CT相对于18F-FDG PET对脊椎转移瘤的诊断评价
作者：仇道斌 刘丽娟 孙爱君 王素娟 罗青峰
单位：淄博万杰医院影像中心，山东 淄博 255213
关键词：脊椎转移瘤；X线计算机断层扫描；正电子发射计算机断层扫描
中国医学影像技术000715[摘 要] 目的 评价比较CT与PET对脊椎转移瘤的诊断价值。方法 34例病人，男28例，女6例，年龄24～74岁。34例原发灶明确。分别对其CT与PET检查结果进行比较。结果 34例中共侵犯椎骨59个，包括颈椎1个，胸椎24个，腰骶椎34个。CT与PET结果完全符合25例，占73.5%(25/34)；部分符合7例，占20.6%(7/34)；完全不符合2例，占5.9%(2/34)。59个椎骨中完全符合45个椎骨，占76.3%(45/59)。结论 CT与PET均不能作为脊椎转移瘤的常规检查，但是全身PET可能是探测已知原发肿瘤患者脊椎转移的有效方法。
, 百拇医药
[中图分类号] R445.3 R445.6 R739.9 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0550-03
Comparison of CT and 18F-FDG PET in Detecting Spinal Metastases
QIU Dao-bin, LIU Li-juan,SUN Ai-jun,et al
(Imaging Center,Zibo Wanjie Hospital, Zibo 255213, China)
[Abstract] Purpose To assess the value of CT and PET in detecting spinal metastases. Methods Thirty-four patients were studied(28 male and 6 famale,range age 24～74 years).34 patients with primary tumor were confirmed.To compare the results with CT and PET. Results 59 vertebraes were involved in 34 patients.25 patients of 34 patients(25/34)were compeletely accorded by CT and PET.7 patients(7/34)were partitively accorded,2 patients(2/34)were not accorded completely.45 vertebraes(45/59)were completely accorded. Conclusion CT and PET all wouldn't as general examination in detecting spinal metastases.But for primary tumor confirmed,PET maybe an effective way in detecting spinal metastases.
, 百拇医药
[Key words] Spinal metastases; CT; PET
1 资料与方法
自1996至1998年11月选择脊椎转移瘤患者34例，男28例，女6例，年龄24～74岁。34例原发灶明确，包括肺癌21例，肝癌4例，直肠癌3例，前列腺癌2例，鼻咽癌、甲状腺癌、乳腺癌及肾癌各1例。CT采用美国GE3000I机型。常规5 mm层厚连续扫描椎体，用软组织窗和骨窗观察。PET(正电子发射计算机断层扫描)采用美国GE advance whole body scanner机型检查前禁食6小时以上，静注18F-FDG 185-370 MBq，1小时后扫描，采用矢、冠、轴三维技术成像。层厚4.30 mm。两种检查时间间隔不超过一周。
2 结果
34例中共侵犯椎骨59个，包括颈椎1个，胸椎24个，腰骶椎34个，7例伴有明显软组织肿块，椎管附件受累10例，合并病理性骨折2例。根据骨破坏表现，CT分为四型：溶骨型最多，累及33个椎骨，占55.9%(33/59)；混合型17个，占28.8%(17/59)；成骨型8个，占13.6%(8/59)；浸润型1个，占1.7%(1/59)；单个椎骨转移15例计15个椎骨(颈椎1，胸椎5，腰骶椎9)；连续性骨转移5例计13个椎骨受累(胸椎7，腰骶椎6)；跳跃式椎骨转移14例计31个椎骨受累(胸椎12，腰骶椎19)。
, 百拇医药
CT与PET结果(不包括分型)完全符合25例，占73.5%(25/34)。部分符合7例，占20.6%(7/34)，完全不符合2例，占5.9%(2/34)。59个椎骨中完全符合45个椎骨，占76.3%(45/59)。其中溶骨型23个椎骨，占此型中69.7%(23/33)；混合型16个，占此型中94.1%(16/17)；成骨型6个，占此型中75%(6/8)。单个椎骨转移完全符合13个，占86.7%(13/15)；连续性椎骨转移完全符合9个，占69.2%(9/13)；跳跃式椎骨转移完全符合21个，占67.7%(21/31)。
3 讨论
3.1 CT对脊椎转移瘤的诊断评价(图1，2)
(1)CT对脊椎转移瘤有较高的诊断价值，本组病例与PET完全符合率为73.5%(25/34)，椎骨侵犯符合率为76.3%(45/59)。CT优势在于对脊椎转移瘤能够准确分型并能观察周围组织结构受累情况。本组病例四种分型均具有明显特征性。7例伴有软组织肿块，周围侵犯情况清晰可见。有的侵犯椎管压迫脊髓致截瘫，有的侵犯附件。CT重建功能可进一步观察椎管受累情况。
, 百拇医药
图1 前列腺癌
A.CT示L1及L2椎体左侧部混合型破坏伴软组织肿块侵犯左侧腰大肌；
B.同一患者，PET显像见左侧腰椎旁软组织肿块侵犯腰椎体
图2 肝癌
A.PET显像见多发胸腰椎转移灶；B.同一患者，CT可查到与PET结果相符合转移灶；C.同一患者，CT对该椎体转移不能确定(PET显示为高葡萄糖代谢灶)
(2)对于临床未疑脊椎转移或定位不确切的患者，CT检查易漏诊。本组部分病例为原发灶检查同时发现脊椎转移灶，应注意的是扫描同时或照相同时用骨窗观察椎体是非常有必要的。部分病灶临床定位不确切，CT扫描范围未能包括有关受累椎体，因而漏诊，与PET结果部分不符合。相信如果CT专做脊椎检查可提高与PET结果符合率。
, 百拇医药
(3)CT对于早期成骨型脊椎转移瘤诊断有一定难度。有学者[1，2]认为成骨型转移是大多数骨转移的早期改变，随着转移性病变的进展，成骨性病变向溶骨方向发展，而有效的治疗会向相反方向发展，而且原发癌病人年龄均偏大，而中老年人脊椎退形性变较为常见。当脊椎骨质增生较重时，对于早期成骨型转移瘤灶，CT检查易与增生病灶混淆。但是仔细观察本组病例及查阅有关文献，发现绝大多数的成骨型转移瘤常发生在椎体松质骨部分，呈类圆形，类似肝癌结节碘油栓塞后表现，具有较明显特征性。
3.2 PET对于脊椎转移瘤无论早期与否，无论分型，均能做出较明确诊断。本组病例PET共发现59个椎骨转移瘤。共同的表现特点是PET像上病灶均呈现高葡萄糖代谢区，且T/N值与原发癌相似，有利于病灶的定性，后加扫CT并经临床证实。因为PET是从分子水平观察瘤灶代谢情况，因而对于早期病灶，PET更具优越性，而且采用三维图像观察，对于CT扫描范围外的病灶很易捕捉。但是PET却不能正确分型。因为PET图像解剖层次没有CT清楚。所以确定分型并为临床提供手术治疗方案，CT可作为PET检查的有效补充。
, 百拇医药
3.3 CT与PET均不能作为肿瘤患者脊椎转移瘤的常规检查手段，但是全身PET可能是探测已知原发肿瘤患者脊椎转移瘤乃至全身转移瘤的有效方法。正如前所述，由于CT横断面成像，扫描范围局限且有时临床定位不确切，故易漏诊。PET检查范围广、三维成像且敏感性与特异性均较高，因而对于已知原发肿瘤患者查转移灶，PET不失为一种有效方法。Bury[3]等对110例非小细胞肺癌患者行PET显像找骨转移灶，发现其敏感性为90%，特异性为98%，准确性为96%。但PET价格昂贵，众多患者不能接受，因而不能作为常规检查。有关文献[4-7]认为MR成像敏感性高，可作为脊椎转移瘤首选可靠的诊断手段，也有学者[8]认为如果已知病人患原发肿瘤且伴腰背痛，则核素骨平面显像为首选。
作者简介：仇道斌(1968—)，男，山东淄博人，函本，主治医师。
[参考文献]
, 百拇医药
[1] 野崎公敏，他.X线CT像かこみた骨转移の形态と病态[J].临放，1989，34：991.
[2] 森胁昭介，他.转移性骨肿疡——とくに造骨溶骨机序について[J].病理と临床，1985，3：895.
[3] Bury T,Barreto A,Daenen F,et al.Fluorine-18 deoxyglucose positron emission tomography for the detection of bone metastases in patients with non-small cell lung cancer[J].Eur J Jucl Med,1998,25(9):1244.
[4] Gosfield E,Alavi A and Kneeland B.Comparison of Radionuc lide bone scans and magnetic resonance imaging in detecting spinal metastases[J].The Journal of Nuclear Medicine,1993,34(12):2191.
, 百拇医药
[5] Avahami E,Tadmor R,Dally O,et al.Early MR demonstration of spinal metastases in patient with normal radiographys and radionuclide bone scans[J].JCAT,1989,13(4):598.
[6] Colman LK,Porter BA,Redmond S,et al.Early diagnosis of spinal metastases by CT and MR studies[J].JCAT,1988,12(3):423.
[7] Chadwick DJ,Gillatt DA,Mekerjee A,et al.Magnetic resonance imaging of spinal metastases[J].Journal of the Rayal Socity of Medicine,1991,84:196.
[8] 刘兴党，林祥通.SPECT在腰背痛中的应用[J].国外医学放射医学核医学分册，1998，22(2)：64.
(收稿日期：1999-12-21), 百拇医药
单位：淄博万杰医院影像中心，山东 淄博 255213
关键词：脊椎转移瘤；X线计算机断层扫描；正电子发射计算机断层扫描
中国医学影像技术000715[摘 要] 目的 评价比较CT与PET对脊椎转移瘤的诊断价值。方法 34例病人，男28例，女6例，年龄24～74岁。34例原发灶明确。分别对其CT与PET检查结果进行比较。结果 34例中共侵犯椎骨59个，包括颈椎1个，胸椎24个，腰骶椎34个。CT与PET结果完全符合25例，占73.5%(25/34)；部分符合7例，占20.6%(7/34)；完全不符合2例，占5.9%(2/34)。59个椎骨中完全符合45个椎骨，占76.3%(45/59)。结论 CT与PET均不能作为脊椎转移瘤的常规检查，但是全身PET可能是探测已知原发肿瘤患者脊椎转移的有效方法。
, 百拇医药
[中图分类号] R445.3 R445.6 R739.9 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0550-03
Comparison of CT and 18F-FDG PET in Detecting Spinal Metastases
QIU Dao-bin, LIU Li-juan,SUN Ai-jun,et al
(Imaging Center,Zibo Wanjie Hospital, Zibo 255213, China)
[Abstract] Purpose To assess the value of CT and PET in detecting spinal metastases. Methods Thirty-four patients were studied(28 male and 6 famale,range age 24～74 years).34 patients with primary tumor were confirmed.To compare the results with CT and PET. Results 59 vertebraes were involved in 34 patients.25 patients of 34 patients(25/34)were compeletely accorded by CT and PET.7 patients(7/34)were partitively accorded,2 patients(2/34)were not accorded completely.45 vertebraes(45/59)were completely accorded. Conclusion CT and PET all wouldn't as general examination in detecting spinal metastases.But for primary tumor confirmed,PET maybe an effective way in detecting spinal metastases.
, 百拇医药
[Key words] Spinal metastases; CT; PET
1 资料与方法
自1996至1998年11月选择脊椎转移瘤患者34例，男28例，女6例，年龄24～74岁。34例原发灶明确，包括肺癌21例，肝癌4例，直肠癌3例，前列腺癌2例，鼻咽癌、甲状腺癌、乳腺癌及肾癌各1例。CT采用美国GE3000I机型。常规5 mm层厚连续扫描椎体，用软组织窗和骨窗观察。PET(正电子发射计算机断层扫描)采用美国GE advance whole body scanner机型检查前禁食6小时以上，静注18F-FDG 185-370 MBq，1小时后扫描，采用矢、冠、轴三维技术成像。层厚4.30 mm。两种检查时间间隔不超过一周。
2 结果
34例中共侵犯椎骨59个，包括颈椎1个，胸椎24个，腰骶椎34个，7例伴有明显软组织肿块，椎管附件受累10例，合并病理性骨折2例。根据骨破坏表现，CT分为四型：溶骨型最多，累及33个椎骨，占55.9%(33/59)；混合型17个，占28.8%(17/59)；成骨型8个，占13.6%(8/59)；浸润型1个，占1.7%(1/59)；单个椎骨转移15例计15个椎骨(颈椎1，胸椎5，腰骶椎9)；连续性骨转移5例计13个椎骨受累(胸椎7，腰骶椎6)；跳跃式椎骨转移14例计31个椎骨受累(胸椎12，腰骶椎19)。
, 百拇医药
CT与PET结果(不包括分型)完全符合25例，占73.5%(25/34)。部分符合7例，占20.6%(7/34)，完全不符合2例，占5.9%(2/34)。59个椎骨中完全符合45个椎骨，占76.3%(45/59)。其中溶骨型23个椎骨，占此型中69.7%(23/33)；混合型16个，占此型中94.1%(16/17)；成骨型6个，占此型中75%(6/8)。单个椎骨转移完全符合13个，占86.7%(13/15)；连续性椎骨转移完全符合9个，占69.2%(9/13)；跳跃式椎骨转移完全符合21个，占67.7%(21/31)。
3 讨论
3.1 CT对脊椎转移瘤的诊断评价(图1，2)
(1)CT对脊椎转移瘤有较高的诊断价值，本组病例与PET完全符合率为73.5%(25/34)，椎骨侵犯符合率为76.3%(45/59)。CT优势在于对脊椎转移瘤能够准确分型并能观察周围组织结构受累情况。本组病例四种分型均具有明显特征性。7例伴有软组织肿块，周围侵犯情况清晰可见。有的侵犯椎管压迫脊髓致截瘫，有的侵犯附件。CT重建功能可进一步观察椎管受累情况。
, 百拇医药
图1 前列腺癌
A.CT示L1及L2椎体左侧部混合型破坏伴软组织肿块侵犯左侧腰大肌；
B.同一患者，PET显像见左侧腰椎旁软组织肿块侵犯腰椎体
图2 肝癌
A.PET显像见多发胸腰椎转移灶；B.同一患者，CT可查到与PET结果相符合转移灶；C.同一患者，CT对该椎体转移不能确定(PET显示为高葡萄糖代谢灶)
(2)对于临床未疑脊椎转移或定位不确切的患者，CT检查易漏诊。本组部分病例为原发灶检查同时发现脊椎转移灶，应注意的是扫描同时或照相同时用骨窗观察椎体是非常有必要的。部分病灶临床定位不确切，CT扫描范围未能包括有关受累椎体，因而漏诊，与PET结果部分不符合。相信如果CT专做脊椎检查可提高与PET结果符合率。
, 百拇医药
(3)CT对于早期成骨型脊椎转移瘤诊断有一定难度。有学者[1，2]认为成骨型转移是大多数骨转移的早期改变，随着转移性病变的进展，成骨性病变向溶骨方向发展，而有效的治疗会向相反方向发展，而且原发癌病人年龄均偏大，而中老年人脊椎退形性变较为常见。当脊椎骨质增生较重时，对于早期成骨型转移瘤灶，CT检查易与增生病灶混淆。但是仔细观察本组病例及查阅有关文献，发现绝大多数的成骨型转移瘤常发生在椎体松质骨部分，呈类圆形，类似肝癌结节碘油栓塞后表现，具有较明显特征性。
3.2 PET对于脊椎转移瘤无论早期与否，无论分型，均能做出较明确诊断。本组病例PET共发现59个椎骨转移瘤。共同的表现特点是PET像上病灶均呈现高葡萄糖代谢区，且T/N值与原发癌相似，有利于病灶的定性，后加扫CT并经临床证实。因为PET是从分子水平观察瘤灶代谢情况，因而对于早期病灶，PET更具优越性，而且采用三维图像观察，对于CT扫描范围外的病灶很易捕捉。但是PET却不能正确分型。因为PET图像解剖层次没有CT清楚。所以确定分型并为临床提供手术治疗方案，CT可作为PET检查的有效补充。
, 百拇医药
3.3 CT与PET均不能作为肿瘤患者脊椎转移瘤的常规检查手段，但是全身PET可能是探测已知原发肿瘤患者脊椎转移瘤乃至全身转移瘤的有效方法。正如前所述，由于CT横断面成像，扫描范围局限且有时临床定位不确切，故易漏诊。PET检查范围广、三维成像且敏感性与特异性均较高，因而对于已知原发肿瘤患者查转移灶，PET不失为一种有效方法。Bury[3]等对110例非小细胞肺癌患者行PET显像找骨转移灶，发现其敏感性为90%，特异性为98%，准确性为96%。但PET价格昂贵，众多患者不能接受，因而不能作为常规检查。有关文献[4-7]认为MR成像敏感性高，可作为脊椎转移瘤首选可靠的诊断手段，也有学者[8]认为如果已知病人患原发肿瘤且伴腰背痛，则核素骨平面显像为首选。
作者简介：仇道斌(1968—)，男，山东淄博人，函本，主治医师。
[参考文献]
, 百拇医药
[1] 野崎公敏，他.X线CT像かこみた骨转移の形态と病态[J].临放，1989，34：991.
[2] 森胁昭介，他.转移性骨肿疡——とくに造骨溶骨机序について[J].病理と临床，1985，3：895.
[3] Bury T,Barreto A,Daenen F,et al.Fluorine-18 deoxyglucose positron emission tomography for the detection of bone metastases in patients with non-small cell lung cancer[J].Eur J Jucl Med,1998,25(9):1244.
[4] Gosfield E,Alavi A and Kneeland B.Comparison of Radionuc lide bone scans and magnetic resonance imaging in detecting spinal metastases[J].The Journal of Nuclear Medicine,1993,34(12):2191.
, 百拇医药
[5] Avahami E,Tadmor R,Dally O,et al.Early MR demonstration of spinal metastases in patient with normal radiographys and radionuclide bone scans[J].JCAT,1989,13(4):598.
[6] Colman LK,Porter BA,Redmond S,et al.Early diagnosis of spinal metastases by CT and MR studies[J].JCAT,1988,12(3):423.
[7] Chadwick DJ,Gillatt DA,Mekerjee A,et al.Magnetic resonance imaging of spinal metastases[J].Journal of the Rayal Socity of Medicine,1991,84:196.
[8] 刘兴党，林祥通.SPECT在腰背痛中的应用[J].国外医学放射医学核医学分册，1998，22(2)：64.
(收稿日期：1999-12-21), 百拇医药