19例上腔静脉综合征治疗疗效观察
作者：蔡晓虹 尹绪德 张素兰 王晓芹 赵素兰
单位：四川省肿瘤医院急诊科 成都 610041
关键词：上腔静脉综合征；化疗；放疗
华西医学000336
摘要：目的：观察上腔静脉综合征(SVCS)治疗疗效及生存时间。方法：自1994年1月至1998年12月，采用放、化疗治疗19例上腔静脉综合征，其中化疗9例，放疗6例，化疗加放疗4例。结果：近期客观疗效：完全缓解6例，部分缓解9例，总有效率78.9%(15/19)。中位生存期10.5月。主要不良反应为白细胞下降占57.8%(11/19)，恶心、呕吐占42.1%(8/19)，脱发占73.6%(14/19)。结论：应用化、放疗治疗上腔静脉综合征，能缓解压迫症状，延长生存期。
[中图分类号]R730.6；R730.53；R730.55 [文献标识码]B
, http://www.100md.com
[文章编号]1002-0179(2000)03-0330-02
Effect of 19 Cases with Superior Vena Cava Syndrome Treatment with Chemotherapy and Radiotherapy
CAI Xiao-hong，YIN Xu-de，ZHANG Su-lan，et al.
本文回顾分析我院1994年1月至1998年12月收治上腔静脉综合征病人21例，其中19例进行了化、放疗，其结果如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 19例患者，其中男15例，女4例。年龄21～68岁，中位年龄57岁。临床表现均有咳嗽，呼吸困难，颈部及颜面部水肿；颈、胸壁静脉曲张，经CT及X线胸片显示纵隔肿块。有病理学依据者16例，其中肺癌13例(腺癌4例，鳞癌5例，小细胞癌4例)，非何杰金淋巴瘤3例；无病理学依据者3例。一般状态评分(kps)40～70分，中位65分。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 依据肿瘤的不同类型及其侵犯情况，分别采用化疗、放疗及放化疗综合治疗组。无细胞学依据者原则上作放疗，但巨块型、放疗损伤过大者用化疗。
1.2.1 化疗组 肺癌6例(腺癌4例，低分化鳞癌1例，小细胞癌1例)；上纵隔巨块1例。给予异环磷酰胺2.0静脉滴注第1～3天，足叶乙甙100mg静滴第1～5天，顺铂50mg静滴第1～3天。21天一周期，共2～3周期。非何杰金淋巴瘤2例用BACOP方案：华阳雷素30mg静滴第1、8天，环磷酰胺0.8静冲第1、8天，长春新碱2mg静冲第1、8天，强的松60mg口服第15～28天。28天一周期，共4～6周期。
1.2.2 放疗组 肺鳞癌3例；上纵隔包块2例；非何杰金淋巴瘤1例。放疗总剂量为纵隔DT25～60Gy/25～27F，双锁骨上DT50Gy/25F。
1.2.3 综合组 肺癌4例(小细胞肺癌3例，低分化鳞癌1例)。先行化疗一疗程，方案同化疗组。后行放疗，剂量同放疗组。所有患者辅以消炎、利尿、抗凝等治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效指标 按UICC规定的近期疗效标准分为CR、PR、NC、PD进行评定。以CR加PR为有效。按WHO抗癌药物毒性反应分类进行毒性评定。
2 结果
2.1 疗效 见表1。
表1.SVCS治疗疗效 方式
例数
CR
PR
NC
PD
化疗组
9
, 百拇医药
1
6
2
放疗组
6
2
2
1
1
综合组
4
3
1
合计
, 百拇医药
19
6
9
1
3
化疗组中，肺癌6例，有效5例。淋巴瘤2例均有效。
放疗组中，肺癌3例，有效2例。淋巴瘤1例有效。
综合组中，肺癌4例均有效。
三组疗效比较无显著差异，CR6例(31.5%)，PR9例(47.3%)，总有效率78.9%。
2.2 不良反应 白细胞减少Ⅱ～Ⅲ度11例(57.8%)；恶心、呕吐Ⅱ～Ⅲ度8例(42.1%)；1、3组脱发Ⅱ～Ⅲ度14例(73.6%)。全组肝肾功，心电图均无异常。
, 百拇医药
2.3 生存时间 有效病例10～13月，中位生存10.5月。
3 讨论
SVCS是由多种原因造成上腔静脉循环受阻而产生的一组临床表现，有报道本病97%是由恶性疾病引起。恶性疾病中肺癌占70%～85%，恶性淋巴瘤占10%～15%，其他3%～7%〔1，2〕。临床表现多呈急性或亚急性肿瘤危象，常危及病人生命，需立即作为急症治疗〔3，4〕。
SVCS经手术治疗的死亡率及其并发症的发生率高，中位生存期不如放、化疗〔5〕。本组病例经单纯化疗或放疗及综合治疗总有效率78.9%，中位生存期10.5月，与近年国内治疗疗效基本相同〔5～7〕。有报道认为治疗SVCS应综合治疗，即化疗加局部小范围放疗疗效更佳，中位生存期延长3.5月〔6，8〕。我院综合治疗组4例，3例CR，1例PR，均有效，说明综合治疗更利于缓解病情。此外，我们认为SVCS疗效与病因有直接关系，小细胞肺癌，非何杰金淋巴瘤对放、化疗均敏感，疗效较好，而非小细胞肺癌疗效低于前者。因例数太少，统计学上单纯化、放疗无差异，需继续观察。
, http://www.100md.com
本组不良反应主要表现为骨髓抑制，胃肠道反应，脱发。治疗过程中给予骨髓刺激因子及止吐等治疗，均不影响按时给药，脱发目前尚无特殊有效的治疗方法。19例均无肝肾功能损害。
SVCS作为一种临床危象，如得不到及时有效的治疗，则会迅速危及生命，首先采取冲击化疗或放疗，能迅速缓解症状，可为进一步治疗打下基础。
参考文献
1，蒋长盛，摘：小细胞肺癌的上腔静脉综合征。国外医学肿瘤分册1993；20(5)∶310。
2，汤钊猷：现代肿瘤学。第一版 上海：上海医科大学出版社1994：438。
3，Hsu-JW，Chiang-CD，Hsu-WH et al.Superior venacava syndrome in lung cancer：an analysis
, 百拇医药
of 54 cases.Kao Hsiung I Hsueh Tsa Chih.1995 Oct，11(10)∶568～73.
4，肖世全，张培炽，田玉明；肺癌所致上腔静脉阻塞征的综合治疗。中国肿瘤与康复1996；3(3)∶25～26。
5，杨新山，马素美，曹玉环：紫衫醇*顺铂联合治疗上腔静脉压迫综合征疗效观察。四川肿瘤防治1999；12(2)∶25～26。
6，王树滨，隋广杰，张丽杰，等：肺癌合并上腔静脉综合征不同治疗方法疗效分析。实用医药杂志1996；9(3)∶69～70。
7，江开勇，钟义，李鸿雁，等：小剂量顺铂连续静脉滴注治疗恶性上腔静脉综合征19例。中华肿瘤杂志1995；17(2)∶128。
8，Chan-RH，Dar-AR，Yu-E et al.Superior vena cava obstruction in small cell lung cancer.Int J Radiat Oncol Biol Phys.1997 Jun.38(3)∶531～20.
(收稿日期：2000-05-25), http://www.100md.com
单位：四川省肿瘤医院急诊科 成都 610041
关键词：上腔静脉综合征；化疗；放疗
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摘要：目的：观察上腔静脉综合征(SVCS)治疗疗效及生存时间。方法：自1994年1月至1998年12月，采用放、化疗治疗19例上腔静脉综合征，其中化疗9例，放疗6例，化疗加放疗4例。结果：近期客观疗效：完全缓解6例，部分缓解9例，总有效率78.9%(15/19)。中位生存期10.5月。主要不良反应为白细胞下降占57.8%(11/19)，恶心、呕吐占42.1%(8/19)，脱发占73.6%(14/19)。结论：应用化、放疗治疗上腔静脉综合征，能缓解压迫症状，延长生存期。
[中图分类号]R730.6；R730.53；R730.55 [文献标识码]B
, http://www.100md.com
[文章编号]1002-0179(2000)03-0330-02
Effect of 19 Cases with Superior Vena Cava Syndrome Treatment with Chemotherapy and Radiotherapy
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本文回顾分析我院1994年1月至1998年12月收治上腔静脉综合征病人21例，其中19例进行了化、放疗，其结果如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 19例患者，其中男15例，女4例。年龄21～68岁，中位年龄57岁。临床表现均有咳嗽，呼吸困难，颈部及颜面部水肿；颈、胸壁静脉曲张，经CT及X线胸片显示纵隔肿块。有病理学依据者16例，其中肺癌13例(腺癌4例，鳞癌5例，小细胞癌4例)，非何杰金淋巴瘤3例；无病理学依据者3例。一般状态评分(kps)40～70分，中位65分。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 依据肿瘤的不同类型及其侵犯情况，分别采用化疗、放疗及放化疗综合治疗组。无细胞学依据者原则上作放疗，但巨块型、放疗损伤过大者用化疗。
1.2.1 化疗组 肺癌6例(腺癌4例，低分化鳞癌1例，小细胞癌1例)；上纵隔巨块1例。给予异环磷酰胺2.0静脉滴注第1～3天，足叶乙甙100mg静滴第1～5天，顺铂50mg静滴第1～3天。21天一周期，共2～3周期。非何杰金淋巴瘤2例用BACOP方案：华阳雷素30mg静滴第1、8天，环磷酰胺0.8静冲第1、8天，长春新碱2mg静冲第1、8天，强的松60mg口服第15～28天。28天一周期，共4～6周期。
1.2.2 放疗组 肺鳞癌3例；上纵隔包块2例；非何杰金淋巴瘤1例。放疗总剂量为纵隔DT25～60Gy/25～27F，双锁骨上DT50Gy/25F。
1.2.3 综合组 肺癌4例(小细胞肺癌3例，低分化鳞癌1例)。先行化疗一疗程，方案同化疗组。后行放疗，剂量同放疗组。所有患者辅以消炎、利尿、抗凝等治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效指标 按UICC规定的近期疗效标准分为CR、PR、NC、PD进行评定。以CR加PR为有效。按WHO抗癌药物毒性反应分类进行毒性评定。
2 结果
2.1 疗效 见表1。
表1.SVCS治疗疗效 方式
例数
CR
PR
NC
PD
化疗组
9
, 百拇医药
1
6
2
放疗组
6
2
2
1
1
综合组
4
3
1
合计
, 百拇医药
19
6
9
1
3
化疗组中，肺癌6例，有效5例。淋巴瘤2例均有效。
放疗组中，肺癌3例，有效2例。淋巴瘤1例有效。
综合组中，肺癌4例均有效。
三组疗效比较无显著差异，CR6例(31.5%)，PR9例(47.3%)，总有效率78.9%。
2.2 不良反应 白细胞减少Ⅱ～Ⅲ度11例(57.8%)；恶心、呕吐Ⅱ～Ⅲ度8例(42.1%)；1、3组脱发Ⅱ～Ⅲ度14例(73.6%)。全组肝肾功，心电图均无异常。
, 百拇医药
2.3 生存时间 有效病例10～13月，中位生存10.5月。
3 讨论
SVCS是由多种原因造成上腔静脉循环受阻而产生的一组临床表现，有报道本病97%是由恶性疾病引起。恶性疾病中肺癌占70%～85%，恶性淋巴瘤占10%～15%，其他3%～7%〔1，2〕。临床表现多呈急性或亚急性肿瘤危象，常危及病人生命，需立即作为急症治疗〔3，4〕。
SVCS经手术治疗的死亡率及其并发症的发生率高，中位生存期不如放、化疗〔5〕。本组病例经单纯化疗或放疗及综合治疗总有效率78.9%，中位生存期10.5月，与近年国内治疗疗效基本相同〔5～7〕。有报道认为治疗SVCS应综合治疗，即化疗加局部小范围放疗疗效更佳，中位生存期延长3.5月〔6，8〕。我院综合治疗组4例，3例CR，1例PR，均有效，说明综合治疗更利于缓解病情。此外，我们认为SVCS疗效与病因有直接关系，小细胞肺癌，非何杰金淋巴瘤对放、化疗均敏感，疗效较好，而非小细胞肺癌疗效低于前者。因例数太少，统计学上单纯化、放疗无差异，需继续观察。
, http://www.100md.com
本组不良反应主要表现为骨髓抑制，胃肠道反应，脱发。治疗过程中给予骨髓刺激因子及止吐等治疗，均不影响按时给药，脱发目前尚无特殊有效的治疗方法。19例均无肝肾功能损害。
SVCS作为一种临床危象，如得不到及时有效的治疗，则会迅速危及生命，首先采取冲击化疗或放疗，能迅速缓解症状，可为进一步治疗打下基础。
参考文献
1，蒋长盛，摘：小细胞肺癌的上腔静脉综合征。国外医学肿瘤分册1993；20(5)∶310。
2，汤钊猷：现代肿瘤学。第一版 上海：上海医科大学出版社1994：438。
3，Hsu-JW，Chiang-CD，Hsu-WH et al.Superior venacava syndrome in lung cancer：an analysis
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of 54 cases.Kao Hsiung I Hsueh Tsa Chih.1995 Oct，11(10)∶568～73.
4，肖世全，张培炽，田玉明；肺癌所致上腔静脉阻塞征的综合治疗。中国肿瘤与康复1996；3(3)∶25～26。
5，杨新山，马素美，曹玉环：紫衫醇*顺铂联合治疗上腔静脉压迫综合征疗效观察。四川肿瘤防治1999；12(2)∶25～26。
6，王树滨，隋广杰，张丽杰，等：肺癌合并上腔静脉综合征不同治疗方法疗效分析。实用医药杂志1996；9(3)∶69～70。
7，江开勇，钟义，李鸿雁，等：小剂量顺铂连续静脉滴注治疗恶性上腔静脉综合征19例。中华肿瘤杂志1995；17(2)∶128。
8，Chan-RH，Dar-AR，Yu-E et al.Superior vena cava obstruction in small cell lung cancer.Int J Radiat Oncol Biol Phys.1997 Jun.38(3)∶531～20.
(收稿日期：2000-05-25), http://www.100md.com