胃大部切除术并发短肠综合征2例
作者：郑恬 金慧君
单位：363000 福建省漳州市医院普外科
关键词：
实用医学杂志000858 胃大部切除术已鲜有并发短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)，笔者经治2例，现报道如下。
1 临床资料
例1 男，45岁。因胃大部切除术后腹泻、消瘦半年伴下肢水肿1个月于1999年7月18日住本院内科。患者半年前因“溃疡病出血”在当地医院行胃大部切除术(毕Ⅱ式)，术后即出现腹泻带食物残渣的稀糊便，每日2～3次，形渐消瘦，体重减轻15 kg。体检：发育正常，消瘦，贫血貌。心肺腹未发现异常体征，下肢凹陷性水肿。RBC 2.83×1012/L，Hb 85 g/L，ALB 26 g/L。胃镜：胃呈毕Ⅱ式术后观，吻合口2.5 cm，小肠侧未见异常。胃肠(GI)造影：胃小肠吻合口约2.3 cm，小肠近端对小弯侧，远端对大弯侧。钡剂经小肠远端长20 cm后迅速进入升结肠。临床诊断：胃-回肠末段错位吻合，短肠综合征(SBS)。转普外科手术，进腹见距回盲部20 cm处回肠末段与残胃吻合。即予离断并重建胃空肠吻合。术后诊断：胃-回肠错位吻合致SBS。术后患者无腹泻，水肿迅速消失，痊愈出院。
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例2 男，46例。因胃大部切除术后12年，腹泻、消瘦14个月于1999年12月17日住本院内科。患者12年前因“溃疡病出血”在当地医院行胃大部切除术，2年后又因胃出血再次手术。近14个月来患者腹泻带食物残渣的稀糊便，每日2～5次，体重减轻10 kg。体检：发育正常，消瘦，贫血貌。腹平软，移动性浊音(+)，下肢凹陷性水肿。RBC 2.98×1012/L，Hb 98 g/L，ALB 16g/L。胃镜：胃呈毕Ⅱ式术后观。吻合口小肠输入端与结肠相通，输出端亦见与结肠相通呈“四开口”。印象：胃毕Ⅱ式术后吻合口结肠瘘。结肠镜：横结肠中、上段见“三管腔”，无法进入。GI造影：钡剂于腰1(L1)水平左侧见吻合口，输出襻钡剂运动缓慢。临床诊断：胃大部切除术后吻合口结肠瘘，SBS。转普外科手术，进腹见胃-空肠吻合口空肠侧近输出襻有一2.0 cm×2.2 cm的穿通性溃疡。吻合口空肠侧近输入襻处与横结肠中部偏左的对系膜缘粘连形成一2.0 cm×2.5 cm瘘口。胃窦残留2.5 cm并与邻周组织粘连。肝胰和十二指肠无结节。即予离断原胃空肠吻合，游离横结肠吻合口瘘并关闭之，重建胃空肠Rouxen-y吻合，切除残留胃窦2.5 cm。术后诊断：胃大部切除术后吻合口穿通性溃疡，吻合口横结肠瘘，胃窦残留，SBS。术后患者无腹泻，水肿消失，痊愈出院。
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2 讨论
胃术后并发SBS是内外科医师共同关注的临床问题。当术后出现顽固性腹泻和营养障碍时须予考虑。例1因胃回肠错位吻合，功能小肠仅20 cm；例2则因术中残留胃窦，由此引起溃疡复发、穿透形成结肠瘘，小肠全被旷置。2例出现SBS分别为6个月和14个月，表明对SBS认识不够。为早期诊断，我们体会：(1)胃大部切除术时，应熟悉空肠和回肠的解剖特征，避免错位吻合；(2)内镜和GI造影检查应列为常规检查。内镜进入吻合口须辨认空肠还是回肠同样重要。例1未能辨明，例2出现奇异的“四开口”和“三管腔”征，有提示诊断的意义；(3)手术重建可使患者迅速恢复。例2除切除瘘口，重建胃空肠吻合外，还完全切除残留的胃窦，并仔细探查“胃泌素瘤三角区”，这几点对避免术后并发SBS至关重要。
(收稿日期：2000-03-10), http://www.100md.com
单位：363000 福建省漳州市医院普外科
关键词：
实用医学杂志000858 胃大部切除术已鲜有并发短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)，笔者经治2例，现报道如下。
1 临床资料
例1 男，45岁。因胃大部切除术后腹泻、消瘦半年伴下肢水肿1个月于1999年7月18日住本院内科。患者半年前因“溃疡病出血”在当地医院行胃大部切除术(毕Ⅱ式)，术后即出现腹泻带食物残渣的稀糊便，每日2～3次，形渐消瘦，体重减轻15 kg。体检：发育正常，消瘦，贫血貌。心肺腹未发现异常体征，下肢凹陷性水肿。RBC 2.83×1012/L，Hb 85 g/L，ALB 26 g/L。胃镜：胃呈毕Ⅱ式术后观，吻合口2.5 cm，小肠侧未见异常。胃肠(GI)造影：胃小肠吻合口约2.3 cm，小肠近端对小弯侧，远端对大弯侧。钡剂经小肠远端长20 cm后迅速进入升结肠。临床诊断：胃-回肠末段错位吻合，短肠综合征(SBS)。转普外科手术，进腹见距回盲部20 cm处回肠末段与残胃吻合。即予离断并重建胃空肠吻合。术后诊断：胃-回肠错位吻合致SBS。术后患者无腹泻，水肿迅速消失，痊愈出院。
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例2 男，46例。因胃大部切除术后12年，腹泻、消瘦14个月于1999年12月17日住本院内科。患者12年前因“溃疡病出血”在当地医院行胃大部切除术，2年后又因胃出血再次手术。近14个月来患者腹泻带食物残渣的稀糊便，每日2～5次，体重减轻10 kg。体检：发育正常，消瘦，贫血貌。腹平软，移动性浊音(+)，下肢凹陷性水肿。RBC 2.98×1012/L，Hb 98 g/L，ALB 16g/L。胃镜：胃呈毕Ⅱ式术后观。吻合口小肠输入端与结肠相通，输出端亦见与结肠相通呈“四开口”。印象：胃毕Ⅱ式术后吻合口结肠瘘。结肠镜：横结肠中、上段见“三管腔”，无法进入。GI造影：钡剂于腰1(L1)水平左侧见吻合口，输出襻钡剂运动缓慢。临床诊断：胃大部切除术后吻合口结肠瘘，SBS。转普外科手术，进腹见胃-空肠吻合口空肠侧近输出襻有一2.0 cm×2.2 cm的穿通性溃疡。吻合口空肠侧近输入襻处与横结肠中部偏左的对系膜缘粘连形成一2.0 cm×2.5 cm瘘口。胃窦残留2.5 cm并与邻周组织粘连。肝胰和十二指肠无结节。即予离断原胃空肠吻合，游离横结肠吻合口瘘并关闭之，重建胃空肠Rouxen-y吻合，切除残留胃窦2.5 cm。术后诊断：胃大部切除术后吻合口穿通性溃疡，吻合口横结肠瘘，胃窦残留，SBS。术后患者无腹泻，水肿消失，痊愈出院。
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2 讨论
胃术后并发SBS是内外科医师共同关注的临床问题。当术后出现顽固性腹泻和营养障碍时须予考虑。例1因胃回肠错位吻合，功能小肠仅20 cm；例2则因术中残留胃窦，由此引起溃疡复发、穿透形成结肠瘘，小肠全被旷置。2例出现SBS分别为6个月和14个月，表明对SBS认识不够。为早期诊断，我们体会：(1)胃大部切除术时，应熟悉空肠和回肠的解剖特征，避免错位吻合；(2)内镜和GI造影检查应列为常规检查。内镜进入吻合口须辨认空肠还是回肠同样重要。例1未能辨明，例2出现奇异的“四开口”和“三管腔”征，有提示诊断的意义；(3)手术重建可使患者迅速恢复。例2除切除瘘口，重建胃空肠吻合外，还完全切除残留的胃窦，并仔细探查“胃泌素瘤三角区”，这几点对避免术后并发SBS至关重要。
(收稿日期：2000-03-10), http://www.100md.com