阔韧带妊娠误为双子宫1例
作者：张 霞
单位：广东省新会市妇幼保健院，新会 529100
关键词：
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 患者，女，33岁，因停经2+月，恶心、呕吐、纳差1个月，伴腹胀6d.在当地卫生院B超检查谓双子宫畸形，宫内妊娠7周.按早孕先兆流产、阑尾炎治疗无效，转来我院.
体查：贫血貌、心肺正常，腹部稍胀，无压痛.妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈抬举痛(±)，阴道后穹隆不胀，宫体前倾，如孕7+周大小，质软、活动、压痛(±)双侧附件未触及包块.
B超检查：膀胱充盈下见二子宫声象图回声，左侧子宫增大，轮廓规整，宫内见一妊娠囊回声大约64mm×32mm，内见胚芽长约28mm，未见胎心搏动.右侧子宫稍大，内有不规则光团样回声，范围约47mm×28mm，子宫肌层隐约可辨，两侧宫腔末见光斑回声，双附件区未见明显包块回声.腹部两侧见大量液性回声，子宫直肠窝未见明显积液.于麦氏点下1cm 抽液，抽出2mL不凝血.超声提示：(1)子宫畸形：双子宫(左侧子宫妊娠约8+周，胚胎停止发育)；(2)双宫腔内未见节育环图象；(3)腹腔内大量积液：腹腔积血.
手术见腹腔内积血约2500mL，左侧阔韧带妊娠破裂出血，卵巢及输卵管包裹其间.右侧输卵管水肿，伞端闭塞，右侧卵巢正常，子宫前位偏右，约8+周大小.
分析： 阔韧带系自子宫两侧缘伸展至骨盆壁的两个翼状结构，它们把盆腔分为前、后两个间隔，每条阔韧带是一个包围各种结构的腹膜褶，它有上缘、侧缘，下缘和中缘.上缘的内侧三分之二形成输卵管系膜，附着于输卵管。上缘的外侧三分之一，从输卵管的伞端下方向外侧延伸达骨盆壁，形成卵巢悬韧带，输卵管下的阔韧带部分即为输卵管系膜，由两层腹膜所组成.虽然阔韧带妊娠极少见，发生率为1∶245次妊娠，但由于输卵管、卵巢、及阔韧带之间关系，可能有：(1)输卵管妊娠破入阔韧带内；(2)受精卵原种植在卵巢，并向阔韧带两叶间生长或原先种植在阔韧带内以后再伸入两叶，故阔韧带妊娠仍可能会存在.本例病人，腹腔内存在大量液体，将妊娠的阔韧带浮起，阔韧带上缘、前、后两叶及下缘形成类似子宫的底部、前壁、后壁及宫颈段样回声，且妊娠囊在阔韧带内，妊娠囊及胚芽在阔韧带两叶间生长，增大的妊娠囊似位于子宫内的回声，故引起误诊.由于阔韧带妊娠极少见，故未考虑本病.本病人B超示阔韧带前后叶及下缘呈低回声，欠清晰，隐约可辨，与正常的肌层回声稍不同，正常肌层呈实质样等回声.因此在B超检查中若仔细辨认，并且有相应警觉性，在不能肯定是否属于子宫肌层时，要反复比较，结合病史，多方分析，综合考虑，是有可能避免误诊.
参考文献 (略)
收稿日期： 1998-08-28, http://www.100md.com
单位：广东省新会市妇幼保健院，新会 529100
关键词：
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 患者，女，33岁，因停经2+月，恶心、呕吐、纳差1个月，伴腹胀6d.在当地卫生院B超检查谓双子宫畸形，宫内妊娠7周.按早孕先兆流产、阑尾炎治疗无效，转来我院.
体查：贫血貌、心肺正常，腹部稍胀，无压痛.妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈抬举痛(±)，阴道后穹隆不胀，宫体前倾，如孕7+周大小，质软、活动、压痛(±)双侧附件未触及包块.
B超检查：膀胱充盈下见二子宫声象图回声，左侧子宫增大，轮廓规整，宫内见一妊娠囊回声大约64mm×32mm，内见胚芽长约28mm，未见胎心搏动.右侧子宫稍大，内有不规则光团样回声，范围约47mm×28mm，子宫肌层隐约可辨，两侧宫腔末见光斑回声，双附件区未见明显包块回声.腹部两侧见大量液性回声，子宫直肠窝未见明显积液.于麦氏点下1cm 抽液，抽出2mL不凝血.超声提示：(1)子宫畸形：双子宫(左侧子宫妊娠约8+周，胚胎停止发育)；(2)双宫腔内未见节育环图象；(3)腹腔内大量积液：腹腔积血.
手术见腹腔内积血约2500mL，左侧阔韧带妊娠破裂出血，卵巢及输卵管包裹其间.右侧输卵管水肿，伞端闭塞，右侧卵巢正常，子宫前位偏右，约8+周大小.
分析： 阔韧带系自子宫两侧缘伸展至骨盆壁的两个翼状结构，它们把盆腔分为前、后两个间隔，每条阔韧带是一个包围各种结构的腹膜褶，它有上缘、侧缘，下缘和中缘.上缘的内侧三分之二形成输卵管系膜，附着于输卵管。上缘的外侧三分之一，从输卵管的伞端下方向外侧延伸达骨盆壁，形成卵巢悬韧带，输卵管下的阔韧带部分即为输卵管系膜，由两层腹膜所组成.虽然阔韧带妊娠极少见，发生率为1∶245次妊娠，但由于输卵管、卵巢、及阔韧带之间关系，可能有：(1)输卵管妊娠破入阔韧带内；(2)受精卵原种植在卵巢，并向阔韧带两叶间生长或原先种植在阔韧带内以后再伸入两叶，故阔韧带妊娠仍可能会存在.本例病人，腹腔内存在大量液体，将妊娠的阔韧带浮起，阔韧带上缘、前、后两叶及下缘形成类似子宫的底部、前壁、后壁及宫颈段样回声，且妊娠囊在阔韧带内，妊娠囊及胚芽在阔韧带两叶间生长，增大的妊娠囊似位于子宫内的回声，故引起误诊.由于阔韧带妊娠极少见，故未考虑本病.本病人B超示阔韧带前后叶及下缘呈低回声，欠清晰，隐约可辨，与正常的肌层回声稍不同，正常肌层呈实质样等回声.因此在B超检查中若仔细辨认，并且有相应警觉性，在不能肯定是否属于子宫肌层时，要反复比较，结合病史，多方分析，综合考虑，是有可能避免误诊.
参考文献 (略)
收稿日期： 1998-08-28, http://www.100md.com