病例报告甘露醇、甘油、醋氮酰胺联合治疗青光眼致急性肾衰四例
作者：李宏科 贾如学
单位：833000 新疆乌苏，解放军15医院眼科
关键词：
眼科研究000242
1996年6月～1996年7月我科对1组4例青光眼手术前后应用高渗脱水剂及醋氮酰胺降眼压治疗中均出现急性肾衰，经抢救无效全部死亡，特报告如下。
例1，女，48岁，哈萨克族，双眼痛伴视力下降7天于1996年6月18日以急性青光眼收住。全身检查及肝肾功能、电解 质化验正常。双眼视力0.1，结膜混合充血，角膜上皮水肿，前房浅，瞳孔5mm，对光反射消失；眼压43mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。治疗给以缩瞳剂同时 用20%甘露醇250ml静滴1次/日，乙酰唑胺250mg联合碳酸氢钠0.5，3次/日口服；50%甘油80ml1次/日口服，连用9天后于6月27日行双眼青光眼外引流术，术后因浅前房继续用以上药物治疗并于7月4日行右眼前房成形术，手术后停用利尿脱水剂；7月6日病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、尿量减少，7月9日化验查肾功能，BUN13.66mol/L，Cr260μmol/L，CO2-CP17mmol/L，确诊为急性肾功能损害，转心肾科，经调节水电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留等积极治疗无效，氮质血症进行性增高，电解质紊乱，7月11日尿量仅100ml，BUN23.5mmol/L，Crl240μmol/L，病情进行性恶化，7月13日转外院行血液透析治疗，7月14日肾衰死亡。
, 百拇医药
例2，男，70岁，汉族，左眼痛伴视力下降、同侧头痛于1996年7月3日以左眼急性青光眼收住。查体未见异常，肝肾功能化验正常。诊断为左眼急性闭角型青光眼。治疗同例1；用药5 天后出现少尿等肾衰症状；7月9日化验查肾功能，BUN18.60mmol/L，Cr362μmol/L，CO2-CP17mmol/L，急转心肾科治疗，转入后一直无尿，7月10日BUN18.75mmol/L，Cr770/μmol/L，转外院血液透析治疗无效，7月11日肾衰死亡。
例3，女，49岁，哈萨克族，右眼痛视物不清于1996年7月2日以青光眼收住。专科诊断：急性青光眼，入院化验肾功能及电解质正常。用药同前；用药第7天出现肾衰症状， 急诊化验[＝F(BUN19.60mmol/L。Cr352μmol/L，心肾科诊断：急性肾衰，用利尿保肾治疗，7月11日BUN29.09mmol/L，Cr1005μmol/L，7月12日肾衰进一步恶化，BUN上升至33.79mmol/L，Cr1240μmol/L，7月14 日血液透析后死亡。
, 百拇医药
例4，男，49岁，哈萨克族，右眼角膜溃疡继发青光眼于1996年7月2 日收住。全身检查正常，化验肝肾功能正常。在局部用药治疗角膜溃疡同时用利尿脱水剂同上，用药6天出现急性肾衰症状，神志不清，嗜睡，肾功能检查BUN17.30mmol/L，Cr340μmol/L，CO2-CP12mmol/L，经利尿等保肾治疗无效，7月11日化验肾功能，BUN22.11mmol/L，Cr806μmol/L，7月12日病人无尿，当天出院后死亡。
讨论：甘露醇致急性肾衰报告较多，其肾毒性作用机理可能与肾小管-肾小球反馈机理有关。甘油可提高血浆渗透压，与甘露醇联合应用加强了利尿脱水作用。醋氮酰胺为磺胺衍生物，在酸性尿内易结晶，结晶沉积于肾小管、集合管或肾内可引起肾实质损害。少数病人由于磺胺药直接毒性引起肾小管坏死。联合应用脱水剂后使患者体内有效循环量锐减，致肾功能损害；加之醋氮酰胺肾毒作用而致急性肾衰发生。
通过对发病原因的分析有以下几点认识：(1)对于急性闭角型青光眼病人在用药物治疗的同时应适当采用其它方法综合降压，严禁长期应用高渗脱水剂以保证病人血容量正常；(2 )应用醋氮酰胺时嘱病人多饮水，并减少与甘露醇联合应用以降低肾毒作用；(3)用药期间定期监测肾功能；(4)对老弱伴有肾功能不全病例在处理眼病的同时及时与相关科室联系，共同商议治疗方案，以防肾衰的发生。通过对本组急性肾衰病例救治，发现甘露醇、甘油、醋氮酰胺联合用药所致肾衰为不可逆性，其病理改变有待探讨。
(收稿：1999-01-25 修回：1999-11-16), http://www.100md.com
单位：833000 新疆乌苏，解放军15医院眼科
关键词：
眼科研究000242
1996年6月～1996年7月我科对1组4例青光眼手术前后应用高渗脱水剂及醋氮酰胺降眼压治疗中均出现急性肾衰，经抢救无效全部死亡，特报告如下。
例1，女，48岁，哈萨克族，双眼痛伴视力下降7天于1996年6月18日以急性青光眼收住。全身检查及肝肾功能、电解 质化验正常。双眼视力0.1，结膜混合充血，角膜上皮水肿，前房浅，瞳孔5mm，对光反射消失；眼压43mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。治疗给以缩瞳剂同时 用20%甘露醇250ml静滴1次/日，乙酰唑胺250mg联合碳酸氢钠0.5，3次/日口服；50%甘油80ml1次/日口服，连用9天后于6月27日行双眼青光眼外引流术，术后因浅前房继续用以上药物治疗并于7月4日行右眼前房成形术，手术后停用利尿脱水剂；7月6日病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、尿量减少，7月9日化验查肾功能，BUN13.66mol/L，Cr260μmol/L，CO2-CP17mmol/L，确诊为急性肾功能损害，转心肾科，经调节水电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留等积极治疗无效，氮质血症进行性增高，电解质紊乱，7月11日尿量仅100ml，BUN23.5mmol/L，Crl240μmol/L，病情进行性恶化，7月13日转外院行血液透析治疗，7月14日肾衰死亡。
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例2，男，70岁，汉族，左眼痛伴视力下降、同侧头痛于1996年7月3日以左眼急性青光眼收住。查体未见异常，肝肾功能化验正常。诊断为左眼急性闭角型青光眼。治疗同例1；用药5 天后出现少尿等肾衰症状；7月9日化验查肾功能，BUN18.60mmol/L，Cr362μmol/L，CO2-CP17mmol/L，急转心肾科治疗，转入后一直无尿，7月10日BUN18.75mmol/L，Cr770/μmol/L，转外院血液透析治疗无效，7月11日肾衰死亡。
例3，女，49岁，哈萨克族，右眼痛视物不清于1996年7月2日以青光眼收住。专科诊断：急性青光眼，入院化验肾功能及电解质正常。用药同前；用药第7天出现肾衰症状， 急诊化验[＝F(BUN19.60mmol/L。Cr352μmol/L，心肾科诊断：急性肾衰，用利尿保肾治疗，7月11日BUN29.09mmol/L，Cr1005μmol/L，7月12日肾衰进一步恶化，BUN上升至33.79mmol/L，Cr1240μmol/L，7月14 日血液透析后死亡。
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例4，男，49岁，哈萨克族，右眼角膜溃疡继发青光眼于1996年7月2 日收住。全身检查正常，化验肝肾功能正常。在局部用药治疗角膜溃疡同时用利尿脱水剂同上，用药6天出现急性肾衰症状，神志不清，嗜睡，肾功能检查BUN17.30mmol/L，Cr340μmol/L，CO2-CP12mmol/L，经利尿等保肾治疗无效，7月11日化验肾功能，BUN22.11mmol/L，Cr806μmol/L，7月12日病人无尿，当天出院后死亡。
讨论：甘露醇致急性肾衰报告较多，其肾毒性作用机理可能与肾小管-肾小球反馈机理有关。甘油可提高血浆渗透压，与甘露醇联合应用加强了利尿脱水作用。醋氮酰胺为磺胺衍生物，在酸性尿内易结晶，结晶沉积于肾小管、集合管或肾内可引起肾实质损害。少数病人由于磺胺药直接毒性引起肾小管坏死。联合应用脱水剂后使患者体内有效循环量锐减，致肾功能损害；加之醋氮酰胺肾毒作用而致急性肾衰发生。
通过对发病原因的分析有以下几点认识：(1)对于急性闭角型青光眼病人在用药物治疗的同时应适当采用其它方法综合降压，严禁长期应用高渗脱水剂以保证病人血容量正常；(2 )应用醋氮酰胺时嘱病人多饮水，并减少与甘露醇联合应用以降低肾毒作用；(3)用药期间定期监测肾功能；(4)对老弱伴有肾功能不全病例在处理眼病的同时及时与相关科室联系，共同商议治疗方案，以防肾衰的发生。通过对本组急性肾衰病例救治，发现甘露醇、甘油、醋氮酰胺联合用药所致肾衰为不可逆性，其病理改变有待探讨。
(收稿：1999-01-25 修回：1999-11-16), http://www.100md.com