三种椎管内麻醉方法应用于剖宫产手术的比较
作者：葛均原 徐福臻 王义全
单位：山东省五莲县人民医院麻醉科 262300
关键词：
临床麻醉学杂志000537 剖宫产手术主要选择椎管内麻醉，本文旨在探讨脊麻(SA)、硬膜外阻滞(EA)和SA复合EA(CSEA)三种方法的优劣。
资料与方法
一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产妇92例，随机分为EA组36例、SA组20例和CSEA组36例。
麻醉方法 术前30分钟肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。SA与EA均按常规操作，CSEA组则用“针内针”(BD公司)单间隙穿刺法，经25G脊麻针一次性注入0.25%布比卡因重比重液2～3ml，退出脊麻针后，再头向置入硬膜外导管，并根据阻滞平面和手术时间酌情硬膜外腔给药。EA组与CSEA组术毕硬膜外腔注入吗啡2mg(0.9%生理盐水稀释至10ml)。
结果
三种麻醉方法的效果及并发症见表1。
表1 三种麻醉方法的效果及并发症(
±s)
EA组(n=36)
SA组(n=20)
CSEA组(n=36)
起效时间(min)
6.61±3.26
1.03±0.48**
1.16±0.39**
胎儿娩出时间(min)
34.94±9.85
19.56±7.24**
20.38±8.16**
首量维持时间(min)
68.21±12.20
74.43±14.67△
65.52±9.20
术中镇痛有效率(%)
75.00
100.00*
100.00**
低血压(%)
11.11
45.00*△
16.67
术后镇痛有效率(%)
77.78
—
83.33
术后头痛(%)
0
5.00
0
与EA组比较，*P<0.05，**P<0.01
与CSEA组比较，△P<0.05
讨论
EA剖宫产分离下段腹膜时，因骶神经阻滞不全常不能良好镇痛，而SA、CSEA则可解决这一问题，达到完全镇痛。在SA下行剖宫产时，低血压的发生率较高，而CSEA时可适当减少用药量，使低血压发生率明显下降，与EA接近。术后头痛是SA常见并发症之一，而CSEA组无头痛发生，或许术后硬膜外镇痛所用2mg吗啡对头痛有预防性作用，而且术后镇痛效果良好。未见呼吸抑制发生，其他并发症(如恶心、呕吐、瘙痒等)与EA组亦无明显差异。
收稿：1999-04-05
修回：1999-08-16, 百拇医药
单位：山东省五莲县人民医院麻醉科 262300
关键词：
临床麻醉学杂志000537 剖宫产手术主要选择椎管内麻醉，本文旨在探讨脊麻(SA)、硬膜外阻滞(EA)和SA复合EA(CSEA)三种方法的优劣。
资料与方法
一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产妇92例，随机分为EA组36例、SA组20例和CSEA组36例。
麻醉方法 术前30分钟肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。SA与EA均按常规操作，CSEA组则用“针内针”(BD公司)单间隙穿刺法，经25G脊麻针一次性注入0.25%布比卡因重比重液2～3ml，退出脊麻针后，再头向置入硬膜外导管，并根据阻滞平面和手术时间酌情硬膜外腔给药。EA组与CSEA组术毕硬膜外腔注入吗啡2mg(0.9%生理盐水稀释至10ml)。
结果
三种麻醉方法的效果及并发症见表1。
表1 三种麻醉方法的效果及并发症(
±s)EA组(n=36)
SA组(n=20)
CSEA组(n=36)
起效时间(min)
6.61±3.26
1.03±0.48**
1.16±0.39**
胎儿娩出时间(min)
34.94±9.85
19.56±7.24**
20.38±8.16**
首量维持时间(min)
68.21±12.20
74.43±14.67△
65.52±9.20
术中镇痛有效率(%)
75.00
100.00*
100.00**
低血压(%)
11.11
45.00*△
16.67
术后镇痛有效率(%)
77.78
—
83.33
术后头痛(%)
0
5.00
0
与EA组比较，*P<0.05，**P<0.01
与CSEA组比较，△P<0.05
讨论
EA剖宫产分离下段腹膜时，因骶神经阻滞不全常不能良好镇痛，而SA、CSEA则可解决这一问题，达到完全镇痛。在SA下行剖宫产时，低血压的发生率较高，而CSEA时可适当减少用药量，使低血压发生率明显下降，与EA接近。术后头痛是SA常见并发症之一，而CSEA组无头痛发生，或许术后硬膜外镇痛所用2mg吗啡对头痛有预防性作用，而且术后镇痛效果良好。未见呼吸抑制发生，其他并发症(如恶心、呕吐、瘙痒等)与EA组亦无明显差异。
收稿：1999-04-05
修回：1999-08-16, 百拇医药