肺心病并发左心功能不全46例报告

http://www.100md.com 《山东医药》 2000年第8期

     作者：赵铭山 王晓芝 刘元发 吕长俊 张加林

    单位：滨州医学院附属医院256603

    关键词：

    首都医药000818 传统的中药是我国医药数千年发展积累而得的经验集成，在中医理论的指导下，临床上有其独特的疗效，相对安全，副作用小。随着科技的发展、剂型的改革，人们对传统医药的需求和应用亦日益广泛，药物不良反应发生率也逐渐上升。可人们一直误认为中药无毒副作用、无不良反应，对此本文归纳了1999年国内公开发表的有关中药引起的不良反应(ADR)文章292篇，主要涉及药物121种，致不良反应1096例，具体统计分析如下：

    表1 中药不良反应分析概况 剂 型

    品种数

    ADR例数
, http://www.100md.com
    百分率(%)

    中药饮片

    36

    179

    16.33

    内服药

    46

    415

    37.85

    外用药

    14

    50

    4.56
, 百拇医药
    注射剂

    25

    452

    41.24

    合 计

    121

    1096

    表2 死亡病例 剂 型

    例数

    茵栀黄注射液

    2

    清开灵注射液

    1
, 百拇医药
    雷公藤及其制剂

    83

    (84～97年)

    川 乌

    1

    马钱子

    2

    甜瓜蒂

    1

    合 计

    90

    表3 中药注射液引起的ADR 药物名称

    ADR临床表现
, 百拇医药
    例数

    普乐林注射液

    过敏³发热³²过敏性皮炎³血红蛋白尿¹寒战高热⁴溶血¹GPT↑²ADR¹⁸

    64

    生脉注射液

    过敏⁴腰背刺痛²

    6

    清开灵注射液

    过敏³⁰过敏性休克¹致死¹支气管哮喘¹过敏性荨麻疹³
, 百拇医药
    36

    猪苓多糖注射液

    过敏性游走性关节肿痛¹发烧性红斑狼疮¹

    2

    双黄连注射液

    过敏⁴³过敏性休克²热源反应²剧烈头痛³ADR⁹²腹痛²⁰胃肠道反应¹胡萝卜素沉着症³

    166

    刺五加注射液

    过敏⁶过敏性休克⁵休克³荨麻疹⁴哮喘¹视盲¹
, 百拇医药
    20

    参附注射液

    过敏性休克¹

    1

    脉栓通注射液

    过敏¹

    1

    复方丹参注射液

    过敏¹过敏性休克⁵

    6

    黄芪注射液

    过敏¹荨麻疹¹发热²
, 百拇医药
    4

    茵栀黄注射液

    过敏感性休克²ADR^74(死亡2)

    76

    路路通注射液

    过敏³药疹¹

    4

    穿琥宁注射液

    过敏²过敏性休克¹皮下紫癜¹

    4

    柴胡注射液
, 百拇医药
    过敏性休克¹眩晕²

    3

    榄香烯乳静滴

    静脉炎²溶血¹

    3

    苦黄注射液

    过敏性休克¹

    1

    消栓灵注射液

    药物性皮炎¹

    1
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    羚羊角注射液

    过敏性休克²

    2

    肝炎灵注射液

    ADR³

    3

    灯盏花注射液

    过敏³高热¹ADR¹

    5

    骨宁注射液

    全白性药疹¹
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    1

    板兰根注射液

    ADR^{35(过敏性休克8)}

    35

    参脉注射液

    过敏³过敏性休克¹

    4

    消痔灵注射液

    过敏²过敏性休克¹

    3

    正清风痛宁注射液
, 百拇医药
    过敏性休克¹

    1

    合 计

    452

    表4 中药内服药引起的ADR 药物名称

    ADR临床表现

    例数

    消渴丸

    过敏性休克¹严重低血糖昏迷¹

    2

    地奥心血康

    腹泻¹肝损害²
, 百拇医药
    3

    牛黄解毒片

    ADR³⁸药疹¹血尿¹

    40

    双黄连

    全身剥脱性皮炎¹过敏¹

    2

    天麻丸

    药疹²

    2

    马棘煎剂
, 百拇医药
    过量致锥体外系损害⁶

    6

    六神丸合用感冒通

    急性肺水肿¹中毒¹

    2

    霍香正气水

    过敏¹呼吸困难¹

    2

    复方甘草片

    固定性皮疹¹；合剂：速发过敏性喉头水肿¹
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    2

    乌头碱

    室性心动过速²中毒致血糖升高¹中毒¹

    川乌：严重心律失常¹致死¹

    6

    当归四逆加吴茱萸生姜汤

    肾毒性反应¹⁰

    10

    苁蓉通便口服液

    全身抽搐²
, 百拇医药
    2

    伤科接骨片

    药疹³

    3

    雷公藤多甙片

    心源性休克³肾衰¹面部红斑伴细胞下降¹ADR³⁸GPT异常⁸⁴急性造血功能停滞¹中毒死亡⁸³

    211

    甘草甜素片

    全身浮肿²

    2
, 百拇医药
    华蟾素

    ADR⁸⁷大疱性表皮松解萎缩型药疹¹

    88

    云南白药

    麻疹样药疹¹过敏性休克¹

    2

    药酒

    痉挛性斜颈²

    2

    其它28种

    不良反应各1例
, 百拇医药
    28

    合 计

    415

    表5 中药饮片类引起的ADR 药品名称

    ADR临床表现

    例数

    马钱子

    急性淋巴细胞白血病¹中毒¹肾衰死亡¹死亡¹呼吸心跳骤停¹

    5

    斑蝥

    中毒致急性肾衰¹中毒¹
, 百拇医药
    2

    鸦胆子

    过敏³仁(外敷)：过敏性休克¹

    4

    夹竹桃叶

    中毒²

    2

    何首乌

    过敏¹肝损害¹

    2

    薄荷

    过敏性肺泡炎²
, 百拇医药
    2

    番泻叶

    癫痫¹直肠癌穿孔¹肠梗阻¹

    3

    没药

    呕吐¹药疹²(合用五灵脂)

    3

    山豆根

    过量引起神经毒性反应²

    2

    阴地蕨
, 百拇医药
    中毒²

    2

    人参

    ADR³⁴

    34

    白芥子

    过敏²

    2

    木通

    中毒致急性肾衰¹³

    13

    钩吻
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    中毒³⁷

    37

    大蒜

    外用：接触性皮炎²

    2

    无花果叶

    外用：植物日光性皮炎²

    2

    乌头

    中毒⁴³

    43

    其它19种
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    不良反应各1例

    19

    合 计

    179

    表6 中药外用药引起的ADR 药品名称

    ADR临床表现

    例数

    黑膏药

    急性中毒致便秘³

    3

    七厘散

    接触性皮炎³
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    3

    正红花油

    接触性皮炎²⁹银屑病¹过敏³

    33

    其它11种

    不良反应各1例

    11

    合 计

    50

    讨论：

    1 中药不良反应与剂型的关系

    中药所致的不良反应，临床表现多种多样，轻者引起皮疹，重者导致过敏性休克甚至死亡。从上述表中可以看出，中药所致不良反应与中药剂型有一定关系。近年来随着市场中药新剂型的迅速发展，中药注射剂的品种繁多，应用广泛，由此带来的不良反应也相继增多。本文统计的中药注射剂致不良反应452例(占41.24%)原因多为中药注射剂成份复杂，制剂纯度不易保证，注射用尤其是静脉滴注用药，直接输送到血液中，造成发热，过敏，过敏性休克的可能性增大，严重者危及生命。因此中药注射剂特别是静脉用药，应严把质量关，从原料的选择，注射用水、附加剂、用具以及配制、消毒等一系列操作规程，均应符合要求，热原等有关检查必须合格后，才可应用。在临床应用中，宜根据病情控制剂量，用药时间不宜过长，滴注速度不宜过快，以减少不良反应的发生。如发现不良反应，应及时停药，并且给予相应的急救措施。
, 百拇医药
    2 中药不良反应与药品质量的关系

    中药的质量，尤其是炮制加工质量不合格是造成不良反应的主要原因之一。中药的炮制加工目的是消除毒性，提高疗效，减少副作用。如果使用未经炮制或炮制不当的中药饮片及制剂会造成中毒。本文内服饮片及制剂导致的不良反应594例中有草药194例(32.66%)表现为中毒反应。如乌头类、雷公藤类、马钱子、钩吻等药物，此类药物本身具有毒性，炮制加工必须符合规定，方可使用。另外煎药时间、煎煮方法不当，病人用药剂量偏大，也是造成不良反应发生的因素。

    3 中药不良反应与机体差异的关系

    机体差异亦不容忽视，老年人肝肾功能减退，药物代谢与排泄受影响，对药物的毒性耐受能力差；儿童发育尚未健全，代谢速度较成人慢，容易造成中毒反应；妇女由于行经、妊娠、哺乳等特殊生理过程，而对某些药物有特殊的敏感性，此类人群用药宜酌情减量。另据报道牛黄解毒片(丸)内含雄黄(其主要成份为硫化砷)，砷为剧毒之品，服用不当可使人体肝、肾及心血管受到损害。长期过量应用可产生蓄积，导致中毒。故不宜长期服用，亦不要滥用。

    4 本文报导的不良反应致死亡病例90例，1984～1997年因雪公藤中毒死亡83例。多甙片等由雷公藤去根皮部提取物精制而成，每片相当于生药4.5g，其主要不良反应为头晕、心悸、恶心呕吐、腹痛腹泻等，严重者可导致呼吸循环衰竭而死亡。

    5 中药外用药引起的不良反应，相对较少，但也不能忽视，如正红花油外用造成过敏，接触性皮炎，重者致过敏性休克。建议该药外用于跌打损伤或其它作用时，皮肤破损部位尽量少用或不用，以减少其挥发性成份的透皮吸收，降低不良反应的发生。 (2000-06-14收稿), http://www.100md.com

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