米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产的有效性和安全性分析
作者：李春荣 魏翠荣 程鸾 尹善德
单位：李春荣 程鸾 尹善德(海军总医院妇产科 100037)；魏翠荣(海军总医院妇产科 100037；现在首都师范大学外语学院医务室)
关键词：米非司酮；米索前列醇；过期流产
中国现代医学杂志001045 分类号 R719.3+1
我院从1994年用米非司酮配伍米索前列醇处理过期妊娠，结果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院从1994年1月～1998年12月共收治过期流产患者68例，年龄20～33岁，停经9～19周，胚胎停止发育最短3周，最长12周。用药前检查三大常规，凝血功能及肝、肾功能均正常。与对照组临床特征均衡，无显著差异(P>0.05)，具有良好的可比性，见表1。
, http://www.100md.com
表1 治疗对象临床特征 (
±s) 组别
n
年龄(岁)
身高(cm)
体重(kg)
停经周数
过期流产组
68
27.5±3.8
160.577±5.3
53.8±8.1
, 百拇医药
12.6±4.6
对照组
135
28.2±4.5
160.8±4.8
55.2±8.2
13.7±4.5
1.2 方法
过期流产组，米非司酮25mg，2次/d，共3d，第4天晨米索前列醇600μg口服，4～6h后如妊娠物不排出加服米索前列醇200μg。对照组，同期引流产135例，用药同过期流产组。妊娠物排出后观察3d出院，1周后门诊复查。
1.3 效果评定标准
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成功：用药后1周内胚胎组织完全或大部分排出。失败：1周内无胚胎组织排出或因出血多，须采取其它措施清理宫腔胚胎组织。
1.4 统计学方法
采用t检验，χ2检验分析。2 结果
2.1 临床效果
过期流产组仅1例失败，成功率98.53%。对照组失败3例，有效率97.88%。两组无显著性差异(P>0.05)。过期流产组用药少，且用药至胚胎排出时间短，见表2。
表2 用药量和治疗时间 组别
n
药量
服药至胚胎
, 百拇医药
排出时间(h)
米非司酮(mg)
米索前列醇(μg)
过期流产组
68
102±15
150±43
27±6
对照组
135
150±38
780±124
89±12
, http://www.100md.com
P
<0.05
<0.01
<0.01
2.2 阴道出血量
过期流产组出血最多200ml，最少50ml,平均85ml。对照组最多350ml，最少80ml，平均175ml。两组有显著性差异(P<0.01)。平均流血时间分别为3d和4.5d，无显著性差异(P>0.05)。
2.3 清宫率
过期流产组12例，占2.94%，1例为失败患者，1例术后3d阴道流血多于月经量，B超不除外宫内残留，行清宫术，清出物为陈旧性血块，未见残留组织。对照组清宫8例，占8.89%，两组有显著性差异(P<0.05)。3 讨论
, http://www.100md.com
米非司酮作用于子宫内膜，在分子水平上与内源性孕酮争夺受体，产生较强的抗孕酮作用。使蜕膜、绒毛变性，导致内源性前列腺素释放，同时 提高子宫对外源性前列腺素的敏感性，引起子宫收缩[1]。并作用于宫颈，使宫颈软化。从本组资料分析，过期流产较正常早、中孕对米非司酮和米索前列醇更为敏感，效果更好。有些病例单纯服用米非司酮即获成功，最少1例仅服50mg米非司酮。考虑可能与过期流产自身孕激素及其受体水平下降和内源性前列腺素作用有关。
胚胎死亡后在宫内滞留过久，可能会造成机化、粘连等，给处理造成困难，可能需要多次清宫，给患者带来痛苦，且可能造成子宫的损伤，影响再次妊娠。马艳萍等[2]曾报道服用米非司酮及米索前列醇组较单纯服用乙希雌酚组清宫率明显减少，本组资料中最长1例胚胎死亡时间是12周，但无1例因胚胎排出不全等造成大量出血，清宫率1.89%。这对于需要再次妊娠的患者无疑是非常有益的。所以，除外凝血功能异常后，给予米非司酮和米索前列醇处理过期流产是安全可靠的。但仍应在具有良好医疗条件的单位进行。
, 百拇医药
由于用米非司酮配伍米索前列醇治疗过期妊娠成功率高，宫内容物完全排出时间短，因而其阴道流血量较对照组明显减少，无1例超过200ml。故我们认为，此种方法是安全有效的，且服药方便，患者痛苦少，值得临床推广应用。
参考文献
1，Kelly RW.Antiprogestagenic inhibition of uterine prostaglandin inactivation:a permissive mechanism for uterine stimulation.J Storoid Biochem,1990;3:97
2，马艳萍，易淑君，章晓梅，等.米非司酮在过期流产中的应用.中华妇产科杂志，1996；31：315
(2000-06-10收稿), 百拇医药
单位：李春荣 程鸾 尹善德(海军总医院妇产科 100037)；魏翠荣(海军总医院妇产科 100037；现在首都师范大学外语学院医务室)
关键词：米非司酮；米索前列醇；过期流产
中国现代医学杂志001045 分类号 R719.3+1
我院从1994年用米非司酮配伍米索前列醇处理过期妊娠，结果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院从1994年1月～1998年12月共收治过期流产患者68例，年龄20～33岁，停经9～19周，胚胎停止发育最短3周，最长12周。用药前检查三大常规，凝血功能及肝、肾功能均正常。与对照组临床特征均衡，无显著差异(P>0.05)，具有良好的可比性，见表1。
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表1 治疗对象临床特征 (
±s) 组别n
年龄(岁)
身高(cm)
体重(kg)
停经周数
过期流产组
68
27.5±3.8
160.577±5.3
53.8±8.1
, 百拇医药
12.6±4.6
对照组
135
28.2±4.5
160.8±4.8
55.2±8.2
13.7±4.5
1.2 方法
过期流产组，米非司酮25mg，2次/d，共3d，第4天晨米索前列醇600μg口服，4～6h后如妊娠物不排出加服米索前列醇200μg。对照组，同期引流产135例，用药同过期流产组。妊娠物排出后观察3d出院，1周后门诊复查。
1.3 效果评定标准
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成功：用药后1周内胚胎组织完全或大部分排出。失败：1周内无胚胎组织排出或因出血多，须采取其它措施清理宫腔胚胎组织。
1.4 统计学方法
采用t检验，χ2检验分析。2 结果
2.1 临床效果
过期流产组仅1例失败，成功率98.53%。对照组失败3例，有效率97.88%。两组无显著性差异(P>0.05)。过期流产组用药少，且用药至胚胎排出时间短，见表2。
表2 用药量和治疗时间 组别
n
药量
服药至胚胎
, 百拇医药
排出时间(h)
米非司酮(mg)
米索前列醇(μg)
过期流产组
68
102±15
150±43
27±6
对照组
135
150±38
780±124
89±12
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P
<0.05
<0.01
<0.01
2.2 阴道出血量
过期流产组出血最多200ml，最少50ml,平均85ml。对照组最多350ml，最少80ml，平均175ml。两组有显著性差异(P<0.01)。平均流血时间分别为3d和4.5d，无显著性差异(P>0.05)。
2.3 清宫率
过期流产组12例，占2.94%，1例为失败患者，1例术后3d阴道流血多于月经量，B超不除外宫内残留，行清宫术，清出物为陈旧性血块，未见残留组织。对照组清宫8例，占8.89%，两组有显著性差异(P<0.05)。3 讨论
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米非司酮作用于子宫内膜，在分子水平上与内源性孕酮争夺受体，产生较强的抗孕酮作用。使蜕膜、绒毛变性，导致内源性前列腺素释放，同时 提高子宫对外源性前列腺素的敏感性，引起子宫收缩[1]。并作用于宫颈，使宫颈软化。从本组资料分析，过期流产较正常早、中孕对米非司酮和米索前列醇更为敏感，效果更好。有些病例单纯服用米非司酮即获成功，最少1例仅服50mg米非司酮。考虑可能与过期流产自身孕激素及其受体水平下降和内源性前列腺素作用有关。
胚胎死亡后在宫内滞留过久，可能会造成机化、粘连等，给处理造成困难，可能需要多次清宫，给患者带来痛苦，且可能造成子宫的损伤，影响再次妊娠。马艳萍等[2]曾报道服用米非司酮及米索前列醇组较单纯服用乙希雌酚组清宫率明显减少，本组资料中最长1例胚胎死亡时间是12周，但无1例因胚胎排出不全等造成大量出血，清宫率1.89%。这对于需要再次妊娠的患者无疑是非常有益的。所以，除外凝血功能异常后，给予米非司酮和米索前列醇处理过期流产是安全可靠的。但仍应在具有良好医疗条件的单位进行。
, 百拇医药
由于用米非司酮配伍米索前列醇治疗过期妊娠成功率高，宫内容物完全排出时间短，因而其阴道流血量较对照组明显减少，无1例超过200ml。故我们认为，此种方法是安全有效的，且服药方便，患者痛苦少，值得临床推广应用。
参考文献
1，Kelly RW.Antiprogestagenic inhibition of uterine prostaglandin inactivation:a permissive mechanism for uterine stimulation.J Storoid Biochem,1990;3:97
2，马艳萍，易淑君，章晓梅，等.米非司酮在过期流产中的应用.中华妇产科杂志，1996；31：315
(2000-06-10收稿), 百拇医药