不停搏下心脏手术的体外循环转流技术
作者：邵文玉 梅 举 王连才 王 军 武士英
单位：第二军医大学长海医院胸心外科，上海，200433
关键词：心内直视手术；不停搏；体外循环
第二军医大学学报991241 不停跳行心内直视手术是近年来开展的新项目。由于不停跳时心肌供血、供氧充分，无心肌缺血再灌注损伤；加之不停搏时应用常温或浅低温下体外循环(CPB)，故患者心脏手术后恢复快，但由此对CPB的转流技术和配合心内直视手术操作的要求提高。我科从1998年来共施行不停搏心内直视手术23例，现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本院从1998年3月至1999年1月，共施行CPB 720例，其中不停搏心脏手术(Ⅰ组)患者23例，男9例，女14例，年龄6～45岁。先天性心脏病19例(ASD 16例，VSD 3例)，Ebstein畸形行三尖瓣修补1例，风湿性心脏病三尖瓣大量返流二次手术行TVP 1例，右房粘液瘤2例。对同期CPB手术病例随机选择连续性病例10例(Ⅱ组)作为对照组。
, http://www.100md.com
1.2 CPB方法 使用Sarns 9000型和Ganbro人工心肺机行平流灌注，国产鼓泡式氧合器。预充液、乳酸林格液30～50 ml/kg，血浆200～400 ml，15%甘露醇3～5 ml/kg，HCT稀释至0.20～0.25左右，采用直角型上腔静脉引流管。
1.3 转流技术 主动脉供血管及上、下腔静脉引流管置管后将预充液升温至32℃～34℃左右，转流中保持鼻咽温32℃以上，转流采用中高流量灌注，维持较高的灌注压，MAP在7.98～10.64 kPa，腔静脉引流充分，心脏不饱满，尽量避免心律紊乱，可在心脏表面或体外循环液中适量使用利多卡因，在切开心脏和行直视修补术前，将手术床改变成头低位30°，不放置左心引流管，呼吸机暂时停止通气，待直视手术完成后恢复常规体位及启动呼吸机。
2 结果和讨论
由于采用不停搏下心内直视手术，无需应用心肌保护液，不降温复温，手术时间短，平均转流25 min(对照组体外转流平均35 min)。失血少，输血量也少，较对照组平均少用200 ml左右。由于心肌不间断的供血供氧，无缺血再灌注损伤，对心肌损伤程度轻微。CPB在常温或浅低温情况下转流，对血管床的影响小，对血压、瞳孔反应变化不大。尿量平均220 ml/h，阻断对照组为80～100 ml/h。不停搏行心内直视手术，是在心脏不停搏情况下行CPB技术，其转流要有相应的措施。首先要保证鼻咽温在32℃～34℃，避免引起心律紊乱的发生；CPB开始后，既要避免室速或室颤的发生，又要保证灌注流量及MAP的平稳。所以应降温平稳、缓慢，不宜采用温差很大的水箱来降温。同时要维持好一定的灌注压，保证正常的心脏活动，必要时适当地应用利多卡因和升压药物。由于主动脉不阻断，加上侧枝循环的回心血液较多，为保持相对良好的手术野，可靠充分的吸引是关键。可用一个或多个吸引头，及时吸净血液，充分显露手术野以确保手术快速安全的完成。本组23例患者中，3例VSD修补术，其中1例回心血较多，来不及吸引，影响CPB的转流平面及MAP，手术野的清晰度不够，而临时改为阻断主动脉在心脏静止下完成手术。全部患者均恢复良好。
, 百拇医药
防止气栓的发生是不停搏下直视手术的重点。我们采取不放置左心引流，防止过度吸引而将气体通过缺损吸入左心系统。同时调整手术床，将头部放低30°，暂停呼吸机通气，待手术完成后恢复正常操作。不停搏下心内直视手术，简化了手术程序，对心脏以及全身干扰因素少，缩短了手术时间和ICU监护时间，节省了用血量，减少了并发症的发生，患者恢复亦较迅速，不失为一种良好的手术方式和转流技术。
中图分类号 R 654.1 文章编号：0258-879X(1999)12-1035-01 文献标识码：B
作者简介：邵文玉，男，1952年5月生，主管技师
(1999-05-11收稿，1999-08-24修回), http://www.100md.com
单位：第二军医大学长海医院胸心外科，上海，200433
关键词：心内直视手术；不停搏；体外循环
第二军医大学学报991241 不停跳行心内直视手术是近年来开展的新项目。由于不停跳时心肌供血、供氧充分，无心肌缺血再灌注损伤；加之不停搏时应用常温或浅低温下体外循环(CPB)，故患者心脏手术后恢复快，但由此对CPB的转流技术和配合心内直视手术操作的要求提高。我科从1998年来共施行不停搏心内直视手术23例，现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本院从1998年3月至1999年1月，共施行CPB 720例，其中不停搏心脏手术(Ⅰ组)患者23例，男9例，女14例，年龄6～45岁。先天性心脏病19例(ASD 16例，VSD 3例)，Ebstein畸形行三尖瓣修补1例，风湿性心脏病三尖瓣大量返流二次手术行TVP 1例，右房粘液瘤2例。对同期CPB手术病例随机选择连续性病例10例(Ⅱ组)作为对照组。
, http://www.100md.com
1.2 CPB方法 使用Sarns 9000型和Ganbro人工心肺机行平流灌注，国产鼓泡式氧合器。预充液、乳酸林格液30～50 ml/kg，血浆200～400 ml，15%甘露醇3～5 ml/kg，HCT稀释至0.20～0.25左右，采用直角型上腔静脉引流管。
1.3 转流技术 主动脉供血管及上、下腔静脉引流管置管后将预充液升温至32℃～34℃左右，转流中保持鼻咽温32℃以上，转流采用中高流量灌注，维持较高的灌注压，MAP在7.98～10.64 kPa，腔静脉引流充分，心脏不饱满，尽量避免心律紊乱，可在心脏表面或体外循环液中适量使用利多卡因，在切开心脏和行直视修补术前，将手术床改变成头低位30°，不放置左心引流管，呼吸机暂时停止通气，待直视手术完成后恢复常规体位及启动呼吸机。
2 结果和讨论
由于采用不停搏下心内直视手术，无需应用心肌保护液，不降温复温，手术时间短，平均转流25 min(对照组体外转流平均35 min)。失血少，输血量也少，较对照组平均少用200 ml左右。由于心肌不间断的供血供氧，无缺血再灌注损伤，对心肌损伤程度轻微。CPB在常温或浅低温情况下转流，对血管床的影响小，对血压、瞳孔反应变化不大。尿量平均220 ml/h，阻断对照组为80～100 ml/h。不停搏行心内直视手术，是在心脏不停搏情况下行CPB技术，其转流要有相应的措施。首先要保证鼻咽温在32℃～34℃，避免引起心律紊乱的发生；CPB开始后，既要避免室速或室颤的发生，又要保证灌注流量及MAP的平稳。所以应降温平稳、缓慢，不宜采用温差很大的水箱来降温。同时要维持好一定的灌注压，保证正常的心脏活动，必要时适当地应用利多卡因和升压药物。由于主动脉不阻断，加上侧枝循环的回心血液较多，为保持相对良好的手术野，可靠充分的吸引是关键。可用一个或多个吸引头，及时吸净血液，充分显露手术野以确保手术快速安全的完成。本组23例患者中，3例VSD修补术，其中1例回心血较多，来不及吸引，影响CPB的转流平面及MAP，手术野的清晰度不够，而临时改为阻断主动脉在心脏静止下完成手术。全部患者均恢复良好。
, 百拇医药
防止气栓的发生是不停搏下直视手术的重点。我们采取不放置左心引流，防止过度吸引而将气体通过缺损吸入左心系统。同时调整手术床，将头部放低30°，暂停呼吸机通气，待手术完成后恢复正常操作。不停搏下心内直视手术，简化了手术程序，对心脏以及全身干扰因素少，缩短了手术时间和ICU监护时间，节省了用血量，减少了并发症的发生，患者恢复亦较迅速，不失为一种良好的手术方式和转流技术。
中图分类号 R 654.1 文章编号：0258-879X(1999)12-1035-01 文献标识码：B
作者简介：邵文玉，男，1952年5月生，主管技师
(1999-05-11收稿，1999-08-24修回), http://www.100md.com