口腔颌面部损伤的救治体会
作者：唐小萍
单位：唐小萍(柳州市卫校附属医院口腔科，广西柳州市 545005)
关键词：口腔；颌面部；损伤
华夏医学000475 中图分类号： R782.4 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0512-02
口腔颌面部是身体的暴露部位，较容易受到损伤。由于颌面部集中口腔、眼、鼻、颅脑，损伤可能是多器官的，甚至危及生命。我科自1996年以来共接诊颌面部损伤病例128例，救治效果比较满意，现结合临床资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例128例，男89例(约占70%)，女39例(约占30%)，年龄最小3岁，最大72岁。
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1.2 致伤原因 交通事故伤61例(占47.7%)，斗殴致伤30例(占23.4%)，跌落伤18例(占14%)，工伤12例(占9.4%)，动物咬伤4例(占3.1%)，枪伤3例(占2.3%)。
1.3 受伤情况 单纯软组织伤80例，软组织损伤并骨折48例，其中牙槽骨骨折16例，下颌骨骨折22例(包括合并颧弓骨折2例)，上颌骨骨折3例(包括合并鼻骨骨折1例)，上下颌联合骨折7例(包括合并颧弓、鼻骨或上颌窦前壁骨折3例)。
1.4 治疗方法 对单纯软组织损伤者，以生理盐水、3%双氧水交替清洗创面，精心清除创口内异物，彻底止血，仔细对位缝合，对有组织缺损者，则用邻近皮瓣转移修复。
对无颅脑症状的骨折患者，尽早施行骨折复位固定术，根据不同情况采用牙间固定、颌间固定、骨间固定等配合颌间牵引、颅颌牵引等方法。
对有颅脑损伤的患者，则先由颅脑外科医生诊治，待病情稳定后(约1周左右)再行颌面部骨折的复位及软组织整形。
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2 结果
本组128例患者，除1例交通事故致严重颅脑损伤抢救无效外，其余病例均一期愈合，术后面形满意或基本满意，咬合功能正常，骨折愈合良好。
3 讨论
3.1 急救处理 对严重颌面部损伤的患者，应遵循先全身后局部的治疗原则，迅速、准确地对伤情作出判断，及时消除危及患者生命的因素及隐患。具体措施包括：①保持呼吸道通畅，颌面部损伤的患者常因口腔或鼻咽部血凝块、游离组织块、损伤后的肿胀、组织移位及脱落牙、异物等阻塞呼吸道，造成梗阻，因此，对这类患者，应首先检查有无呼吸道阻塞，及时消除原因，必要时作气管切开以保持呼吸道通畅。②止血和防止休克：口腔颌面部血管丰富，侧支循环多，外伤后出血量大[1]，尤其上颌骨粉碎性骨折，颌外动脉及分支断裂等。若不及时止血，可能会引起失血性休克。因此，对严重颌面部损伤者，早期必须采取有效的止血方法，减少失血，同时予输液、给氧、补充血容量等一系列抗休克治疗。③颅脑损伤的急救：颌面部与颅脑毗邻，严重颌面部损伤者，常直接或间接地造成颅脑损伤。故对严重颌面部损伤可疑有颅脑损伤者，应及时请求颅脑外科会诊，以免延误抢救时机。
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3.2 软组织的处理 颌面部是人体容貌的重要部分，要尽可能地予以正确复位；同时由于面部血运丰富，组织抗感染力强，愈合能力强[2]，又为颌面部清创缝合提供有利条件。笔者处理原则是：①彻底清除异物；②分层缝合，消灭死腔；③尽可能保留离体组织[3]；④组织瓣边缘修整复位或邻近组织瓣转移整复。
3.3 骨折的处理 根据伤者年龄、病情、骨折部位、骨折程度选用不同的复位固定方法。对单纯牙槽骨骨折者，直接用铝丝夹板作单颌结扎固定；对单纯下颌骨线状骨折者，采用上下牙弓夹板结扎加颌间牵引复位固定；对上颌骨骨折，上下颌骨联合骨折则主要采用骨内固定，必要时配合颌间牵引固定或颅颌牵引固定；对2例下颌骨粉碎性骨折病例，在清创后即刻予自体肋骨移植，以维持骨支架的正常外形轮廓，术后愈合良好。
参考文献
[1] 张兴祥，唐晓农，郭建根.口腔颌面部外伤急诊114例分析[J].口腔医学进展，1998，3(12)：87.
[2] 上海第二医科大学主编.口腔颌面外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1982.426.
[3] 王治彬，刘方伯.颌面部严重并发症及合并伤综合治疗[J].临床口腔医学杂志，1992，8(1)：29.
(收稿日期： 2000-04-24), 百拇医药
单位：唐小萍(柳州市卫校附属医院口腔科，广西柳州市 545005)
关键词：口腔；颌面部；损伤
华夏医学000475 中图分类号： R782.4 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2000)04-0512-02
口腔颌面部是身体的暴露部位，较容易受到损伤。由于颌面部集中口腔、眼、鼻、颅脑，损伤可能是多器官的，甚至危及生命。我科自1996年以来共接诊颌面部损伤病例128例，救治效果比较满意，现结合临床资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例128例，男89例(约占70%)，女39例(约占30%)，年龄最小3岁，最大72岁。
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1.2 致伤原因 交通事故伤61例(占47.7%)，斗殴致伤30例(占23.4%)，跌落伤18例(占14%)，工伤12例(占9.4%)，动物咬伤4例(占3.1%)，枪伤3例(占2.3%)。
1.3 受伤情况 单纯软组织伤80例，软组织损伤并骨折48例，其中牙槽骨骨折16例，下颌骨骨折22例(包括合并颧弓骨折2例)，上颌骨骨折3例(包括合并鼻骨骨折1例)，上下颌联合骨折7例(包括合并颧弓、鼻骨或上颌窦前壁骨折3例)。
1.4 治疗方法 对单纯软组织损伤者，以生理盐水、3%双氧水交替清洗创面，精心清除创口内异物，彻底止血，仔细对位缝合，对有组织缺损者，则用邻近皮瓣转移修复。
对无颅脑症状的骨折患者，尽早施行骨折复位固定术，根据不同情况采用牙间固定、颌间固定、骨间固定等配合颌间牵引、颅颌牵引等方法。
对有颅脑损伤的患者，则先由颅脑外科医生诊治，待病情稳定后(约1周左右)再行颌面部骨折的复位及软组织整形。
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2 结果
本组128例患者，除1例交通事故致严重颅脑损伤抢救无效外，其余病例均一期愈合，术后面形满意或基本满意，咬合功能正常，骨折愈合良好。
3 讨论
3.1 急救处理 对严重颌面部损伤的患者，应遵循先全身后局部的治疗原则，迅速、准确地对伤情作出判断，及时消除危及患者生命的因素及隐患。具体措施包括：①保持呼吸道通畅，颌面部损伤的患者常因口腔或鼻咽部血凝块、游离组织块、损伤后的肿胀、组织移位及脱落牙、异物等阻塞呼吸道，造成梗阻，因此，对这类患者，应首先检查有无呼吸道阻塞，及时消除原因，必要时作气管切开以保持呼吸道通畅。②止血和防止休克：口腔颌面部血管丰富，侧支循环多，外伤后出血量大[1]，尤其上颌骨粉碎性骨折，颌外动脉及分支断裂等。若不及时止血，可能会引起失血性休克。因此，对严重颌面部损伤者，早期必须采取有效的止血方法，减少失血，同时予输液、给氧、补充血容量等一系列抗休克治疗。③颅脑损伤的急救：颌面部与颅脑毗邻，严重颌面部损伤者，常直接或间接地造成颅脑损伤。故对严重颌面部损伤可疑有颅脑损伤者，应及时请求颅脑外科会诊，以免延误抢救时机。
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3.2 软组织的处理 颌面部是人体容貌的重要部分，要尽可能地予以正确复位；同时由于面部血运丰富，组织抗感染力强，愈合能力强[2]，又为颌面部清创缝合提供有利条件。笔者处理原则是：①彻底清除异物；②分层缝合，消灭死腔；③尽可能保留离体组织[3]；④组织瓣边缘修整复位或邻近组织瓣转移整复。
3.3 骨折的处理 根据伤者年龄、病情、骨折部位、骨折程度选用不同的复位固定方法。对单纯牙槽骨骨折者，直接用铝丝夹板作单颌结扎固定；对单纯下颌骨线状骨折者，采用上下牙弓夹板结扎加颌间牵引复位固定；对上颌骨骨折，上下颌骨联合骨折则主要采用骨内固定，必要时配合颌间牵引固定或颅颌牵引固定；对2例下颌骨粉碎性骨折病例，在清创后即刻予自体肋骨移植，以维持骨支架的正常外形轮廓，术后愈合良好。
参考文献
[1] 张兴祥，唐晓农，郭建根.口腔颌面部外伤急诊114例分析[J].口腔医学进展，1998，3(12)：87.
[2] 上海第二医科大学主编.口腔颌面外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1982.426.
[3] 王治彬，刘方伯.颌面部严重并发症及合并伤综合治疗[J].临床口腔医学杂志，1992，8(1)：29.
(收稿日期： 2000-04-24), 百拇医药