放射治疗上腔静脉综合征18例
作者：周国军 贾金印 崔伟
单位：安徽省阜阳肿瘤医院236000
关键词：上腔静脉综合征；放射治疗
淮海医药000124
【中国图书分类号】 R 815
上腔静脉综合征(SVCS)是临床较常见的肿瘤并发症。我院1987年12月～1998年4月共收治18例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男14例，女4例；年龄25～62岁，平均49岁。临床表现为上半身静脉瘀血(16/18)，呼吸困难(13.18)，咳嗽(12/18)，声嘶(9/18)，头痛、头晕(7/18)，少数出现嗜睡、昏迷(1/18)。18例中，有明确病理诊断者10例。其中非小细胞肺癌5例，小细胞肺癌2例，恶性淋巴瘤3例。无明显病理诊断者8例，经CT、MRI等检查，临床诊断为肺癌3例、纵隔肿瘤5例。
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1.2 治疗方法 18例患者均采用60Co放疗，设纵隔野8～10 cm宽，前后野对照，总剂量DT 25～45 GY。其中，常规分割组放射剂量小于30 GY者3例。放疗方法有两种：①常规分割放疗者9例，每日DT1.8～2.0 GY/次，每周5次。②先大剂量后常规分割放疗者9例，每日DT3～4 GY，3～4次后改为常规放疗。18例患者的平均剂量为DT38.5 GY。放疗同时加强对症处理，适当应用糖皮质激素、利尿剂。
1.3 治疗结果 除2例常规分割放疗者,其余16例患者临床症状特别是呼吸困难均有明显缓解。常规放疗组一周内缓解率为33.3%(3/9)，一周以上缓解率为44.4%(4/9)，无效率为22.2%(2/9)，其中1例放疗剂量>30 GY。先大剂量后常规放疗的9例患者临床症状均在一周内缓解，缓解率为100%(9/9)。
1.4 随访 全组病例随访至1999年4月，有1例失访，失访者以失访之日计算死亡，随访率为94.4%。生存期从放疗开始起计算，常规放疗剂量DT<30 GY，常规放疗剂量DT<30 GY者，先大剂量后常规放疗者平均生存期分别为5.3月、11.5月、12月。
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2 讨论
上腔静脉综合征是恶性肿瘤压迫上腔静脉，致使上腔静脉血液回流受阻而引起的头、面、颈部、胸部及上肢高度瘀血的一组症状群[1～4]，其病情的严重程度与上腔静脉的受压程度，受压部位及原发肿瘤有关，并与有无癌栓形成有关。
对SVCS的治疗，采用手术、放疗、化疗者均有报道，但多数作者主张首选放疗[1～4]。放疗从小剂量开始的理论已被弃用。目前有常规分割照射和先大剂量后常规分割的两种照射方法。患者最突出的症状为呼吸困难，如不及时治疗常危及生命，而先大剂量后常规分割放射的方法尽快缓解了病人的症状，解除病人痛苦，而放疗的副作用无明显增加，生存时间与常规放疗相似。本组资料也证实了这一点。从本组资料看，生存时间与放疗剂量有关。放射剂量小于30 GY者，其平均生存期低于放疗剂量大于30 GY者，与文献报道相似[2～3]。所以，我们主张，对SVCS的患者，应先大剂量后常规分割照射，放疗剂量大于30 GY。另外，SVCS患者纵隔内肿瘤范围不易确定，如放射宽度不足可能会影响疗效。因此，笔者主张放射野的宽度应在8 cm以上。
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SVCS系肿瘤急症，就诊后应及时治疗。其绝大多数是由肺癌、纵隔肿瘤引起，可不必等待病理、细胞学检查结果即开始放疗[1]。放疗同时，应加强对症处理，病人卧床休息，吸氧、适当应用利尿剂，限制盐的摄入量。糖皮质激素能抑制正常组织内炎性反应而减轻压迫症状，在患者上腔静脉压迫症状缓解前可适量应用。
参 考 文 献
1，张天泽，徐光炜，主编.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1996：2605～2608.
2，陈显创，孔 飞，唐启信.上腔静脉综合征的疗效观察.癌症，1994，13(2)：191.
3，江开勇，钟 义，李鸿雁，等.小剂量顺铂连续静脉滴注治疗恶性上腔静脉综合征19例.中华肿瘤杂志，1995，17(2)：128
4，山下去司郎.上腔静脉综合征术前辅助治疗的重要性.国外医学肿瘤学分册，1990，(1)：57
(收稿：1999-04-22 修回：1999-03-10), 百拇医药
单位：安徽省阜阳肿瘤医院236000
关键词：上腔静脉综合征；放射治疗
淮海医药000124
【中国图书分类号】 R 815
上腔静脉综合征(SVCS)是临床较常见的肿瘤并发症。我院1987年12月～1998年4月共收治18例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男14例，女4例；年龄25～62岁，平均49岁。临床表现为上半身静脉瘀血(16/18)，呼吸困难(13.18)，咳嗽(12/18)，声嘶(9/18)，头痛、头晕(7/18)，少数出现嗜睡、昏迷(1/18)。18例中，有明确病理诊断者10例。其中非小细胞肺癌5例，小细胞肺癌2例，恶性淋巴瘤3例。无明显病理诊断者8例，经CT、MRI等检查，临床诊断为肺癌3例、纵隔肿瘤5例。
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1.2 治疗方法 18例患者均采用60Co放疗，设纵隔野8～10 cm宽，前后野对照，总剂量DT 25～45 GY。其中，常规分割组放射剂量小于30 GY者3例。放疗方法有两种：①常规分割放疗者9例，每日DT1.8～2.0 GY/次，每周5次。②先大剂量后常规分割放疗者9例，每日DT3～4 GY，3～4次后改为常规放疗。18例患者的平均剂量为DT38.5 GY。放疗同时加强对症处理，适当应用糖皮质激素、利尿剂。
1.3 治疗结果 除2例常规分割放疗者,其余16例患者临床症状特别是呼吸困难均有明显缓解。常规放疗组一周内缓解率为33.3%(3/9)，一周以上缓解率为44.4%(4/9)，无效率为22.2%(2/9)，其中1例放疗剂量>30 GY。先大剂量后常规放疗的9例患者临床症状均在一周内缓解，缓解率为100%(9/9)。
1.4 随访 全组病例随访至1999年4月，有1例失访，失访者以失访之日计算死亡，随访率为94.4%。生存期从放疗开始起计算，常规放疗剂量DT<30 GY，常规放疗剂量DT<30 GY者，先大剂量后常规放疗者平均生存期分别为5.3月、11.5月、12月。
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2 讨论
上腔静脉综合征是恶性肿瘤压迫上腔静脉，致使上腔静脉血液回流受阻而引起的头、面、颈部、胸部及上肢高度瘀血的一组症状群[1～4]，其病情的严重程度与上腔静脉的受压程度，受压部位及原发肿瘤有关，并与有无癌栓形成有关。
对SVCS的治疗，采用手术、放疗、化疗者均有报道，但多数作者主张首选放疗[1～4]。放疗从小剂量开始的理论已被弃用。目前有常规分割照射和先大剂量后常规分割的两种照射方法。患者最突出的症状为呼吸困难，如不及时治疗常危及生命，而先大剂量后常规分割放射的方法尽快缓解了病人的症状，解除病人痛苦，而放疗的副作用无明显增加，生存时间与常规放疗相似。本组资料也证实了这一点。从本组资料看，生存时间与放疗剂量有关。放射剂量小于30 GY者，其平均生存期低于放疗剂量大于30 GY者，与文献报道相似[2～3]。所以，我们主张，对SVCS的患者，应先大剂量后常规分割照射，放疗剂量大于30 GY。另外，SVCS患者纵隔内肿瘤范围不易确定，如放射宽度不足可能会影响疗效。因此，笔者主张放射野的宽度应在8 cm以上。
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SVCS系肿瘤急症，就诊后应及时治疗。其绝大多数是由肺癌、纵隔肿瘤引起，可不必等待病理、细胞学检查结果即开始放疗[1]。放疗同时，应加强对症处理，病人卧床休息，吸氧、适当应用利尿剂，限制盐的摄入量。糖皮质激素能抑制正常组织内炎性反应而减轻压迫症状，在患者上腔静脉压迫症状缓解前可适量应用。
参 考 文 献
1，张天泽，徐光炜，主编.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1996：2605～2608.
2，陈显创，孔 飞，唐启信.上腔静脉综合征的疗效观察.癌症，1994，13(2)：191.
3，江开勇，钟 义，李鸿雁，等.小剂量顺铂连续静脉滴注治疗恶性上腔静脉综合征19例.中华肿瘤杂志，1995，17(2)：128
4，山下去司郎.上腔静脉综合征术前辅助治疗的重要性.国外医学肿瘤学分册，1990，(1)：57
(收稿：1999-04-22 修回：1999-03-10), 百拇医药