不稳定心绞痛的联合治疗临床探讨
作者：吴比
单位：湖南省监管局112医院 410004
关键词：心绞痛；联合治疗
中国现代医学杂志000464分类号 R542.2
不稳定型心绞痛(UA)是急性冠状动脉综合征的一种，是介于慢性稳定型心绞痛(AS)与急性心肌梗死(AMI)之间的一种状态，病情不稳定，近年来受到广泛关注，近2年，我院对43例经内科常规药物治疗无效的不稳定心绞痛联合应用硫酸镁、肝素、生脉注射液静脉注射治疗，取得了显著疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择与诊断标准
本组患者43例，男24例，女19例。年龄40～82岁，平均59.2岁。诊断均符合WHO冠心病诊断标准，并有如下特点：进行性加重性心绞痛；休息或轻度劳累后发生;心电图ST段压低，或一过性抬高；无心肌酶学改变；排除AMI和溶栓抗凝禁忌症；经常规吸氧、扩冠、抗凝等治疗后仍有胸痛反复发作。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
极化液250 ml+25%硫酸镁10 ml，10%氯化钾5 ml，肝素100 mg静滴，另外生脉注射液30 ml+10%葡萄糖100 ml静滴，均为每日1次，连续14 d。治疗过程中观察出凝血时间，凝血酶原时间及血尿常规，血糖，肝功能，观察皮肤粘膜有无出血，观察有无眼底及消化道等内出血现象。
1.3 疗效判定
参照1979年修订的“心绞痛效评定标准”显效：胸痛发作症状消失，下移的心电图恢复正常或大致正常或倒置的T波恢复直立；有效：胸痛发作频率减少，心电图改变明显，ST段大致正常，T波双向或倒置的T波变浅；无效：仍有频繁的胸痛发作，心电图无变化。
2 结果
通过联合应用硫酸镁、肝素、生脉注射液治疗，24例显效，显效率55.8%，13例有效，有效率
, 百拇医药
30.2%，总有效率86%，无效6例，无效率13.95%。治疗过程中未发生血小板及凝血机制的异常及其他副作用。
3 讨论
UA可发展为急性心肌梗死和心性猝死，对其有效治疗颇为重要，UA的缺血发作一般有冠状动脉病变范围和程度的进展，并常因心肌供氧减少和(或)心肌需氧增加等因素所促发，在这些促发因素中有三个最重要：血小板激活血栓形成，冠脉痉挛，微血管功能障碍。此三个因素可在不同时间单独或同时出现而促发UA的发生，本文资料证明，静滴硫酸镁、肝素、生脉注射液治疗迅速，且可持续用药，对反复发作的患者应首选联合途径给药。
硫酸镁治疗UA的机理可能由于：镁能使全身阻力血管松弛、扩张、降低周围血管阻力和心肌氧需[2]，这是由于镁在血管平滑肌的细胞膜外直接竞争性拮抗钙的作用所致。
肝素具有抑制凝血酶原凝血因子Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa、Ⅹa及抑制血小板作用，肝素还可改变血液粘度，促使血液流动，增加血细胞表面和血管内壁负电荷，增加血管壁的抗栓作用，因而能控制血栓形成，纠正体内高凝状态，有利于冠状动脉内侧支循环建立，从而改善心肌缺血和心功能，缓解心绞痛，防止不稳定型心绞痛进展至急性心肌梗死。
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生脉注射液的主要成份为人生皂甙，五味子，麦冬，具有增强心脏泵血功能，降低心肌耗氧量，增加冠状动脉和外周血流量，特别是其中的人生皂甙能提高心肌收缩力，改善血液循环和冠脉循环并增加毛细血管的小静脉的紧张度。生脉注射还能提高机体对缺氧的耐受性，减轻肺小动脉痉挛，降低肺动脉压，改善微循环，减轻循环阻力，对不稳定心绞痛伴有心功能不全的患者尤其有效，临床使用安全，无毒副作用。因此，硫酸镁、肝素和生脉注射液治疗不稳定型心绞痛是一种安全有效的药物。
参 考 文 献
1，全国不稳定型心绞痛诊治研讨会纪要.中华心血管病杂志,1994;22(4):244
2，Naddler.Evidence that Prostacyclin medicetes the Vascular action of maghcsium in humans Hypertension,1987;(9):379
收稿1999-09-08
, 百拇医药
单位：湖南省监管局112医院 410004
关键词：心绞痛；联合治疗
中国现代医学杂志000464分类号 R542.2
不稳定型心绞痛(UA)是急性冠状动脉综合征的一种，是介于慢性稳定型心绞痛(AS)与急性心肌梗死(AMI)之间的一种状态，病情不稳定，近年来受到广泛关注，近2年，我院对43例经内科常规药物治疗无效的不稳定心绞痛联合应用硫酸镁、肝素、生脉注射液静脉注射治疗，取得了显著疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择与诊断标准
本组患者43例，男24例，女19例。年龄40～82岁，平均59.2岁。诊断均符合WHO冠心病诊断标准，并有如下特点：进行性加重性心绞痛；休息或轻度劳累后发生;心电图ST段压低，或一过性抬高；无心肌酶学改变；排除AMI和溶栓抗凝禁忌症；经常规吸氧、扩冠、抗凝等治疗后仍有胸痛反复发作。
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1.2 治疗方法
极化液250 ml+25%硫酸镁10 ml，10%氯化钾5 ml，肝素100 mg静滴，另外生脉注射液30 ml+10%葡萄糖100 ml静滴，均为每日1次，连续14 d。治疗过程中观察出凝血时间，凝血酶原时间及血尿常规，血糖，肝功能，观察皮肤粘膜有无出血，观察有无眼底及消化道等内出血现象。
1.3 疗效判定
参照1979年修订的“心绞痛效评定标准”显效：胸痛发作症状消失，下移的心电图恢复正常或大致正常或倒置的T波恢复直立；有效：胸痛发作频率减少，心电图改变明显，ST段大致正常，T波双向或倒置的T波变浅；无效：仍有频繁的胸痛发作，心电图无变化。
2 结果
通过联合应用硫酸镁、肝素、生脉注射液治疗，24例显效，显效率55.8%，13例有效，有效率
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30.2%，总有效率86%，无效6例，无效率13.95%。治疗过程中未发生血小板及凝血机制的异常及其他副作用。
3 讨论
UA可发展为急性心肌梗死和心性猝死，对其有效治疗颇为重要，UA的缺血发作一般有冠状动脉病变范围和程度的进展，并常因心肌供氧减少和(或)心肌需氧增加等因素所促发，在这些促发因素中有三个最重要：血小板激活血栓形成，冠脉痉挛，微血管功能障碍。此三个因素可在不同时间单独或同时出现而促发UA的发生，本文资料证明，静滴硫酸镁、肝素、生脉注射液治疗迅速，且可持续用药，对反复发作的患者应首选联合途径给药。
硫酸镁治疗UA的机理可能由于：镁能使全身阻力血管松弛、扩张、降低周围血管阻力和心肌氧需[2]，这是由于镁在血管平滑肌的细胞膜外直接竞争性拮抗钙的作用所致。
肝素具有抑制凝血酶原凝血因子Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa、Ⅹa及抑制血小板作用，肝素还可改变血液粘度，促使血液流动，增加血细胞表面和血管内壁负电荷，增加血管壁的抗栓作用，因而能控制血栓形成，纠正体内高凝状态，有利于冠状动脉内侧支循环建立，从而改善心肌缺血和心功能，缓解心绞痛，防止不稳定型心绞痛进展至急性心肌梗死。
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生脉注射液的主要成份为人生皂甙，五味子，麦冬，具有增强心脏泵血功能，降低心肌耗氧量，增加冠状动脉和外周血流量，特别是其中的人生皂甙能提高心肌收缩力，改善血液循环和冠脉循环并增加毛细血管的小静脉的紧张度。生脉注射还能提高机体对缺氧的耐受性，减轻肺小动脉痉挛，降低肺动脉压，改善微循环，减轻循环阻力，对不稳定心绞痛伴有心功能不全的患者尤其有效，临床使用安全，无毒副作用。因此，硫酸镁、肝素和生脉注射液治疗不稳定型心绞痛是一种安全有效的药物。
参 考 文 献
1，全国不稳定型心绞痛诊治研讨会纪要.中华心血管病杂志,1994;22(4):244
2，Naddler.Evidence that Prostacyclin medicetes the Vascular action of maghcsium in humans Hypertension,1987;(9):379
收稿1999-09-08
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