鼓室冲洗针头与咽鼓管导管双向冲洗治疗慢性单纯型化脓性中耳炎
作者：王永光 王天铎 张延平 李学忠 李永团
单位：王永光(250012 济南 山东医科大学附属医院耳鼻咽喉科)；王天铎(250012 济南 山东医科大学附属医院耳鼻咽喉科)；李学忠(250012 济南 山东医科大学附属医院耳鼻咽喉科)；李永团(250012 济南 山东医科大学附属医院耳鼻咽喉科)；张延平(解放军309医院耳鼻咽喉科)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000224 彻底冲洗能提高慢性单纯型化脓性中耳炎的干耳率，在咽鼓管导管[1]应用的基础上，又改制了鼓室冲洗针头进行双向冲洗，治疗25例，报道如下。
一、资料与方法
1.鼓室冲洗针头：总长102 mm，形状如枪状镊，插入鼓室端针管为平顶针头，顶侧弯1～4 mm，方向各异；46 mm处针管下折形成135°角，延长17 mm再反向折回，与顶段针管平行，方向相反，长32 mm连接针管底座，底座长10 mm。冲洗针头有甲乙两型：甲型针管外径1.5 mm，内径1 mm；乙型针管外径1 mm，内径0.6 mm。
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2.临床资料：1997年6月～1997年12月经拍摄X线片排除乳突和上鼓室骨质破坏确诊为慢性单纯型化脓性中耳炎50例，用单盲完全随机化法分为治疗组和对照组。治疗组25例(25耳)，男12例，女13例；年龄19～56岁，平均37.7岁；病程3个月～40年，平均16.1年。将全组患者的病程分段：≤ 10年、11年～、21年～、≥31年，各段患者例数分别为8、9、6和2例。鼓膜大穿孔11耳，中等穿孔10耳，小穿孔4耳。对照组25例(25耳)，男13例，女12例；年龄20～55岁，平均37.2岁；病程5个月～35年，平均15.8年，按治疗组病程分段，各段患者例数分别为6、12、6和1例。鼓膜大穿孔13耳，中等穿孔7耳，小穿孔5耳。
3.治疗方法：①咽鼓管导管冲洗：从口腔插入后垂头仰卧患耳朝下，注入1%麻黄素溶液2 ml收敛粘膜3 min，推30～50 ml生理盐水冲洗，脓液经鼓室、鼓膜穿孔，从外耳道流出。注入0.3%氧氟沙星滴耳剂0.5～1 ml，保持10 min以上；②鼓室冲洗针头冲洗鼓室：坐位，将针头插入鼓室依次冲洗其前、后、下部，侧卧头低位冲洗上鼓室，并对准该处注入上述滴耳剂1～1.5 ml，耳浴10 min以上。每3日冲洗1次，治疗期间停止其他任何治疗。对照组用同种药液滴耳。
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4.疗效评定标准：两组患者治疗结束后均随访3个月复查细菌培养，评定治疗效果。干耳：未再流脓，鼓室已干，细菌培养阴性。不干耳：仍有脓或已干耳但在3个月中又流脓，鼓室内可见脓液，粘膜充血，细菌培养阳性或菌群交替。
二、结果
冲洗治疗1次明显有效23耳，3次治愈21耳。冲洗治疗25例患者均未发生不良反应。
1.干耳率：治疗组干耳率为84%(21/25)高于对照组52%(13/25)，差异有显著性(χ2=4.504，P<0.05)。
2.细菌清除率：治疗前治疗组耳脓液细菌培养有致病菌生长19耳，对照组为17耳。治疗后治疗组细菌清除率为89.5%(17/19)，高于对照组52.9%(9/17)，差异有显著性 (精确检验法，P=0.0182)。
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3.复发率：两组中的干耳患者随访达 1年后观察复发率，治疗组为4.8%(1/21)低于对照组38.5%(5/13)，差异有显著性(精确检验法，P=0.0213)。
三、 适应证及注意事项
慢性单纯型化脓性中耳炎非上呼吸道感染期为冲洗治疗的适应证，化脓性鼻窦炎患者应在稳定期进行治疗。只要能插入细针头，小穿孔也可行冲洗治疗。应注意保持冲洗液的温度在37℃左右，勿扰动听骨。
通信作者：王永光(Email：syfy@sanlian. com.cn)
参考文献
1，王永光，栾信庸，范献良，等. 咽鼓管导管治疗分泌性中耳炎. 中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32: 49.
(收稿日期：1999-07-29), 百拇医药
单位：王永光(250012 济南 山东医科大学附属医院耳鼻咽喉科)；王天铎(250012 济南 山东医科大学附属医院耳鼻咽喉科)；李学忠(250012 济南 山东医科大学附属医院耳鼻咽喉科)；李永团(250012 济南 山东医科大学附属医院耳鼻咽喉科)；张延平(解放军309医院耳鼻咽喉科)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000224 彻底冲洗能提高慢性单纯型化脓性中耳炎的干耳率，在咽鼓管导管[1]应用的基础上，又改制了鼓室冲洗针头进行双向冲洗，治疗25例，报道如下。
一、资料与方法
1.鼓室冲洗针头：总长102 mm，形状如枪状镊，插入鼓室端针管为平顶针头，顶侧弯1～4 mm，方向各异；46 mm处针管下折形成135°角，延长17 mm再反向折回，与顶段针管平行，方向相反，长32 mm连接针管底座，底座长10 mm。冲洗针头有甲乙两型：甲型针管外径1.5 mm，内径1 mm；乙型针管外径1 mm，内径0.6 mm。
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2.临床资料：1997年6月～1997年12月经拍摄X线片排除乳突和上鼓室骨质破坏确诊为慢性单纯型化脓性中耳炎50例，用单盲完全随机化法分为治疗组和对照组。治疗组25例(25耳)，男12例，女13例；年龄19～56岁，平均37.7岁；病程3个月～40年，平均16.1年。将全组患者的病程分段：≤ 10年、11年～、21年～、≥31年，各段患者例数分别为8、9、6和2例。鼓膜大穿孔11耳，中等穿孔10耳，小穿孔4耳。对照组25例(25耳)，男13例，女12例；年龄20～55岁，平均37.2岁；病程5个月～35年，平均15.8年，按治疗组病程分段，各段患者例数分别为6、12、6和1例。鼓膜大穿孔13耳，中等穿孔7耳，小穿孔5耳。
3.治疗方法：①咽鼓管导管冲洗：从口腔插入后垂头仰卧患耳朝下，注入1%麻黄素溶液2 ml收敛粘膜3 min，推30～50 ml生理盐水冲洗，脓液经鼓室、鼓膜穿孔，从外耳道流出。注入0.3%氧氟沙星滴耳剂0.5～1 ml，保持10 min以上；②鼓室冲洗针头冲洗鼓室：坐位，将针头插入鼓室依次冲洗其前、后、下部，侧卧头低位冲洗上鼓室，并对准该处注入上述滴耳剂1～1.5 ml，耳浴10 min以上。每3日冲洗1次，治疗期间停止其他任何治疗。对照组用同种药液滴耳。
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4.疗效评定标准：两组患者治疗结束后均随访3个月复查细菌培养，评定治疗效果。干耳：未再流脓，鼓室已干，细菌培养阴性。不干耳：仍有脓或已干耳但在3个月中又流脓，鼓室内可见脓液，粘膜充血，细菌培养阳性或菌群交替。
二、结果
冲洗治疗1次明显有效23耳，3次治愈21耳。冲洗治疗25例患者均未发生不良反应。
1.干耳率：治疗组干耳率为84%(21/25)高于对照组52%(13/25)，差异有显著性(χ2=4.504，P<0.05)。
2.细菌清除率：治疗前治疗组耳脓液细菌培养有致病菌生长19耳，对照组为17耳。治疗后治疗组细菌清除率为89.5%(17/19)，高于对照组52.9%(9/17)，差异有显著性 (精确检验法，P=0.0182)。
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3.复发率：两组中的干耳患者随访达 1年后观察复发率，治疗组为4.8%(1/21)低于对照组38.5%(5/13)，差异有显著性(精确检验法，P=0.0213)。
三、 适应证及注意事项
慢性单纯型化脓性中耳炎非上呼吸道感染期为冲洗治疗的适应证，化脓性鼻窦炎患者应在稳定期进行治疗。只要能插入细针头，小穿孔也可行冲洗治疗。应注意保持冲洗液的温度在37℃左右，勿扰动听骨。
通信作者：王永光(Email：syfy@sanlian. com.cn)
参考文献
1，王永光，栾信庸，范献良，等. 咽鼓管导管治疗分泌性中耳炎. 中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32: 49.
(收稿日期：1999-07-29), 百拇医药