.3%) of PU were found in 46 cases with HBV infection, and 66 PU cases (22.9%) in non-HBV infection group, with a significant difference between the t wo groups (P<0.01). In 85 PU patients, no difference was demonstrated statistically in the positive rate of serum HBV-M among 31 gastric ulcer (GU) (25.8%), 35 duodenal ulcer (DU) (22.9%) and 19 complex ulcer (CU) patients (15.8%) (P>0.05). The positive rate of serum HBV-M was 22.4% in PU and 10.8% in non-PU group, with a significant difference between the two groups (P<0.01). There was also a significant difference of the positive rates of HBV-M between the PU group and group of people in cities all over the country (7.9%) (P<0.01).
, http://www.100md.com
CONCLUSION HBV infection is related closely to peptic ulcer, and plays an important role in the development of peptic ulcer.
中国图书资料分类号 R573.1
摘 要
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染与消化性溃疡(PU)之间的关系及 其在PU形成中的作用机制.
方法 1989-10/1995-09因消化道症状而进行内镜检查及血清HBV-M检测的334例患者，并对结果进行统计学处理分析.
结果 在334例患者中有46例感染了HBV，列为HBV感染组，检出PU 19例(41.3%)，其余288例列为HBV非感染组，检出PU 66例(22.9%)，两组有极显著差异(P<0.01). 在334例患者中有PU 85例，列为 PU组 ，血 清HBV-M阳性率为22.4%，其中胃溃疡(GU)31例(36.5%)，十二指肠溃疡(DU)35例(41.2%)，复合性溃疡(CU)19例(22.3%)，GU，DU及CU血清HBV-M阳性率分别为25.8%(8/31)，22.9%(8/35)及15.8%(3/19)，三组相互间比较无显著性差异(P>0.05)；其余249例列为非PU组，血清HBV-M阳性率10.8%，两组有极显著差异(P<0.01). PU组与全国城市人群标化HBV-M阳性率7.9%比较有极显著差异(P<0.01).
, 百拇医药
结论 HBV感染与PU关系密切，是参与PU发病的一个因素.
0 引言
近年来越来越多的研究[1-5]发现在多种肝外组织中可检出肝炎病毒和(或)病毒抗原，认为乙型肝炎病毒(HBV)感染人体后有明显的泛嗜性，在肝外许多脏器的组织细胞中也能复制，除引起肝脏损害外，还可累及消化道等肝外许多器官，引起相应脏器的损害. 我们对1989-10/1995-09我院全部内镜检查者334例的内镜消化性溃疡(PU)检出率及血清HBV-M阳性率进行统计学分析，以探讨HBV感染与PU之间的关系及其在PU形成中的作用机制.报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 1989-10/1995-09间因消化道症状而接受内镜检查的住院和门诊患者共334例，其中男230例，女104例，平均年龄40.1±13.2岁.
, http://www.100md.com
1.2 方法 HBV-M(HBsAg，HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBcAb及IgM HBcAb)检测 用ELISA法，药盒由上海科华实业有限公司提供，部分同时行HBV-DNA检测用PCR法，药盒由华美生物工程公司提供. 操作及结果判断均按说明书进行，由专人负责.
统计学处理 记数资料用卡方检验，记量资料用t检验.
2 结果
在334例中共检出血清HBV-M阳性者46例，HBV总感染率为13.8%，HBV感染者与非HBV感染者内镜PU检出率比较表1. 334例共检出PU 85例(25.5%)，不同部位PU〔包括胃溃疡(GU)、十二指肠溃疡(DU)及复合性溃疡(CU)〕患者血清HBV-M阳性率相互间比较及PU患者与非PU患者血清HBV-M阳性率比较表2. 本组PU患者血清HBV-M阳性率与全国城市人群标化HBV-M阳性率7.9%比较有极显著差异(P<0.01).
, 百拇医药
表1 HBV感染者内镜PU检出率
分组
n
PU检出率
n
%
HBV-M阳性组
46
19
41.3
HBV-M阴性组
288
66b
, 百拇医药
22.9
bP<0.01，vs阳性组，χ2=7.07.
表2 PU患者血清HBV-M阳性率 分组
n
HBV-M阳性
n
%
PU
85
19b
22.4
GU
, 百拇医药
31
8a
25.8
DU
35
8a
22.9
CU
19
3a
15.8
对照组(非PU组)
, http://www.100md.com 249
27
10.8
aP>0.05，vsGU，DU及CU，χ2=0.703；bP<0.01，vs 对照组，χ2=7.02.
3 讨论
HBV不是绝对的嗜肝病毒，其感染人体后在肝外许多脏器的组织细胞中也能复制，除引起肝脏损害外，还可累及消化道等肝外许多器官，引起相应脏器的损害，具有明显的泛嗜性. 徐家瑞 et al[1]报道血清HBV-M阳性者胃粘膜组织存在HBsAg的感染.彭晓君 et al[2]报道血清中检测HBV阳性标记者胃粘膜内可检出HBsAg，特别是血清HBsAg，HBeAg,HBcAb 2项或3项阳性者，胃粘膜HBsAg阳性率高达80%～100%. 殷宁格 et al[3]报道许多肝外组织(包括胃粘膜)均可检测HBeAg或HBcAb，说明HBV在肝外组织中确有活跃复制. 近年许多研究都已证实了HBV感染与PU常同时并存，提示HBV感染与PU的发生密切相关.杨大明 et al[4]及汤净[5]均报道HBV感染者PU发生率显著高于非HBV感染者. 本资料显示，全部病例334例中血清HBV-M阳性者46例，HBV总感染率为 13.8%，其中检出PU 19例，检出率41.3%；血清HBV-M阴性者288例，检出PU 66例，检出率22.9%，二组比较有极显著差异(P<0.01)，提示HBV感染者PU的发病率显著高于非HBV感染者. 全部病例经电子内镜检查确诊PU 85例，其血清HBV-M阳性率为22.4%，非PU 249例，血清HBV-M阳性率10.8%，两组比较有极显著差异(P<0.01)；与全国城市人群标化HBV-M阳性率(7.9%)比较也有极显著差异(P<0.01)，与杨大明等及汤净的报道相符，提示PU患者感染HBV阳性率显著高于一般人群及其他疾病对照组. 结果表明HBV感染与PU有密切关系，是参与PU发病的一个重要原因. 本资料还显示，检出的85例PU患者中，GU、DU及CU患者的血清HBV-M阳性率分别为25.8%，22.9%及15.8%，三组相互间比较无显著性差异(P>0.05)，提示目前尚未发现HBV感染在PU形成中对溃疡的部位有明显影响. 这与杨大明等及汤净报道的血清HBV-M阳性者DU的发生率显著高于GU不符，关于此点有待扩大例数观察，以便进一步证实及深入研究.
, http://www.100md.com
HBV感染者PU的发病率显著高于非HBV感染者，分析其机制在于除了PU常见的发病因素外，HBV感染本身也是一个重要因素. HBV感染人体后，侵入胃粘膜，造成直接损伤，使胃粘膜屏障机制削弱，同时HBV复制， 抗原-抗体复合物在微血管内皮细胞中沉积而引起炎症反应，从而削弱和破坏胃粘膜屏障.HBV除使防御因子削弱外，还使攻击因子增强，导致攻击因子与防御因子平衡失调，从而产生和加重胃粘膜损伤、溃疡形成[6]. 鉴于HBV感染在PU形成中具有重要作用，而我国是HBV感染的高发区，因此常规检测血清HBV-M，对减少及预防因内镜操作、活检损伤及内镜下治疗而造成的HBV医源性感染具有积极意义；对PU患者进行及时正确的治疗也提供重要依据，从而能更有效地改善患者的生存质量.
游晶，女，1962-03-20生，云南省昆明市人，汉族. 1984年昆明医学院医学系本科毕业，主治医师，主要从事内科消化系病的诊治研究，发表论文22篇.
通讯作者 游晶，650041，云南省昆明市第三人民医院内科，云南省昆明市吴井路14号.
, 百拇医药
Correspondence to: Dr. YOU Jing, Department of Internal Medicine, Kunming Municipal Third People＇s Hospital, 14 Wujinglu, Kunming 650041, Yunnan Province, China
Tel. +86*871*3516282
收稿日期 1997-02-03 修回日期 1997-05-01
4 参考文献
1 徐家瑞，朱萱，王崇文，余淑侃，易冬英. 胃病患者胃粘膜中乙肝病毒的研究. 北京医学，1993；15(1)：8-10
2 彭晓君，王桂林，陈乃玲，郭鸣真，贾克明. 肝病患者胃粘膜HBsAg检测初步探讨. 临床肝胆杂志，1989；5(1)：31-33
3 殷宁格，杜孝亢，王洪海，罗远超，向培德，孟如松 et al. 慢性活动性肝炎、肝硬化患者肝外组织中HBV-DNA和HBV抗原的检测. 中华消化杂志，1990；10(2)：72-74
4 杨大明，徐克成，孟宪镛. 乙型肝炎病毒对胃影响的探讨. 内镜，1989；6(1)：29-30
5 汤净. 血清HBV标记物检测在消化性溃疡中的意义. 新消化病学杂志，1996；4(3)：138-139
6 庄林，游晶. 消化性溃疡发病机制的研究近况. 临床内科杂志，1993；10(4)：23-24, 百拇医药(游 晶1 唐宝璋2 庄 林1)