重型颅脑损伤胃肠功能衰竭的防治及护理
作者：杨晓枫 胡素吾
单位：眉山县人民医院外四科，四川眉 620010
关键词：
川北医学院学报000485 中图分类号：R473.6 文献标识码： E
文章编号：1005-3697(2000)04-0101-01
胃肠功能衰竭是重型颅脑损伤的常见并发症之一，如不及时救治可加重脑损 伤 ，危及病人生命。为及时发现和预防胃肠功能衰竭，我们应用法莫替丁作为预防治疗，并给 予适当的预防护理，使胃肠功能衰竭发生率下降，取得良好效果，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组63例均为我科伤后24h内入院的急性重型颅脑损伤病人(G CS≤8分)，均行头颅CT扫描确诊。非防治组为1998年1月～1998年12月收治病人共30例，男2 1例，女9例，年龄15～70岁，平均38.14岁。入院时GCS评分(5.82±1.04分)，23例行手 术治疗，7例行保守治疗；法莫替丁防治组为1999年1月～1999年12月收治病人共33例，男26 例，女7例，年龄17～75岁，平均37.32岁，入院时GCS评分(6.03±1.41分)，24例手术治 疗，9例行保守治疗。药物治疗两组基本一致，法莫替丁防治组加法莫替丁治疗及预防护理 。两组病人年龄、性别、入院时GCS评分比较均无显著差异，P>0.05，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 并发胃肠功能衰竭诊断依据[1]：轻到中度：肠鸣音减弱至消失，明显胃肠 胀气和便秘；重型：应激性溃疡出血或穿孔。
1.3 方法：两组均应用脱水、激素、止血、抗炎、护脑等药物治疗，而法莫替丁防治组一 旦确诊为重型颅脑损伤即加用制酸剂法莫替丁20mg静脉滴注，2次/d，连续3～7d，并予以预 防性护理。
2 结果
颅脑损伤非防治组胃肠功能衰竭发生率为60%，法莫替丁防治组为24%，两组有显著差 异，P<0.05，见表1。
表1 两组胃肠功能衰竭的发生率 组别
例数
胃肠功能衰竭(例数)
, 百拇医药 发生率%
轻 —中度
重型
非防治组
30
9
11
60%
防治组
33
7
1
24%
P<0.05
, 百拇医药
3 讨论
重型颅脑损伤病人并发胃肠功能衰竭，其程度与病人全身病情变化有关。由于病人突 遭重型颅脑损伤，严重影响了胃肠神经系统的功能，使血管收缩，胃肠粘膜缺血缺氧，大量 释放胃泌素使胃酸分泌增高。结果出现腹胀、便秘，急性胃粘膜病变乃至溃疡出血等胃肠功 能衰竭表现。法莫替丁为H2受体拮抗剂，能有效降低胃内酸度，降低胃蛋白酶活力，刺激 前列腺素产生，促进粘膜生长，从而达到保护胃粘膜的作用。
4 护理及防治
4.1 腹部情况的观察：本组病人多为意识障碍者，在未出现呕血便血这些明显征象 前，不可能诉说胃肠不适症状，如腹痛、腹胀、便秘等，即使清醒者其诉上腹不适、恶心、 饱胀、便秘等症状也多被医护人员理解为卧床未活动，未吃食物等，而这些均为胃肠功能衰 竭的轻—中度表现。因此我们对此类病人应监测腹部情况，如便秘、腹胀、呕吐、腹膨隆及 呕吐物，排泄物性状，强调护理的腹部查体以及早发现可能的并发症。
, http://www.100md.com
4.2 生命体征的监测：如病人一旦出现血压下降，脉搏增快，虽未出现呕血、便血等重型 胃肠功能衰竭情况，我们也要警惕大量的积血有可能积存在胃肠内，应立即留置胃管，抽吸 胃液作胃酸测定和隐血试验，查血色素，记录尿量，为明确诊断提供依据。一经确诊，可行 胃肠减压。其作用为吸出胃内容物，改善高酸环境，减少胃内容物对胃粘膜的刺激，减轻胃 内张力和胃粘膜缺血，有利胃粘膜修复，也可提供给药途径，如注入硫糖铝保护胃粘膜。本 组防治组1例应激性溃疡出血，通过胃肠减压止血、补充血容量等抢救措施治愈。
4.3 法莫替丁预防：运用抑酸剂法莫替丁进行预防，本组防治组运用法莫替丁进行预防性 治疗3～7d，这些病人中仅1例发生了应激性溃疡出血，明显低于非防治组。
4.4 加强饮食和基础护理：病人入院2日内均给予鼻饲以增强机体抵抗力，中和胃酸，保 护胃粘膜，同时作好皮肤、口腔等基础护理，当病人意识清楚后多与病人交流以克服病人恐 惧心理，降低胃肠功能衰竭的发生率。
参考文献：
[1] 中科院北京协和医院.多器官功能衰竭综合征的诊断与发病机理 探讨[1].中华医学杂志，1988，68(4)：226～232.
(收稿日期：2000-09-28), 百拇医药
单位：眉山县人民医院外四科，四川眉 620010
关键词：
川北医学院学报000485 中图分类号：R473.6 文献标识码： E
文章编号：1005-3697(2000)04-0101-01
胃肠功能衰竭是重型颅脑损伤的常见并发症之一，如不及时救治可加重脑损 伤 ，危及病人生命。为及时发现和预防胃肠功能衰竭，我们应用法莫替丁作为预防治疗，并给 予适当的预防护理，使胃肠功能衰竭发生率下降，取得良好效果，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组63例均为我科伤后24h内入院的急性重型颅脑损伤病人(G CS≤8分)，均行头颅CT扫描确诊。非防治组为1998年1月～1998年12月收治病人共30例，男2 1例，女9例，年龄15～70岁，平均38.14岁。入院时GCS评分(5.82±1.04分)，23例行手 术治疗，7例行保守治疗；法莫替丁防治组为1999年1月～1999年12月收治病人共33例，男26 例，女7例，年龄17～75岁，平均37.32岁，入院时GCS评分(6.03±1.41分)，24例手术治 疗，9例行保守治疗。药物治疗两组基本一致，法莫替丁防治组加法莫替丁治疗及预防护理 。两组病人年龄、性别、入院时GCS评分比较均无显著差异，P>0.05，具有可比性。
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1.2 并发胃肠功能衰竭诊断依据[1]：轻到中度：肠鸣音减弱至消失，明显胃肠 胀气和便秘；重型：应激性溃疡出血或穿孔。
1.3 方法：两组均应用脱水、激素、止血、抗炎、护脑等药物治疗，而法莫替丁防治组一 旦确诊为重型颅脑损伤即加用制酸剂法莫替丁20mg静脉滴注，2次/d，连续3～7d，并予以预 防性护理。
2 结果
颅脑损伤非防治组胃肠功能衰竭发生率为60%，法莫替丁防治组为24%，两组有显著差 异，P<0.05，见表1。
表1 两组胃肠功能衰竭的发生率 组别
例数
胃肠功能衰竭(例数)
, 百拇医药 发生率%
轻 —中度
重型
非防治组
30
9
11
60%
防治组
33
7
1
24%
P<0.05
, 百拇医药
3 讨论
重型颅脑损伤病人并发胃肠功能衰竭，其程度与病人全身病情变化有关。由于病人突 遭重型颅脑损伤，严重影响了胃肠神经系统的功能，使血管收缩，胃肠粘膜缺血缺氧，大量 释放胃泌素使胃酸分泌增高。结果出现腹胀、便秘，急性胃粘膜病变乃至溃疡出血等胃肠功 能衰竭表现。法莫替丁为H2受体拮抗剂，能有效降低胃内酸度，降低胃蛋白酶活力，刺激 前列腺素产生，促进粘膜生长，从而达到保护胃粘膜的作用。
4 护理及防治
4.1 腹部情况的观察：本组病人多为意识障碍者，在未出现呕血便血这些明显征象 前，不可能诉说胃肠不适症状，如腹痛、腹胀、便秘等，即使清醒者其诉上腹不适、恶心、 饱胀、便秘等症状也多被医护人员理解为卧床未活动，未吃食物等，而这些均为胃肠功能衰 竭的轻—中度表现。因此我们对此类病人应监测腹部情况，如便秘、腹胀、呕吐、腹膨隆及 呕吐物，排泄物性状，强调护理的腹部查体以及早发现可能的并发症。
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4.2 生命体征的监测：如病人一旦出现血压下降，脉搏增快，虽未出现呕血、便血等重型 胃肠功能衰竭情况，我们也要警惕大量的积血有可能积存在胃肠内，应立即留置胃管，抽吸 胃液作胃酸测定和隐血试验，查血色素，记录尿量，为明确诊断提供依据。一经确诊，可行 胃肠减压。其作用为吸出胃内容物，改善高酸环境，减少胃内容物对胃粘膜的刺激，减轻胃 内张力和胃粘膜缺血，有利胃粘膜修复，也可提供给药途径，如注入硫糖铝保护胃粘膜。本 组防治组1例应激性溃疡出血，通过胃肠减压止血、补充血容量等抢救措施治愈。
4.3 法莫替丁预防：运用抑酸剂法莫替丁进行预防，本组防治组运用法莫替丁进行预防性 治疗3～7d，这些病人中仅1例发生了应激性溃疡出血，明显低于非防治组。
4.4 加强饮食和基础护理：病人入院2日内均给予鼻饲以增强机体抵抗力，中和胃酸，保 护胃粘膜，同时作好皮肤、口腔等基础护理，当病人意识清楚后多与病人交流以克服病人恐 惧心理，降低胃肠功能衰竭的发生率。
参考文献：
[1] 中科院北京协和医院.多器官功能衰竭综合征的诊断与发病机理 探讨[1].中华医学杂志，1988，68(4)：226～232.
(收稿日期：2000-09-28), 百拇医药