11例胰瘘患者的护理体会
作者：邢月华
单位：江苏省连云港市第一人民医院 222002
关键词：胰瘘；引流；护理
11例胰瘘患者的护理体会
胰瘘是临床外科常见的并发症。胰腺组织较脆，胰腺炎症、外伤、术中切割与缝扎都可造成腺泡及导管的损伤，致使胰液外溢。漏出的胰液不仅可腐蚀附近的脏器，并发腹腔内感染，形成经久不愈的瘘口，还可导致大出血、肠瘘、胆瘘等[1]，常危及病人的生命。我院于1987-01~1996-01，手术后并发胰瘘11例，经2~3个月的精心治疗和护理，均痊愈出院，无1例死亡，现总结如下。
1 临床资料
11例中，男7例，女4例，年龄18~67岁，平均38岁，其中2例为坏死性胰腺炎术后，5例为胰腺外伤术后，3例为胰腺肿瘤切除术后，1例为十二指肠降部肿瘤切除术后。胰瘘出现在术后2~7d，平均3.5d，每日漏出量100~800ml。治疗结果除1例经二次手术后治愈外，其余10例均经保守治疗后痊愈，住院时间45~87d，平均65d，随访1~3年无异常。
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2 护理体会
2.1 一般护理
加强基础护理，特别要保持病人床单及衣裤的清洁、干燥。做好口腔及皮肤的护理。定时测量病人的呼吸、脉搏、血压等，并做好记录，特别要注意观察体温的变化。
2.2 引流管的护理
妥善固定引流管：术后向家属和患者交代引流管的重要性及其目的，取得密切配合，以免自行拔除。用丝线在皮肤与皮管之间缝2针，再用敷料包扎固定。引流管要留出一定长度，以便于病人翻身，同时要注意防止引流管过长、受压、扭曲等造成管道阻塞；做好瘘口皮肤的护理：由于胰瘘愈合过程较为缓慢，引流管口周围皮肤常因炎性渗出液浸泡及胰液的腐蚀而造成糜烂。我们在护理中注意定时换药，保持皮肤清洁，管周皮肤涂适量氧化锌软膏预以保护；密切观察引流物的色和量，并做好详细记录：我们体会到，引流液清亮、数量逐渐减少、病人体温正常、腹痛减轻或消失是病人病情向好的方向发展的一个有效指标，反之可能为引流管阻塞或感染。本组有2例病人引流量突然减少，出现高热、腹膜炎症状，仔细检查后发现引流管已阻塞，经及时更换引流管，并予以有效的冲洗后，病情才逐渐好转。行之有效地冲洗：本组患者术后每日用0.2%的灭滴灵50~100ml冲洗2次，当引流物多时即用负压吸引。当发现引流物混浊或呈脓性分泌物时即给予有效的冲洗，具体做法如下：①将冲洗用的引流瓶和引流管严格灭菌，每日更换1次。②根据细菌培养和药敏试验，选择有效的抗菌素液冲洗，冲洗液为0.9%的盐水加入敏感抗菌素适量，或0.2%的灭滴灵250ml每日冲洗4次，速度为50~60滴/分。③本组患者术后，我们都放入1根双套管或外加数根大口径(直径为1.0~2.0cm)硅胶管，冲洗时将配制好的液体接引流管逐个冲洗，同时接负压吸引。④注意观察流出量和灌入量情况，出量一定要大于入量，防止大量积体液存于腹腔内。每次冲洗后，详细记录出入量。⑤腹腔冲洗时注意保护管周皮肤，冲洗前在与引流管接触的皮肤周围涂上鞣酸软膏，冲洗后立即擦干皮肤。若手术切口敷料浸湿则及时更换；适时拔管：当引流管内无液体流出，B超提示无液性暗区，病人生命体征平稳，再观察3~4d即可拔管，本组拔管时间为14~39d，平均21d。
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2.3 疼痛的护理
胰瘘患者，由于手术创伤比较大，加上漏出液及炎症的刺激，病人多表现为上腹部持续性疼痛，夜间难以入眠，为减轻病人痛苦，我们做到如下几点：①减轻患者心理负担，提高疼痛阈值[2]。②对剧烈疼痛者应尽量安排在单人房间，保持环境舒适、清洁，以利患者休息和睡眠。③在检查、治疗、护理时，动作要准确、轻柔，尽量减少疼痛的刺激。④疼痛剧烈时可酌情给予镇痛药。
2.4 全身治疗
术后禁食，胃肠道外营养支持。通过静脉输入足够的葡萄糖以及适量的氨基酸、脂肪乳剂、维生素、微量元素，必要时可少量多次输全血、血浆等，以保证每日总热量为1500~2000kcal。常规应用生长抑素八肽，抑制胰酶的释放，尽快促进瘘口的愈合。对胰瘘后期的病人，在胰液引流量少时，可给予流食。我院营养室为解决病人恢复期的营养问题，采用匀浆式配方，大多由浓缩奶、豆粉、鸡蛋、葡萄糖、果糖等按不同配方加工制成，内含丰富的维生素、蛋白质、电解质等营养物质。
参考文献
1.谷凤珍,王菡.胰瘘病人的护理.中华护理杂志,1991,26(4):165
2.郭风川.对疼痛的护理.中华护理杂志,1984,19(2):104~105
(1998-05-22收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省连云港市第一人民医院 222002
关键词：胰瘘；引流；护理
11例胰瘘患者的护理体会
胰瘘是临床外科常见的并发症。胰腺组织较脆，胰腺炎症、外伤、术中切割与缝扎都可造成腺泡及导管的损伤，致使胰液外溢。漏出的胰液不仅可腐蚀附近的脏器，并发腹腔内感染，形成经久不愈的瘘口，还可导致大出血、肠瘘、胆瘘等[1]，常危及病人的生命。我院于1987-01~1996-01，手术后并发胰瘘11例，经2~3个月的精心治疗和护理，均痊愈出院，无1例死亡，现总结如下。
1 临床资料
11例中，男7例，女4例，年龄18~67岁，平均38岁，其中2例为坏死性胰腺炎术后，5例为胰腺外伤术后，3例为胰腺肿瘤切除术后，1例为十二指肠降部肿瘤切除术后。胰瘘出现在术后2~7d，平均3.5d，每日漏出量100~800ml。治疗结果除1例经二次手术后治愈外，其余10例均经保守治疗后痊愈，住院时间45~87d，平均65d，随访1~3年无异常。
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2 护理体会
2.1 一般护理
加强基础护理，特别要保持病人床单及衣裤的清洁、干燥。做好口腔及皮肤的护理。定时测量病人的呼吸、脉搏、血压等，并做好记录，特别要注意观察体温的变化。
2.2 引流管的护理
妥善固定引流管：术后向家属和患者交代引流管的重要性及其目的，取得密切配合，以免自行拔除。用丝线在皮肤与皮管之间缝2针，再用敷料包扎固定。引流管要留出一定长度，以便于病人翻身，同时要注意防止引流管过长、受压、扭曲等造成管道阻塞；做好瘘口皮肤的护理：由于胰瘘愈合过程较为缓慢，引流管口周围皮肤常因炎性渗出液浸泡及胰液的腐蚀而造成糜烂。我们在护理中注意定时换药，保持皮肤清洁，管周皮肤涂适量氧化锌软膏预以保护；密切观察引流物的色和量，并做好详细记录：我们体会到，引流液清亮、数量逐渐减少、病人体温正常、腹痛减轻或消失是病人病情向好的方向发展的一个有效指标，反之可能为引流管阻塞或感染。本组有2例病人引流量突然减少，出现高热、腹膜炎症状，仔细检查后发现引流管已阻塞，经及时更换引流管，并予以有效的冲洗后，病情才逐渐好转。行之有效地冲洗：本组患者术后每日用0.2%的灭滴灵50~100ml冲洗2次，当引流物多时即用负压吸引。当发现引流物混浊或呈脓性分泌物时即给予有效的冲洗，具体做法如下：①将冲洗用的引流瓶和引流管严格灭菌，每日更换1次。②根据细菌培养和药敏试验，选择有效的抗菌素液冲洗，冲洗液为0.9%的盐水加入敏感抗菌素适量，或0.2%的灭滴灵250ml每日冲洗4次，速度为50~60滴/分。③本组患者术后，我们都放入1根双套管或外加数根大口径(直径为1.0~2.0cm)硅胶管，冲洗时将配制好的液体接引流管逐个冲洗，同时接负压吸引。④注意观察流出量和灌入量情况，出量一定要大于入量，防止大量积体液存于腹腔内。每次冲洗后，详细记录出入量。⑤腹腔冲洗时注意保护管周皮肤，冲洗前在与引流管接触的皮肤周围涂上鞣酸软膏，冲洗后立即擦干皮肤。若手术切口敷料浸湿则及时更换；适时拔管：当引流管内无液体流出，B超提示无液性暗区，病人生命体征平稳，再观察3~4d即可拔管，本组拔管时间为14~39d，平均21d。
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2.3 疼痛的护理
胰瘘患者，由于手术创伤比较大，加上漏出液及炎症的刺激，病人多表现为上腹部持续性疼痛，夜间难以入眠，为减轻病人痛苦，我们做到如下几点：①减轻患者心理负担，提高疼痛阈值[2]。②对剧烈疼痛者应尽量安排在单人房间，保持环境舒适、清洁，以利患者休息和睡眠。③在检查、治疗、护理时，动作要准确、轻柔，尽量减少疼痛的刺激。④疼痛剧烈时可酌情给予镇痛药。
2.4 全身治疗
术后禁食，胃肠道外营养支持。通过静脉输入足够的葡萄糖以及适量的氨基酸、脂肪乳剂、维生素、微量元素，必要时可少量多次输全血、血浆等，以保证每日总热量为1500~2000kcal。常规应用生长抑素八肽，抑制胰酶的释放，尽快促进瘘口的愈合。对胰瘘后期的病人，在胰液引流量少时，可给予流食。我院营养室为解决病人恢复期的营养问题，采用匀浆式配方，大多由浓缩奶、豆粉、鸡蛋、葡萄糖、果糖等按不同配方加工制成，内含丰富的维生素、蛋白质、电解质等营养物质。
参考文献
1.谷凤珍,王菡.胰瘘病人的护理.中华护理杂志,1991,26(4):165
2.郭风川.对疼痛的护理.中华护理杂志,1984,19(2):104~105
(1998-05-22收稿), http://www.100md.com