电化学治疗口腔颌面部肿瘤32例临床分析
作者：林毅
单位：广西医科大学附属口腔医院口腔颌面外科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报0001100
电化学治疗肿瘤是1978年瑞典学者Nordenstrom发明[1]，并首先应用于治疗肺 癌获得成功。我国学者辛育龄1987年在国内首先应用该方法治疗肝癌[2]，也获得 成功。该方法广泛应用于临床各个领域是90年代初期。目前电化疗不仅应用于肺癌，而且 应用于肝癌、食管癌、宫颈癌、皮肤癌、恶性黑色素瘤、甲状腺癌等多种肿瘤[3，4] 。笔者从1996年开始应用电化疗治疗口腔颌面部肿瘤32例，现报道如下。
1 材料与方法
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1.1 一般资料：32例病人中，男20例，女12例，年龄最大的71岁，最小的26岁。其中腭部腺样囊性癌3例，腭部粘液表皮样癌4例，腭部鳞癌5例，牙龈癌6例，口底癌4例，舌鳞癌3例，唇鳞癌3例，颈部转移性鳞癌3例，颈部血管内皮瘤1例。以上病例均有病理报告。肿物直径最大为8cm，最小2cm。32例均为恶性肿瘤，TNM分类：Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ期11例。
1.2 方法：使用中国原子能研究所生产的电化学治疗机和铂金电极。患者取坐位或卧位，体表肿瘤在基底部穿刺布置电极，深部肿瘤在其中心穿刺布置电极，注意避开大血管和神经。正负电极相间隔。两电极相距1～1.8cm。电极多少视肿瘤大小而定，肿瘤大需电极多，反之则少。电极通直流电，电压最初以病人有感觉为适宜，以后逐步加大到5～8V，电流40～80mA，电量及治疗时间视肿瘤大小而定，肿瘤大需电量大，时间长，反之则少。需要保护皮肤时，用绝缘小胶管将电极与正常皮肤隔开。绝大部分病人治疗前不需禁食，适量用镇静剂，可在局麻下电极穿刺。3例舌癌病人为全麻下电化疗，具体方法同上。治疗过程中是否输液，可根据病情和治疗时间的长短决定。治疗过程中要经常观察病人的反应，以便及时调整治疗，同时要经常清除电化疗产生的气泡和排出的坏死组织。
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2 结 果
电化疗后何时评价疗效，目前尚无统一的时间标准。本组病例采用电化疗一周后评价疗效。主要原因：①皮肤正常的深部肿瘤，坏死组织需要一定时间吸收；②本组病例大部分患者电化疗后一周后需要手术治疗。疗效评价采用国际通用的化疗疗效评价标准，肿瘤消退50%以上为有效(PR)。32例电化疗病人，有效(PR)30例，近期有效率为94%。无效2例。
3 讨 论
3.1 电化疗杀伤肿瘤细胞的机制：正负电极通电后，在直流电场的作用下，机体内组织液中NaCl和H2O电离成Na+,Cl-,H+,OH-。Na+,H+聚集在负极周围产生两方面的变法:①NaOH形成，pH值升至10～12为强碱性；②Na+聚集在负极，使负极周围的组织细胞 呈极度水肿状态。Cl-,OH-聚集在正负极周围也产生两方面的变法:①HCl形成，pH值降 至2～3，呈强酸性；②由于Na+向负极移动，正极周围的组织细胞呈极度脱水状态。以上 的化学变化极大的影响了组织细胞的内外环境，对肿瘤细胞有直接杀伤作用。
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3.2 电化疗与普通化学药物治疗肿瘤的区别：①机理不同。一般化学药物治疗肿瘤的疗效 主要取决于肿瘤对化学药物的敏感性；而电化疗则是通过局部的电化学反应直接杀伤肿瘤细 胞。因此，电化疗的疗效主要取决于肿瘤直径的大小。一般肿瘤直径大于7 cm时，其疗效相 对差[5]；②电化疗副作用少而且轻，主要是轻微的头痛头昏，以及 38℃以下的低 热，一般第2天可恢复正常。完全没有化学药物治疗过程中的胃肠反应、骨髓抑制、脱发、 肝肾等器官的损害。因此，电化疗后一周可进行手术，大大缩短了术前治疗时间；③带电荷 的化学药物如平阳霉素(BLM)带正电荷，与电化疗联合使用可进一步提高疗效；④许多学者 实验室研究和临床研究都证明，电化疗后患者的细胞免疫功能明显提高[6]，与对 照组比较，统计学上有显著性差异；⑤电化疗的远期效果，本组病例由于电化疗后手术治疗 的病例较多，因此无法观察。据辛育龄报告[7]，电化疗的远期疗效也是非常满意 ；⑥电化疗对毛细血管和小血管的出血有很好的止血作用。本组病例中有1例血管内皮瘤， 电化疗后很快止血；⑦电化疗操作简单，费用低，疗效高；⑧电化疗杀伤肿瘤细胞的范围是 以每根电极为中心，半径1 cm；⑨电化疗的适应证较宽，不仅浅表肿瘤、深部肿瘤、恶性肿 瘤、良性肿瘤都可以治疗，而且，复发转移的肿瘤也可以治疗；10禁忌证：身体极度虚 弱、主要器官衰竭、高热、血友病或凝血机制异常者，以及淋巴造血系统的肿瘤不适合电化 疗。
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3.3 在直径5 cm 以上较大的肿瘤进行电化疗时，应注意治疗的电压和时间，笔者认为5～8 V电压相对长时间的治疗其疗效要优于8 V以上电压相对短时间的治疗效果。
总之，电化疗是一种新的治疗肿瘤的技术，虽然存在一些不足之处，但其易掌握，费 用低，疗效肯定，适应范围广，副作用少而轻，近几年，已在临床上得到了广泛的应用，是 一项值得进一步研究和推广的新技术。
参 考 文 献
1，Bjion Nordenstrom.Preliminary clinical trials of electrophoretic ioni zation in the treatment of malignant tumours.IRCS Journal of medical Science，1 978,6:537.
2，辛育龄，彭泽斌.电化学治疗中晚期肝癌的临床观察.实用肿瘤杂志，1996,11( 2):58-62.
, 百拇医药
3，辛育龄.电化学治疗恶性肿瘤的临床效果.中华肿瘤杂志，1991,38(6):467-46 9.
4，辛育龄，赵凤瑞，葛炳生，等.电化学治疗恶性肿瘤334例疗效分析.实用癌肿 症杂志，1995,10(4):258-260.
5，郭伟剑.恶性肿瘤的电化学疗法.国外医学肿瘤学分册，1996,23(6):349-351.
6，张国良，姜冠朝年，刘 军,等.电化学治疗对肿瘤病人免疫功能的影响.中国 肿瘤临床,1997,24(3):206-207.
7，辛育龄，薛复舟，赵凤瑞，等.电化学治疗肺癌的远期随访效果.中国肿瘤临床 与康复，1997,4(1):1-4.
收稿日期：1998-11-16, http://www.100md.com
单位：广西医科大学附属口腔医院口腔颌面外科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报0001100
电化学治疗肿瘤是1978年瑞典学者Nordenstrom发明[1]，并首先应用于治疗肺 癌获得成功。我国学者辛育龄1987年在国内首先应用该方法治疗肝癌[2]，也获得 成功。该方法广泛应用于临床各个领域是90年代初期。目前电化疗不仅应用于肺癌，而且 应用于肝癌、食管癌、宫颈癌、皮肤癌、恶性黑色素瘤、甲状腺癌等多种肿瘤[3，4] 。笔者从1996年开始应用电化疗治疗口腔颌面部肿瘤32例，现报道如下。
1 材料与方法
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1.1 一般资料：32例病人中，男20例，女12例，年龄最大的71岁，最小的26岁。其中腭部腺样囊性癌3例，腭部粘液表皮样癌4例，腭部鳞癌5例，牙龈癌6例，口底癌4例，舌鳞癌3例，唇鳞癌3例，颈部转移性鳞癌3例，颈部血管内皮瘤1例。以上病例均有病理报告。肿物直径最大为8cm，最小2cm。32例均为恶性肿瘤，TNM分类：Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ期11例。
1.2 方法：使用中国原子能研究所生产的电化学治疗机和铂金电极。患者取坐位或卧位，体表肿瘤在基底部穿刺布置电极，深部肿瘤在其中心穿刺布置电极，注意避开大血管和神经。正负电极相间隔。两电极相距1～1.8cm。电极多少视肿瘤大小而定，肿瘤大需电极多，反之则少。电极通直流电，电压最初以病人有感觉为适宜，以后逐步加大到5～8V，电流40～80mA，电量及治疗时间视肿瘤大小而定，肿瘤大需电量大，时间长，反之则少。需要保护皮肤时，用绝缘小胶管将电极与正常皮肤隔开。绝大部分病人治疗前不需禁食，适量用镇静剂，可在局麻下电极穿刺。3例舌癌病人为全麻下电化疗，具体方法同上。治疗过程中是否输液，可根据病情和治疗时间的长短决定。治疗过程中要经常观察病人的反应，以便及时调整治疗，同时要经常清除电化疗产生的气泡和排出的坏死组织。
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2 结 果
电化疗后何时评价疗效，目前尚无统一的时间标准。本组病例采用电化疗一周后评价疗效。主要原因：①皮肤正常的深部肿瘤，坏死组织需要一定时间吸收；②本组病例大部分患者电化疗后一周后需要手术治疗。疗效评价采用国际通用的化疗疗效评价标准，肿瘤消退50%以上为有效(PR)。32例电化疗病人，有效(PR)30例，近期有效率为94%。无效2例。
3 讨 论
3.1 电化疗杀伤肿瘤细胞的机制：正负电极通电后，在直流电场的作用下，机体内组织液中NaCl和H2O电离成Na+,Cl-,H+,OH-。Na+,H+聚集在负极周围产生两方面的变法:①NaOH形成，pH值升至10～12为强碱性；②Na+聚集在负极，使负极周围的组织细胞 呈极度水肿状态。Cl-,OH-聚集在正负极周围也产生两方面的变法:①HCl形成，pH值降 至2～3，呈强酸性；②由于Na+向负极移动，正极周围的组织细胞呈极度脱水状态。以上 的化学变化极大的影响了组织细胞的内外环境，对肿瘤细胞有直接杀伤作用。
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3.2 电化疗与普通化学药物治疗肿瘤的区别：①机理不同。一般化学药物治疗肿瘤的疗效 主要取决于肿瘤对化学药物的敏感性；而电化疗则是通过局部的电化学反应直接杀伤肿瘤细 胞。因此，电化疗的疗效主要取决于肿瘤直径的大小。一般肿瘤直径大于7 cm时，其疗效相 对差[5]；②电化疗副作用少而且轻，主要是轻微的头痛头昏，以及 38℃以下的低 热，一般第2天可恢复正常。完全没有化学药物治疗过程中的胃肠反应、骨髓抑制、脱发、 肝肾等器官的损害。因此，电化疗后一周可进行手术，大大缩短了术前治疗时间；③带电荷 的化学药物如平阳霉素(BLM)带正电荷，与电化疗联合使用可进一步提高疗效；④许多学者 实验室研究和临床研究都证明，电化疗后患者的细胞免疫功能明显提高[6]，与对 照组比较，统计学上有显著性差异；⑤电化疗的远期效果，本组病例由于电化疗后手术治疗 的病例较多，因此无法观察。据辛育龄报告[7]，电化疗的远期疗效也是非常满意 ；⑥电化疗对毛细血管和小血管的出血有很好的止血作用。本组病例中有1例血管内皮瘤， 电化疗后很快止血；⑦电化疗操作简单，费用低，疗效高；⑧电化疗杀伤肿瘤细胞的范围是 以每根电极为中心，半径1 cm；⑨电化疗的适应证较宽，不仅浅表肿瘤、深部肿瘤、恶性肿 瘤、良性肿瘤都可以治疗，而且，复发转移的肿瘤也可以治疗；10禁忌证：身体极度虚 弱、主要器官衰竭、高热、血友病或凝血机制异常者，以及淋巴造血系统的肿瘤不适合电化 疗。
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3.3 在直径5 cm 以上较大的肿瘤进行电化疗时，应注意治疗的电压和时间，笔者认为5～8 V电压相对长时间的治疗其疗效要优于8 V以上电压相对短时间的治疗效果。
总之，电化疗是一种新的治疗肿瘤的技术，虽然存在一些不足之处，但其易掌握，费 用低，疗效肯定，适应范围广，副作用少而轻，近几年，已在临床上得到了广泛的应用，是 一项值得进一步研究和推广的新技术。
参 考 文 献
1，Bjion Nordenstrom.Preliminary clinical trials of electrophoretic ioni zation in the treatment of malignant tumours.IRCS Journal of medical Science，1 978,6:537.
2，辛育龄，彭泽斌.电化学治疗中晚期肝癌的临床观察.实用肿瘤杂志，1996,11( 2):58-62.
, 百拇医药
3，辛育龄.电化学治疗恶性肿瘤的临床效果.中华肿瘤杂志，1991,38(6):467-46 9.
4，辛育龄，赵凤瑞，葛炳生，等.电化学治疗恶性肿瘤334例疗效分析.实用癌肿 症杂志，1995,10(4):258-260.
5，郭伟剑.恶性肿瘤的电化学疗法.国外医学肿瘤学分册，1996,23(6):349-351.
6，张国良，姜冠朝年，刘 军,等.电化学治疗对肿瘤病人免疫功能的影响.中国 肿瘤临床,1997,24(3):206-207.
7，辛育龄，薛复舟，赵凤瑞，等.电化学治疗肺癌的远期随访效果.中国肿瘤临床 与康复，1997,4(1):1-4.
收稿日期：1998-11-16, http://www.100md.com