肺结核误诊为先天性肺囊肿2例
作者：曹富民 刘俊峰 田子强 郭静
单位：河北医科大学第四医院胸外科(石家庄 050011)
关键词：结核，肺；诊断；囊肿；诊断；结核，肺；外科学
河北医科大学学报990242 中图号 R521.4
例1,男性,25岁。因查体发现右肺阴影1.5个月入院。1.5个月前胸透发现右肺阴影,经静脉滴注青霉素后,再次胸透仍有阴影,无咳嗽、咯血等症状。X线胸片:右下肺卵圆形密度增高阴影约3 cm×4 cm,边缘欠整齐,周围有炎性灶。右侧位:阴影位于右下叶后基底段。印象:右下肺炎性假瘤。复查胸片:右肺下野内带见一团块状阴影约5 cm×3 cm大小,内有密度减低区。印象:右下肺炎性假瘤?错构瘤?外院CT:右肺下叶相当于背段部位可见斑片状及一约3 cm×3 cm大小的块状密度增高阴影,边缘模糊,CT值10～27 Hu,密度较均匀,纵隔淋巴结不大。印象:右下肺肿块影,考虑为炎性假瘤。术前诊断为右肺囊肿继发感染。术中发现:右肺下叶后段有一圆形肿物,直径约6 cm,质地软,中、上叶有小结节3～5个,行右肺下叶切除,术后病理:右肺结核球。术后给予抗结核治疗。
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例2,女性,20岁。因间断性咳嗽2年,加重0.5个月入院。2年前无明显诱因出现间断咳嗽、咳白痰。曾在当地医院给予抗结核药及止咳祛痰药治疗,症状时轻时重,近半个月症状明显加重。胸部检查:右上叩呈过清音,呼吸音减弱。X线胸片:右肺中野内带见大片状高密度阴影,边不清,密度不均,上野可见多个大小不等的囊性空腔,其内无肺纹理。支气管造影:右肺中下叶支气管阻塞,其远端支气管未见造影剂充盈,右肺上野可见多个囊性空腔,上叶支气管被压缩于一侧,印象:右肺囊肿。复查胸片:右肺上野内带见大片高密度阴影,内有蜂房样小透亮区,印象:右侧多发性肺囊肿继发感染。术前诊断:右侧多囊肺。术中发现胸膜腔广泛粘连,右肺上叶触及一肿物约10 cm×10 cm×8 cm大小,壁厚不光滑,上极与胸膜顶呈胼胝样粘连,中叶体积缩小,表面不光滑,行中上叶切除。术后病理:肺慢性纤维空洞型肺结核。术后给予抗结核治疗。
讨论 肺结核的治疗在70年代应用利福平后,发生了根本性的变化,而且迅速地控制了它的流行,从而在世界范围内使结核病的死亡率显著下降,但80年代后期结核病患者的人数又呈上升趋势,这应引起医务人员尤其是非结核专业医务人员的重视。不典型肺结核的诊断比较困难,再加上症状无特殊性,X线表现多种多样,故容易误诊误治。本文2例患者缺乏典型肺结核的特征,既往又无明显结核病史,导致误诊。
, 百拇医药
肺结核球好发于上叶尖后段及下叶背段,呈圆形或椭圆形,边缘清楚、锐利,可见浅分叶,密度中等,均匀或不均匀,常见钙化。而先天性支气管肺囊肿常无症状,多在查体时发现,多见于青年人,病程长,可有反复感染或咯血的历史,诊断主要靠X线,液性囊肿X线表现为肺内圆形或卵圆形阴影,密度均匀,边缘清楚。因此若肺结核球无钙化和卫星灶,又无明显结核史,患者年龄较轻时,易与液性囊肿相混淆。气性囊肿的囊壁薄,多囊肺的X线征象为多数圆形空腔,状如蜂窝,若继发感染,可有发热、咳嗽、咳痰等症状。慢性纤维性空洞型肺结核,绝大多数患者有不规则的抗结核药物治疗和结核发作恶化的历史,是浸润型、慢性血行播散型肺结核发展的结果,临床和病理特征是慢性经过,病变恶化、好转与平息交替出现,有纤维厚壁空洞、较广泛的支气管播散病灶及明显的胸膜肥厚,这类患者有多个空洞时不易与多囊肺相区别,而导致误诊,例2即是如此。
结核病和非结核病的治疗方法截然不同,确诊及应用抗结核药物的早晚直接影响患者的预后。本文2例患者均是术后病理结果出现后才应用抗结核药物,虽然没有造成恶劣后果,但术中、术后存在着引起结核播散的潜在危险。因此作者认为经多种方法检查不能确诊或经消炎治疗半月以上,症状持续存在,应警惕结核的存在,及时应用抗结核药物,以防手术期间因患者免疫力下降而引起结核播散。
注：郭静 本院病案室
(1997-05-28 收稿), http://www.100md.com
单位：河北医科大学第四医院胸外科(石家庄 050011)
关键词：结核，肺；诊断；囊肿；诊断；结核，肺；外科学
河北医科大学学报990242 中图号 R521.4
例1,男性,25岁。因查体发现右肺阴影1.5个月入院。1.5个月前胸透发现右肺阴影,经静脉滴注青霉素后,再次胸透仍有阴影,无咳嗽、咯血等症状。X线胸片:右下肺卵圆形密度增高阴影约3 cm×4 cm,边缘欠整齐,周围有炎性灶。右侧位:阴影位于右下叶后基底段。印象:右下肺炎性假瘤。复查胸片:右肺下野内带见一团块状阴影约5 cm×3 cm大小,内有密度减低区。印象:右下肺炎性假瘤?错构瘤?外院CT:右肺下叶相当于背段部位可见斑片状及一约3 cm×3 cm大小的块状密度增高阴影,边缘模糊,CT值10～27 Hu,密度较均匀,纵隔淋巴结不大。印象:右下肺肿块影,考虑为炎性假瘤。术前诊断为右肺囊肿继发感染。术中发现:右肺下叶后段有一圆形肿物,直径约6 cm,质地软,中、上叶有小结节3～5个,行右肺下叶切除,术后病理:右肺结核球。术后给予抗结核治疗。
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例2,女性,20岁。因间断性咳嗽2年,加重0.5个月入院。2年前无明显诱因出现间断咳嗽、咳白痰。曾在当地医院给予抗结核药及止咳祛痰药治疗,症状时轻时重,近半个月症状明显加重。胸部检查:右上叩呈过清音,呼吸音减弱。X线胸片:右肺中野内带见大片状高密度阴影,边不清,密度不均,上野可见多个大小不等的囊性空腔,其内无肺纹理。支气管造影:右肺中下叶支气管阻塞,其远端支气管未见造影剂充盈,右肺上野可见多个囊性空腔,上叶支气管被压缩于一侧,印象:右肺囊肿。复查胸片:右肺上野内带见大片高密度阴影,内有蜂房样小透亮区,印象:右侧多发性肺囊肿继发感染。术前诊断:右侧多囊肺。术中发现胸膜腔广泛粘连,右肺上叶触及一肿物约10 cm×10 cm×8 cm大小,壁厚不光滑,上极与胸膜顶呈胼胝样粘连,中叶体积缩小,表面不光滑,行中上叶切除。术后病理:肺慢性纤维空洞型肺结核。术后给予抗结核治疗。
讨论 肺结核的治疗在70年代应用利福平后,发生了根本性的变化,而且迅速地控制了它的流行,从而在世界范围内使结核病的死亡率显著下降,但80年代后期结核病患者的人数又呈上升趋势,这应引起医务人员尤其是非结核专业医务人员的重视。不典型肺结核的诊断比较困难,再加上症状无特殊性,X线表现多种多样,故容易误诊误治。本文2例患者缺乏典型肺结核的特征,既往又无明显结核病史,导致误诊。
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肺结核球好发于上叶尖后段及下叶背段,呈圆形或椭圆形,边缘清楚、锐利,可见浅分叶,密度中等,均匀或不均匀,常见钙化。而先天性支气管肺囊肿常无症状,多在查体时发现,多见于青年人,病程长,可有反复感染或咯血的历史,诊断主要靠X线,液性囊肿X线表现为肺内圆形或卵圆形阴影,密度均匀,边缘清楚。因此若肺结核球无钙化和卫星灶,又无明显结核史,患者年龄较轻时,易与液性囊肿相混淆。气性囊肿的囊壁薄,多囊肺的X线征象为多数圆形空腔,状如蜂窝,若继发感染,可有发热、咳嗽、咳痰等症状。慢性纤维性空洞型肺结核,绝大多数患者有不规则的抗结核药物治疗和结核发作恶化的历史,是浸润型、慢性血行播散型肺结核发展的结果,临床和病理特征是慢性经过,病变恶化、好转与平息交替出现,有纤维厚壁空洞、较广泛的支气管播散病灶及明显的胸膜肥厚,这类患者有多个空洞时不易与多囊肺相区别,而导致误诊,例2即是如此。
结核病和非结核病的治疗方法截然不同,确诊及应用抗结核药物的早晚直接影响患者的预后。本文2例患者均是术后病理结果出现后才应用抗结核药物,虽然没有造成恶劣后果,但术中、术后存在着引起结核播散的潜在危险。因此作者认为经多种方法检查不能确诊或经消炎治疗半月以上,症状持续存在,应警惕结核的存在,及时应用抗结核药物,以防手术期间因患者免疫力下降而引起结核播散。
注：郭静 本院病案室
(1997-05-28 收稿), http://www.100md.com