新生儿多器官功能不全时急性胃肠功能衰竭的临床研究
作者：张姿英 严纯雪 黄晓霞
单位：张姿英(325027 温州医学院附属育英儿童医院内科)；严纯雪(325027 温州医学院附属育英儿童医院内科)；黄晓霞(325027 温州医学院附属育英儿童医院内科)
关键词：
中华儿科杂志001013
急性胃肠系统功能衰竭不仅是多器官功能不全(MODS)的一个始发部位，而且也是促进全身MODS的动力部位，因此胃肠系统功能衰竭在MODS中占重要位置[1]。如能及时有效地控制其发展，阻断其他器官相继序贯性衰竭，对MODS的转归和预后有重要意义。现对我院收治的42例伴有胃肠系统功能衰竭的MODS新生儿作临床分析，以探讨新生儿MODS时胃肠功能衰竭的发病机制，寻求有效防治方法。
临床资料
, http://www.100md.com
1995年1月～1999年10月收治伴有胃肠功能衰竭的MODS新生儿42例，男31例，女11例；胎龄 < 37周10例，≥37周32例；体重<2 500 g 8 例，≥2 500 g 34例；日龄<24 h 3例，～7 d 35例，～28 d 4 例。MODS诊断标准：按照中华医学会儿科学会急救学组1995年5月通过的多器官功能衰竭诊断标准[2]。胃肠系统功能衰竭诊断标准：(1)应激性溃疡出血需输血者。(2) 出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者[2]。(3)坏死性小肠结肠炎(NEC)。
结果
1.发病因素与MODS发生率： 42例MODS新生儿发病因素首位是新生儿窒息25例，占60%(25/42)，其中重度窒息21例，明显高于轻度窒息组。其次为呼吸系统疾病：吸入综合征、RDS共8例，占19%(8/42)。感染性疾病：金黄色葡萄球菌肺炎、大肠杆菌性肠炎各1例，败血症5例。说明新生儿期窒息，缺氧是导致MODS的主要原因，与窒息程度密切相关。重症感染则诱发各脏器微循环障碍甚至衰竭。
, 百拇医药
2. MODS时胃肠功能衰竭的情况：本组MODS新生儿均伴有不同程度的胃肠系统功能衰竭。临床上腹胀常为首发症状，先有胃潴留，后有腹胀，严重者腹壁发亮、发红，腹壁静脉显露，肠鸣音减弱或消失，并伴有应激性溃疡出血，表现为呕血和便血，出血量多少不等，X线腹部平片见胃、肠管明显扩张、肠壁或门脉积气等经典的NEC放射影像证据。
3.治疗与转归：及时控制原发病，针对各器官衰竭采用相应处理，同时强调综合治疗，包括氧疗、维持血气和pH值、心率、血压在正常范围，维持适当的血糖水平，抗感染、纠正水电解质紊乱。在上述治疗基础上积极有效控制胃肠功能衰竭，措施为：(1)绝对禁食、胃肠减压。(2)保护胃肠粘膜、止血：用冰冷生理盐水洗胃到洗出液清亮为止，注入凝血酶600～2 000 U/10 ml，必要时可4～6 h重复1次。(3)改善胃肠微循环，恢复胃肠运动功能：酚妥拉明0.2～0.5 mg/kg，每2～6 h用1次。多巴胺3～5 μg/(kg*min)，用微量输液泵连续静滴。(4)综合治疗：维持肠道微生态平稳、静脉营养、输鲜血等。本组42例伴胃肠功能衰竭的MODS新生儿中死亡14例，病死率33%，均为3～4个器官衰竭者，其中胃肠功能衰竭尤为严重。
, 百拇医药
讨论
1. MODS时胃肠功能衰竭的发病机制：本组MODS患儿就其发病因素分析，新生儿重度窒息是MODS中占首位的高危因素，提示相伴有胃肠功能衰竭的MODS与缺氧关系最为密切，缺氧缺血时胃肠粘膜最易受累，MODS首先从胃肠系统开始进而诱发其他器官同时或先后出现功能衰竭。因此，积极有效地防治新生儿窒息，提高复苏质量，避免胃肠道长时间缺血低灌注，是降低MODS发生率和病死率的重要环节。
2.胃肠功能衰竭的早期诊断：胃肠道深藏于体内，一般病变不易被发现，早期易于漏诊、误诊。本组病例临床监护表明，早期只表现为轻度腹胀、胃潴留，此为功能受损期是发生功能衰竭的先兆，应特别重视，严密监护，积极采取相应的治疗措施终止其发展。
3.相伴胃肠功能衰竭MODS的治疗：胃肠功能衰竭常为MODS的组成部分和始动因素，故救治上需综合考虑，病因治疗是关键，在针对各器官功能不全相应治疗的同时重点保护胃肠功能是阻止MODS病情发展的重要环节。本组通过胃管灌注法将凝血酶注入消化道，直接作用于出血部位，止血迅速，疗效达90.5%，且无副作用。NEC经内科综合保守治疗无效或发生气腹者，应急诊手术。中毒性肠麻痹是抢救治疗中的难点。本组治疗结果表明，酚妥拉明、多巴胺联合静滴疗效较好，42例中毒性肠麻痹中30 例恢复肠蠕动，最终耐受胃肠营养。二者合用，使前者的扩血管效应被后者的外周血管收缩作用拮抗，可望稳定血压，并解除胃肠道的低灌注，减轻缺血缺氧性损害，缓解腹胀，促进胃肠功能恢复，保护患儿渡过胃肠功能衰竭关，从而阻断MODS的序贯发生，提高抢救成功率。
参考文献
1，中华儿科杂志编辑委员会.中华医学会儿科学会急诊学组.全国小儿急诊医学研讨会纪要. 中华儿科杂志，1997,35:97-98.
2，中华医学会儿科学会急救学组.婴儿及儿童多系统器官功能衰竭诊断标准的建议.中华儿科杂志，1995,33:373.
收稿日期：2000-03-30, 百拇医药
单位：张姿英(325027 温州医学院附属育英儿童医院内科)；严纯雪(325027 温州医学院附属育英儿童医院内科)；黄晓霞(325027 温州医学院附属育英儿童医院内科)
关键词：
中华儿科杂志001013
急性胃肠系统功能衰竭不仅是多器官功能不全(MODS)的一个始发部位，而且也是促进全身MODS的动力部位，因此胃肠系统功能衰竭在MODS中占重要位置[1]。如能及时有效地控制其发展，阻断其他器官相继序贯性衰竭，对MODS的转归和预后有重要意义。现对我院收治的42例伴有胃肠系统功能衰竭的MODS新生儿作临床分析，以探讨新生儿MODS时胃肠功能衰竭的发病机制，寻求有效防治方法。
临床资料
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1995年1月～1999年10月收治伴有胃肠功能衰竭的MODS新生儿42例，男31例，女11例；胎龄 < 37周10例，≥37周32例；体重<2 500 g 8 例，≥2 500 g 34例；日龄<24 h 3例，～7 d 35例，～28 d 4 例。MODS诊断标准：按照中华医学会儿科学会急救学组1995年5月通过的多器官功能衰竭诊断标准[2]。胃肠系统功能衰竭诊断标准：(1)应激性溃疡出血需输血者。(2) 出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者[2]。(3)坏死性小肠结肠炎(NEC)。
结果
1.发病因素与MODS发生率： 42例MODS新生儿发病因素首位是新生儿窒息25例，占60%(25/42)，其中重度窒息21例，明显高于轻度窒息组。其次为呼吸系统疾病：吸入综合征、RDS共8例，占19%(8/42)。感染性疾病：金黄色葡萄球菌肺炎、大肠杆菌性肠炎各1例，败血症5例。说明新生儿期窒息，缺氧是导致MODS的主要原因，与窒息程度密切相关。重症感染则诱发各脏器微循环障碍甚至衰竭。
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2. MODS时胃肠功能衰竭的情况：本组MODS新生儿均伴有不同程度的胃肠系统功能衰竭。临床上腹胀常为首发症状，先有胃潴留，后有腹胀，严重者腹壁发亮、发红，腹壁静脉显露，肠鸣音减弱或消失，并伴有应激性溃疡出血，表现为呕血和便血，出血量多少不等，X线腹部平片见胃、肠管明显扩张、肠壁或门脉积气等经典的NEC放射影像证据。
3.治疗与转归：及时控制原发病，针对各器官衰竭采用相应处理，同时强调综合治疗，包括氧疗、维持血气和pH值、心率、血压在正常范围，维持适当的血糖水平，抗感染、纠正水电解质紊乱。在上述治疗基础上积极有效控制胃肠功能衰竭，措施为：(1)绝对禁食、胃肠减压。(2)保护胃肠粘膜、止血：用冰冷生理盐水洗胃到洗出液清亮为止，注入凝血酶600～2 000 U/10 ml，必要时可4～6 h重复1次。(3)改善胃肠微循环，恢复胃肠运动功能：酚妥拉明0.2～0.5 mg/kg，每2～6 h用1次。多巴胺3～5 μg/(kg*min)，用微量输液泵连续静滴。(4)综合治疗：维持肠道微生态平稳、静脉营养、输鲜血等。本组42例伴胃肠功能衰竭的MODS新生儿中死亡14例，病死率33%，均为3～4个器官衰竭者，其中胃肠功能衰竭尤为严重。
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讨论
1. MODS时胃肠功能衰竭的发病机制：本组MODS患儿就其发病因素分析，新生儿重度窒息是MODS中占首位的高危因素，提示相伴有胃肠功能衰竭的MODS与缺氧关系最为密切，缺氧缺血时胃肠粘膜最易受累，MODS首先从胃肠系统开始进而诱发其他器官同时或先后出现功能衰竭。因此，积极有效地防治新生儿窒息，提高复苏质量，避免胃肠道长时间缺血低灌注，是降低MODS发生率和病死率的重要环节。
2.胃肠功能衰竭的早期诊断：胃肠道深藏于体内，一般病变不易被发现，早期易于漏诊、误诊。本组病例临床监护表明，早期只表现为轻度腹胀、胃潴留，此为功能受损期是发生功能衰竭的先兆，应特别重视，严密监护，积极采取相应的治疗措施终止其发展。
3.相伴胃肠功能衰竭MODS的治疗：胃肠功能衰竭常为MODS的组成部分和始动因素，故救治上需综合考虑，病因治疗是关键，在针对各器官功能不全相应治疗的同时重点保护胃肠功能是阻止MODS病情发展的重要环节。本组通过胃管灌注法将凝血酶注入消化道，直接作用于出血部位，止血迅速，疗效达90.5%，且无副作用。NEC经内科综合保守治疗无效或发生气腹者，应急诊手术。中毒性肠麻痹是抢救治疗中的难点。本组治疗结果表明，酚妥拉明、多巴胺联合静滴疗效较好，42例中毒性肠麻痹中30 例恢复肠蠕动，最终耐受胃肠营养。二者合用，使前者的扩血管效应被后者的外周血管收缩作用拮抗，可望稳定血压，并解除胃肠道的低灌注，减轻缺血缺氧性损害，缓解腹胀，促进胃肠功能恢复，保护患儿渡过胃肠功能衰竭关，从而阻断MODS的序贯发生，提高抢救成功率。
参考文献
1，中华儿科杂志编辑委员会.中华医学会儿科学会急诊学组.全国小儿急诊医学研讨会纪要. 中华儿科杂志，1997,35:97-98.
2，中华医学会儿科学会急救学组.婴儿及儿童多系统器官功能衰竭诊断标准的建议.中华儿科杂志，1995,33:373.
收稿日期：2000-03-30, 百拇医药