大黄对有机磷农药中毒并发胃肠功能衰竭的研究
作者：王其新 段鲁勤 马辉 魏翠萍 刘明 张福森 魏峰涛 李波
单位：山东省泰安市中心医院，山东 泰安 271000
关键词：胃肠功能衰竭；大黄；中毒，有机磷农药
中国中西医结合急救杂志000107摘 要：目的：研究大黄对有机磷农药中毒(AOPP)合并胃肠功能衰竭的治疗作用。方法：采用昆明种小白鼠进行动物实验，分为2个治疗组及中毒组，观察小鼠中毒出现的时间和死亡时间。临床观察264例AOPP患者，其中204例作为治疗研究，60例作为对照研究，观察大黄对出血胃粘膜止血和恢复胃肠蠕动的疗效。结果：动物实验2个治疗组与中毒组间中毒出现时间均有显著性差异[(5.4±0.7)min、(4.9±0.3)min比(1.2±0.3)min，P均<0.01]；3组间死亡时间比较差异也极显著[(48.6±7.5)min、(42.7±0.6)min比(7.5±1.2)min，P均<0.01]。临床观察治疗组与对照组间缓解腹胀、恢复胃肠蠕动有显著性差异(P<0.05)，止血及预防再出血有显著性差异(P<0.05)。结论：AOPP时在内科综合治疗情况下采用口服大黄，能有效地防治AOPP并发胃肠功能衰竭，恢复胃肠蠕动，并可以改变中毒的自然演变过程。
, http://www.100md.com
分类号：R595.4;R574 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)01-0024-02
Studies on therapeutic actions of rhubarb on gastrointestinal failure complicated by organic phosphorus poisoning
WANG Qixin,DUAN Luqin,MA Hui,et al
(Taian Central Hospital,Shandong 271000)
Abstract：Objective：To study the therapeutic actions of rhubarb on gastrointestinal failure(GIF) complicated by acute organic phosphorus poisoning(AOPP).Methods：The mice were used and divided into two treated groups and poisoning group to observe the time of poisoning onset and death as animal experiment.Clinically,264 patients with AOPP were selected.Among them 204 cases were as therapeutic research and 60 cases as control research.The curative effects of rhubarb on hemostasis of bleeding gastric mucosa and convalescence of gastrointestinal peristalsis were observed.Results：The times of poisoning onset were significantly different in three groups of animal experiment[(5.4±0.7)min,(4.9±0.3)min vs.(1.2±0.3)min,all P<0.01],while the times of death were significantly different in three groups[(48.6±7.5)min,(42.7±0.6)min vs.(7.5±1.2)min,all P<0.01].There were significant differences between treated group of clinical observation and control group in remisson of abdominal distension and convalescence of gastrointestinal peristalsis (P<0.05).Conclusions：Based on general treatment of internal medicine the rhubarb taken orally is able to prevent and treat gastrointestinal failure complicated by AOPP effectively,to recover the gastrointestinal peristalsis,and to change the natural course of illness.
, 百拇医药
Key words：gastrointestinal failure;rhubarb;organic phosphorus poisoning▲
急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊科常见急症，尽快地排除毒物，维持正常胃肠功能，是应用解毒药持续有效的根本。1995年开始，我们针对AOPP并发胃肠功能衰竭的防治进行了实验研究和临床治疗观察。报告如下。
1 资料与方法
1.1 动物实验：
1.1.1 实验动物：昆明种小白鼠40只，体重26.1～30.3 g，平均(28.7±1.3)g，由泰山医学院提供。
1.1.2 分组及给药方法：将30只小鼠随机分成3组，每组10只，采用经口灌胃的方法，将实验药物经食管注入胃内，各组小白鼠的处理见表1。另10只作为正常对照。
, 百拇医药
表1 各组小白鼠的处理 组别
动物数
(只)
给药途径
大黄
(ml)
生理盐水
(ml)
DDV
(ml)
治疗组1
10
经口灌胃
, 百拇医药
0.3(先)
-
0.4(后)
治疗组2
10
经口灌胃
0.3(混合)
-
0.4(混合)
中毒组
10
经口灌胃
-
, http://www.100md.com
0.3(先)
0.4(后)
注：混合：为体外混配一次性灌入，先后给药间隔时间为40分钟
1.1.3 观察指标：大鼠中毒后1小时，观察①中毒出现时间：动物全身颤动，口腔分泌物增多，步态不稳。出现任何一项即判为中毒。②死亡时间：中毒症状出现后，动物突然静卧不动或缓慢身体曲屈、弓背、静卧不动，出现任一项即判为死亡。
1.1.4 疗效标准：①有效：凡中毒症状出现时间超过3分钟，死亡出现时间超过20分钟，剖检胃粘膜清晰，达到任2项即判为有效；②无效：凡中毒症状出现时间<3分钟，死亡时间<20分钟，剖检胃粘膜有散在出血、糜烂，达到任2项即判为无效。
1.2 临床观察：
1.2.1 病例：264例AOPP患者均来自1995年7月～1997年5月急诊科收治者，其中男95例，女169例；平均年龄(24.7±8.9)岁。随机抽取其中60例为对照组。2组性别、年龄、服毒量、就诊时间等经t检验具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2.2 诊断标准：①凡有明确服毒或皮肤接触有机磷农药的病史并有典型的中毒症状，均诊断为急性有机磷农药中毒；②合并胃肠功能衰竭的诊断采用文献[1]标准。
1.2.3 治疗方法：2组患者均经彻底洗胃、内科综合治疗，洗胃后10分钟测胃液潜血。治疗组给大黄浸泡液(大黄每包30 g，用80 ℃水150 ml浸泡20分钟后待用)150 ml胃管内注入，每次20分钟，给药后4、6、8、12小时观察止血疗效、腹胀缓解情况及排便次数。对照组：常规给西咪替丁0.6 g、止血敏3.0 g，分别加入250 ml液体中静滴，每日1次；去甲肾上腺素8 ml+生理盐水150 ml，每4小时1次；普瑞博思5 mg，每日3次。观察方法同治疗组。
1.2.4 疗效判断：①胃液潜血试验：用药后12小时内潜血持续阳性或加号数不变为治疗无效；由强阳性或(++++)→(++)，或由(+++)→(+)为有效；潜血试验(±)为止血效果好。②缓解腹胀疗效：用药后12小时无肠鸣音或微弱，肠鸣音<3次/min为效果差；>4次/min为有效；肠鸣音活跃为效果好；12小时无排便为效果差，排便1次为有效，1次以上为效果好。
, 百拇医药
1.3 统计学方法：数据以均数±标准差(
)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 小鼠中毒后2小时全部处死，结果见表2。
表2 大黄对AOPP小鼠的影响 组别
动物数
(只)
中毒出现的时间
(,min)
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死亡时间
(,min)
死亡率
(%)
治疗组1
10
5.4±0.7*
48.6±0.7*
20.0*
治疗组2
10
, http://www.100md.com
4.9±0.3*
42.7±0.5*
10.0*
中毒组
10
1.2±0.3
7.5±1.2
80.0
注：与中毒组比较：*P<0.01；2个治疗组间比较均无显著性差异
2.2 大黄对AOPP患者伴胃粘膜出血及腹胀的治疗作用见表3和表4。
, 百拇医药
表3 大黄对AOPP伴胃粘膜出血的治疗作用 例(%) 组别
例数(例)
出血
有效止血
再出血
治疗组
204
78(38.23)
70(89.74)*
8(11.42)*
对照组
60
, 百拇医药
37(45.00)
12(44.00)
5(24.00)
注：与对照组比较：*P<0.05
表4 大黄对AOPP伴腹胀的治疗作用 例(%) 组别
例数(例)
腹胀
恢复肠蠕动
排便
治疗组
204
191(93.62)
, 百拇医药
188(92.15)*
180(88.23)*
对照组
60
58(96.66)
4(6.66)
3(5.00)
注：与对照组比较：*P<0.05
3 讨 论
AOPP时抢救成功的关键是尽快清除毒物，早期应用复能剂及抗胆碱药物。维持胃肠道正常功能是其持续有效的基础。由于有机磷农药对胃粘膜的化学性腐蚀及中毒时的应激反应、阿托品的作用、肠粘膜的缺血等因素使中毒患者出现胃粘膜出血、顽固性腹胀不能排便等胃肠功能衰竭的表现，给残毒再吸收提供了机会，影响了抢救成功率。
, http://www.100md.com
既往常规应用H2受体阻滞剂、冰盐水和去甲肾上腺素及某些止血药物疗效差，同时冰盐水和去甲肾上腺素可促使胃粘膜血管痉挛，加重粘膜缺血、糜烂。H2受体阻滞剂能抑制胃酸分泌，使胃腔内环境碱化，不利于恢复胃肠功能。我们应用大黄浸泡液口服，表明其具有止血及恢复胃肠蠕动功能的作用，可使残毒得到彻底的清除，避免其再吸收，明显缩短了AOPP患者的住院时间，提高了抢救成功率，降低了病死率。动物实验结果也证明大黄对胃粘膜具有明显的保护作用，可明显地延长中毒死亡出现的时间[2]。中医学认为，大黄具有下瘀血、破症瘕积聚、荡涤胃肠推陈致新的功能，能活血、化瘀、止血，改善微循环，清除胃肠内细菌、毒素和毒物，现代医学亦证实其具有清除氧自由基、促进肠粘膜杯状细胞增生、改善肠粘膜通透性的作用[24]，这是大黄治疗有机磷农药中毒的基础。
基金项目：山东省医药卫生科研基金资助项目(97-8-21)
作者简介：王其新(1956-)，男(汉族)，山东泰安人，副主任医师。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]Deitch E A.Mutiple organ failure：pathophysiology and potential future the rape.Ann Surg,1992,216：117.
[2]陈德昌，景炳文，张翔宇，等.大黄对肠粘膜屏障保护作用.中国危重病急救医学，1994，6(6)：329-331.
[3]陈德昌，景炳文，杨兴易，等.大黄对胃肠功能衰竭的治疗作用.解放军医学杂志，1996，21(2)：24-26.
[4]陈德昌，景炳文.大黄对出血性休克大鼠肠粘膜通透性的影响.中国中医急症，1994，3：131.
收稿日期：1999-01-06
修稿日期：1999-08-18, http://www.100md.com
单位：山东省泰安市中心医院，山东 泰安 271000
关键词：胃肠功能衰竭；大黄；中毒，有机磷农药
中国中西医结合急救杂志000107摘 要：目的：研究大黄对有机磷农药中毒(AOPP)合并胃肠功能衰竭的治疗作用。方法：采用昆明种小白鼠进行动物实验，分为2个治疗组及中毒组，观察小鼠中毒出现的时间和死亡时间。临床观察264例AOPP患者，其中204例作为治疗研究，60例作为对照研究，观察大黄对出血胃粘膜止血和恢复胃肠蠕动的疗效。结果：动物实验2个治疗组与中毒组间中毒出现时间均有显著性差异[(5.4±0.7)min、(4.9±0.3)min比(1.2±0.3)min，P均<0.01]；3组间死亡时间比较差异也极显著[(48.6±7.5)min、(42.7±0.6)min比(7.5±1.2)min，P均<0.01]。临床观察治疗组与对照组间缓解腹胀、恢复胃肠蠕动有显著性差异(P<0.05)，止血及预防再出血有显著性差异(P<0.05)。结论：AOPP时在内科综合治疗情况下采用口服大黄，能有效地防治AOPP并发胃肠功能衰竭，恢复胃肠蠕动，并可以改变中毒的自然演变过程。
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分类号：R595.4;R574 文献标识码：A
文章编号：1008-9691(2000)01-0024-02
Studies on therapeutic actions of rhubarb on gastrointestinal failure complicated by organic phosphorus poisoning
WANG Qixin,DUAN Luqin,MA Hui,et al
(Taian Central Hospital,Shandong 271000)
Abstract：Objective：To study the therapeutic actions of rhubarb on gastrointestinal failure(GIF) complicated by acute organic phosphorus poisoning(AOPP).Methods：The mice were used and divided into two treated groups and poisoning group to observe the time of poisoning onset and death as animal experiment.Clinically,264 patients with AOPP were selected.Among them 204 cases were as therapeutic research and 60 cases as control research.The curative effects of rhubarb on hemostasis of bleeding gastric mucosa and convalescence of gastrointestinal peristalsis were observed.Results：The times of poisoning onset were significantly different in three groups of animal experiment[(5.4±0.7)min,(4.9±0.3)min vs.(1.2±0.3)min,all P<0.01],while the times of death were significantly different in three groups[(48.6±7.5)min,(42.7±0.6)min vs.(7.5±1.2)min,all P<0.01].There were significant differences between treated group of clinical observation and control group in remisson of abdominal distension and convalescence of gastrointestinal peristalsis (P<0.05).Conclusions：Based on general treatment of internal medicine the rhubarb taken orally is able to prevent and treat gastrointestinal failure complicated by AOPP effectively,to recover the gastrointestinal peristalsis,and to change the natural course of illness.
, 百拇医药
Key words：gastrointestinal failure;rhubarb;organic phosphorus poisoning▲
急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊科常见急症，尽快地排除毒物，维持正常胃肠功能，是应用解毒药持续有效的根本。1995年开始，我们针对AOPP并发胃肠功能衰竭的防治进行了实验研究和临床治疗观察。报告如下。
1 资料与方法
1.1 动物实验：
1.1.1 实验动物：昆明种小白鼠40只，体重26.1～30.3 g，平均(28.7±1.3)g，由泰山医学院提供。
1.1.2 分组及给药方法：将30只小鼠随机分成3组，每组10只，采用经口灌胃的方法，将实验药物经食管注入胃内，各组小白鼠的处理见表1。另10只作为正常对照。
, 百拇医药
表1 各组小白鼠的处理 组别
动物数
(只)
给药途径
大黄
(ml)
生理盐水
(ml)
DDV
(ml)
治疗组1
10
经口灌胃
, 百拇医药
0.3(先)
-
0.4(后)
治疗组2
10
经口灌胃
0.3(混合)
-
0.4(混合)
中毒组
10
经口灌胃
-
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0.3(先)
0.4(后)
注：混合：为体外混配一次性灌入，先后给药间隔时间为40分钟
1.1.3 观察指标：大鼠中毒后1小时，观察①中毒出现时间：动物全身颤动，口腔分泌物增多，步态不稳。出现任何一项即判为中毒。②死亡时间：中毒症状出现后，动物突然静卧不动或缓慢身体曲屈、弓背、静卧不动，出现任一项即判为死亡。
1.1.4 疗效标准：①有效：凡中毒症状出现时间超过3分钟，死亡出现时间超过20分钟，剖检胃粘膜清晰，达到任2项即判为有效；②无效：凡中毒症状出现时间<3分钟，死亡时间<20分钟，剖检胃粘膜有散在出血、糜烂，达到任2项即判为无效。
1.2 临床观察：
1.2.1 病例：264例AOPP患者均来自1995年7月～1997年5月急诊科收治者，其中男95例，女169例；平均年龄(24.7±8.9)岁。随机抽取其中60例为对照组。2组性别、年龄、服毒量、就诊时间等经t检验具有可比性。
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1.2.2 诊断标准：①凡有明确服毒或皮肤接触有机磷农药的病史并有典型的中毒症状，均诊断为急性有机磷农药中毒；②合并胃肠功能衰竭的诊断采用文献[1]标准。
1.2.3 治疗方法：2组患者均经彻底洗胃、内科综合治疗，洗胃后10分钟测胃液潜血。治疗组给大黄浸泡液(大黄每包30 g，用80 ℃水150 ml浸泡20分钟后待用)150 ml胃管内注入，每次20分钟，给药后4、6、8、12小时观察止血疗效、腹胀缓解情况及排便次数。对照组：常规给西咪替丁0.6 g、止血敏3.0 g，分别加入250 ml液体中静滴，每日1次；去甲肾上腺素8 ml+生理盐水150 ml，每4小时1次；普瑞博思5 mg，每日3次。观察方法同治疗组。
1.2.4 疗效判断：①胃液潜血试验：用药后12小时内潜血持续阳性或加号数不变为治疗无效；由强阳性或(++++)→(++)，或由(+++)→(+)为有效；潜血试验(±)为止血效果好。②缓解腹胀疗效：用药后12小时无肠鸣音或微弱，肠鸣音<3次/min为效果差；>4次/min为有效；肠鸣音活跃为效果好；12小时无排便为效果差，排便1次为有效，1次以上为效果好。
, 百拇医药
1.3 统计学方法：数据以均数±标准差(
)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有显著性。2 结 果
2.1 小鼠中毒后2小时全部处死，结果见表2。
表2 大黄对AOPP小鼠的影响 组别
动物数
(只)
中毒出现的时间
(
,min), http://www.100md.com
死亡时间
(
,min)死亡率
(%)
治疗组1
10
5.4±0.7*
48.6±0.7*
20.0*
治疗组2
10
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4.9±0.3*
42.7±0.5*
10.0*
中毒组
10
1.2±0.3
7.5±1.2
80.0
注：与中毒组比较：*P<0.01；2个治疗组间比较均无显著性差异
2.2 大黄对AOPP患者伴胃粘膜出血及腹胀的治疗作用见表3和表4。
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表3 大黄对AOPP伴胃粘膜出血的治疗作用 例(%) 组别
例数(例)
出血
有效止血
再出血
治疗组
204
78(38.23)
70(89.74)*
8(11.42)*
对照组
60
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37(45.00)
12(44.00)
5(24.00)
注：与对照组比较：*P<0.05
表4 大黄对AOPP伴腹胀的治疗作用 例(%) 组别
例数(例)
腹胀
恢复肠蠕动
排便
治疗组
204
191(93.62)
, 百拇医药
188(92.15)*
180(88.23)*
对照组
60
58(96.66)
4(6.66)
3(5.00)
注：与对照组比较：*P<0.05
3 讨 论
AOPP时抢救成功的关键是尽快清除毒物，早期应用复能剂及抗胆碱药物。维持胃肠道正常功能是其持续有效的基础。由于有机磷农药对胃粘膜的化学性腐蚀及中毒时的应激反应、阿托品的作用、肠粘膜的缺血等因素使中毒患者出现胃粘膜出血、顽固性腹胀不能排便等胃肠功能衰竭的表现，给残毒再吸收提供了机会，影响了抢救成功率。
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既往常规应用H2受体阻滞剂、冰盐水和去甲肾上腺素及某些止血药物疗效差，同时冰盐水和去甲肾上腺素可促使胃粘膜血管痉挛，加重粘膜缺血、糜烂。H2受体阻滞剂能抑制胃酸分泌，使胃腔内环境碱化，不利于恢复胃肠功能。我们应用大黄浸泡液口服，表明其具有止血及恢复胃肠蠕动功能的作用，可使残毒得到彻底的清除，避免其再吸收，明显缩短了AOPP患者的住院时间，提高了抢救成功率，降低了病死率。动物实验结果也证明大黄对胃粘膜具有明显的保护作用，可明显地延长中毒死亡出现的时间[2]。中医学认为，大黄具有下瘀血、破症瘕积聚、荡涤胃肠推陈致新的功能，能活血、化瘀、止血，改善微循环，清除胃肠内细菌、毒素和毒物，现代医学亦证实其具有清除氧自由基、促进肠粘膜杯状细胞增生、改善肠粘膜通透性的作用[24]，这是大黄治疗有机磷农药中毒的基础。
基金项目：山东省医药卫生科研基金资助项目(97-8-21)
作者简介：王其新(1956-)，男(汉族)，山东泰安人，副主任医师。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]Deitch E A.Mutiple organ failure：pathophysiology and potential future the rape.Ann Surg,1992,216：117.
[2]陈德昌，景炳文，张翔宇，等.大黄对肠粘膜屏障保护作用.中国危重病急救医学，1994，6(6)：329-331.
[3]陈德昌，景炳文，杨兴易，等.大黄对胃肠功能衰竭的治疗作用.解放军医学杂志，1996，21(2)：24-26.
[4]陈德昌，景炳文.大黄对出血性休克大鼠肠粘膜通透性的影响.中国中医急症，1994，3：131.
收稿日期：1999-01-06
修稿日期：1999-08-18, http://www.100md.com