表现胸腺成分的甲状腺原发癌1例
作者：张金库 郭兰栓
单位：保定市第一中心医院病理科 071000
关键词：
诊断病理学杂志000142
分类号：R335.2 文献标识码：B
文章编号：1007-8096(2000)01-0044-01 患者男性，33岁。发现颈部肿物半月余入院。B超示：右甲状腺弥漫性增大；血常规正常，T30.9ng/ml，T462ng/ml，TSH7.1UIU/ml，rT339ng/dl；T36.5，P80次/min，R20次/min，BP16/10kpa，体检未发现异常。临床诊断：右甲状腺肿物待查。手术探查，术中见肿物位于右甲状腺，直径约5cm，与颈前肌群粘连。术中冷冻切片诊断：甲状腺鳞状细胞癌，行右甲状腺癌根治术，部分左甲状腺切除组织送病理。
病理检查：右甲状腺8cm×6cm×6cm，左甲状腺5cm×4cm×2cm，切面肿物呈结节状，实性大部分呈黄白色，少部分呈灰褐色，质脆。横纹肌组织一堆约5cm×4cm×2cm，红褐色，部分灰白色。淋巴结6枚。镜检：瘤组织呈条索、片块状，似鳞状细胞癌，部分区域可见细胞间桥及哈氏小体样结构(图1)；瘤细胞大，胞浆丰富，着色浅，核空泡状，核仁小，核分裂罕见，瘤巢内有大量砂粒体形成，瘤巢间有大量淋巴组织，并有淋巴滤泡形成(图2)。
图1 瘤组织呈鳞状癌样,有哈氏小体样结构及丰富淋巴组织 HE×100
图2 瘤细胞染色淡,核分裂罕见,伴有大量砂粒体形成 HE×1000
病理诊断：(双侧甲状腺)表现胸腺成分的甲状腺原发癌，癌组织侵及颈前肌群，颈部淋巴结转移(6/6)。
讨论：表现胸腺成分的甲状腺癌(carcinomashowingthy-mus-likeelement，CASILE)是近年来发现的罕见肿瘤，其特殊的形态学结构和生物学行为引起病理界重视。多数学者认为淋巴上皮样癌巢内出现鳞状上皮结构及哈氏小体是其诊断要点，但要与原发性及转移性鳞癌鉴别。后者异型性明显，核分裂及坏死多见，无淋巴细胞浸润及哈氏小体样结构，而且鳞癌瘤体很少呈结节状排列。据报道CASTLE预后较鳞状细胞癌好，且多经血行转移，而本例发现6枚淋巴结均已转移，但患者术后2年余，未见复发及转移。另外值得一提的是本例伴有大量砂粒体形成(包括淋巴结转移癌)。
本瘤起源尚未明确，虽然大多数学者认为可能来自异位胸腺，但胸腺上皮没有特异标记或超微结构特征，故不应直接称为“胸腺癌”或“恶性胸腺瘤”。我们认为暂时称“表现胸腺成分的甲状腺原发癌”比较适合。 收稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com
单位：保定市第一中心医院病理科 071000
关键词：
诊断病理学杂志000142
分类号：R335.2 文献标识码：B
文章编号：1007-8096(2000)01-0044-01 患者男性，33岁。发现颈部肿物半月余入院。B超示：右甲状腺弥漫性增大；血常规正常，T30.9ng/ml，T462ng/ml，TSH7.1UIU/ml，rT339ng/dl；T36.5，P80次/min，R20次/min，BP16/10kpa，体检未发现异常。临床诊断：右甲状腺肿物待查。手术探查，术中见肿物位于右甲状腺，直径约5cm，与颈前肌群粘连。术中冷冻切片诊断：甲状腺鳞状细胞癌，行右甲状腺癌根治术，部分左甲状腺切除组织送病理。
病理检查：右甲状腺8cm×6cm×6cm，左甲状腺5cm×4cm×2cm，切面肿物呈结节状，实性大部分呈黄白色，少部分呈灰褐色，质脆。横纹肌组织一堆约5cm×4cm×2cm，红褐色，部分灰白色。淋巴结6枚。镜检：瘤组织呈条索、片块状，似鳞状细胞癌，部分区域可见细胞间桥及哈氏小体样结构(图1)；瘤细胞大，胞浆丰富，着色浅，核空泡状，核仁小，核分裂罕见，瘤巢内有大量砂粒体形成，瘤巢间有大量淋巴组织，并有淋巴滤泡形成(图2)。
图1 瘤组织呈鳞状癌样,有哈氏小体样结构及丰富淋巴组织 HE×100
图2 瘤细胞染色淡,核分裂罕见,伴有大量砂粒体形成 HE×1000
病理诊断：(双侧甲状腺)表现胸腺成分的甲状腺原发癌，癌组织侵及颈前肌群，颈部淋巴结转移(6/6)。
讨论：表现胸腺成分的甲状腺癌(carcinomashowingthy-mus-likeelement，CASILE)是近年来发现的罕见肿瘤，其特殊的形态学结构和生物学行为引起病理界重视。多数学者认为淋巴上皮样癌巢内出现鳞状上皮结构及哈氏小体是其诊断要点，但要与原发性及转移性鳞癌鉴别。后者异型性明显，核分裂及坏死多见，无淋巴细胞浸润及哈氏小体样结构，而且鳞癌瘤体很少呈结节状排列。据报道CASTLE预后较鳞状细胞癌好，且多经血行转移，而本例发现6枚淋巴结均已转移，但患者术后2年余，未见复发及转移。另外值得一提的是本例伴有大量砂粒体形成(包括淋巴结转移癌)。
本瘤起源尚未明确，虽然大多数学者认为可能来自异位胸腺，但胸腺上皮没有特异标记或超微结构特征，故不应直接称为“胸腺癌”或“恶性胸腺瘤”。我们认为暂时称“表现胸腺成分的甲状腺原发癌”比较适合。 收稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com