南通市在校弱智儿童乙肝病毒血清标志物检测分析
作者：蓝绍颖 朱湘竹 朱晓蓉 朱胜华
单位：蓝绍颖 朱湘竹 朱晓蓉(南通医学院流行病学教研室，南通226001)；朱胜华(南通市第三人民医院)
关键词：乙型肝炎病毒；血清学；弱智儿童
南通医学院学报000266 [摘 要] 对南通市崇川区辅读学校80名不同智力程度的弱智儿童和该校15名任课老师，以及抽样85名北街小学学生用ELISA法检测了乙肝两对半抗原抗体系统。结果，弱智儿童的HBsAg，抗-HBs，抗-HBc阳性率分别为11.25%，21.25%，28.75%，HBV总感染率达41.25%，明显高于正常儿童14.12%(P<0.005)，教师的HBV总感染率为60.00%。文章探讨了弱智与正常儿童HBV感染差异的原因，提示我们要切实加强对弱智儿童的卫生管理。
[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] B
, 百拇医药
[文章编号]1000-2057(2000)02-0218-02
南通市为江苏省病毒性肝炎高发地区，特别是乙型肝炎给人民健康带来了严重危害。国内外对乙型肝炎病毒的携带情况做了大量工作，但对于特殊儿童肝炎血清学调查报告较少，为此，为了了解本地区特殊儿童(尤指弱智儿童)的乙肝感染情况，我们于1998年4月～5月对南通市崇川区唯一的辅读学校的弱智儿童进行调查研究，并以北街小学随机抽样的85名正常儿童为对照，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 调查对象 南通市崇川区辅读学校不同智力程度的弱智儿童80名调查率为74.78%(80/107)和该校15名任课教师，调查率为71.43%(15/21)，以及北街小学随机抽样85名智力正常儿童。
1.2 检测试剂 试剂盒均系上海实业科华生物技术有限公司产品，批号为98-03-27。
, 百拇医药
1.3 调查方法和项目 (1)召开家长会：动员，询问，填写儿童个案调查表。调查内容包括一般情况，可疑感染史，个人卫生习惯等；(2)实验室检查：静脉采血2～3ml，用ELISA法检测HBsAg，抗-HBs，HBeAg，抗-HBe，抗-HBc，结果用目测定性，每组都设阴、阳性对照。
2 结 果
2.1 HBV感染的年龄分布及总感染率情况 HBsAg，抗-HBs，抗-HBc三项乙型肝炎病毒感染标志中有一项及一项以上阳性者，即定为阳性，其中排除注射乙肝疫苗后单项抗-HBs阳性者，80例弱智儿童及15名教师HBV感染情况见表1。弱智儿童的HBV总感染率为41.25%，其中8～岁年龄组HBsAg(+)为12.50%，总感染率竟达50.00%。教师的HBV总感染率为60.00%，全校师生合计为44.21%。经χ2检验，弱智儿童各年龄组之间HBV总感染率的差异无显著性(χ2=1.09,P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 弱智儿童与正常儿童HBsAg携带率与HBV总感染率的比较 见表2。弱智儿童HBsAg携带率(11.25%)高于正常儿童(8.24%)。正常儿童携带率接近全国普查水平，但两者在统计学上无显著性差异，弱智儿童与正常儿童的HBV总感染率经χ2检验有显著性差异(χ2=15.30,P<0.005)。
2.3 弱智儿童HBV感染的性别分布 见表3。经χ2检验，弱智儿童的性别之间总感染率的差异无显著性(χ2=3.33, P>0.05)。
2.4 不同智力程度弱智儿童的HBV感染分布 根据南通市精神病院鉴定，辅读学校80名受检弱智儿童的智力分为以下四等：临界16例，(20.0%)，愚鲁36例(45.0%)，痴愚22例(27.5%)，白痴6例(7.5%)，HBV感染分布见表4。经检验，白痴的总感染率达50.00%，四种不同弱智程度的HBV总感染率无显著性差异(χ2=1.62,P>0.05)故认为HBV感染与弱智程度关系不大。
, 百拇医药
2.5 乙肝“两对半”检测模式 弱智儿童和老师95份血清“两对半”检测情况见表5。本次调查95份血清中，44份存在HBV的血清学标志，即46.32%的受检者感染过HBV，共存在10种模式，且提示既往感染占多数。
表1 教师与弱智儿童HBV感染的年龄分布(n,%) 组别
年龄
检查
人数
HBsAg+
抗-HBs+
抗-HBc+
HBV感染
弱智
, http://www.100md.com
儿童
教师
8～
12～
16～
小计
合计
24
35
21
80
15
95
3(12.50)
, http://www.100md.com
2(5.71)
4(19.05)
9(11.25)
2(13.33)
11(11.58)
7(29.17)
7(20.00)
3(14.29)
17(21.25)
3(20.00)
12(21.05)
7(29.17)
, 百拇医药
10(28.57)
6(28.57)
23(28.75)
8(53.33)
31(32.63)
12(50.00)
13(37.14)
8(38.10)
33(41.25)
9(60.00)
42(44.21)
*辅读小学是特殊教育设1～8年级，按弱智特点分组表2 弱智儿童与正常儿童HBsAg携带率与HBV总感染率的比较 智力
, 百拇医药
状况
检查
人数
HBsAg
携带率
(%)
HBV
总感染率
(%)
+
-
+
-
弱智
, http://www.100md.com
正常
合计
80
85
165
9
7
16
71
78
149
11.25
8.24
9.70
, http://www.100md.com
33
12
45
47
73
120
41.25
14.12
27.27
表3 弱智儿童HBV感染的性别分布(n,%) 性别
检查人数
HBsAg+
抗-HBs+
, http://www.100md.com
抗-HBc+
HBV感染
男
女
合计
46
34
80
4(8.70)
5(14.71)
9(11.25)
7(15.22)
10(29.41)
, 百拇医药
17(21.25)
10(21.74)
13(38.24)
23(28.75)
15(32.61)
18(52.94)
33(41.25)
表4 不同程度弱智儿童的HBV感染分布(n,%) 弱智程度
检查人数
HBsAg+
抗-HBs+
, 百拇医药 抗-HBc+
HBV感染
临 界
愚 鲁
痴 愚
白 痴
合 计
16
36
22
6
80
2(12.50)
, 百拇医药
4(11.11)
2(9.09)
1(16.67)
9(11.25)
2(12.50)
10(27.78)
3(13.64)
2(33.33)
17(21.25)
4(25.00)
11(30.56)
7(31.82)
, 百拇医药
1(16.67)
23(28.75)
6(37.50)
17(47.22)
7(31.82)
3(50.00)
33(41.25)
表5 95份血清“两对半”检测阳性结果 模式
1
1+5
1+3+5
1+3+4+5
, http://www.100md.com
2
4
5
2+5
2+4+5
合计
学生
老师
合计
2
1
3
2
0
, http://www.100md.com
1
3
1
4
2
0
2
8
0
8
2
0
2
6
, 百拇医药
4
10
7
3
10
2
0
2
35
9
44
注：HBsAg为1，抗-HBs为2，HBeAg为3，抗-HBe为4，抗-HBc为5
3 讨 论
, 百拇医药
本次调查结果显示弱智儿童HBV总感染率比正常儿童为高，且具有显著性差异(P<0.005)，分析其原因可能为：(1)弱智儿童为一个特殊人群，其生活卫生习惯较正常儿童为差，且多有异常行为(如以痰液进行攻击，咬抓伤皮肤)，生病机会多，通过手术，注射，针头等方式感染，从而导致了感染乙肝病毒的机会较正常儿童为多；(2)与特殊教育方式有关，本次调查显示该校任课老师的HBV总感染率为60.0%，高于全国平均水平(37.63%)[1]，说明任课老师的感染情况严重，由于特殊教育行为使该校老师与学生的接触密切，且接触方式多样，交叉感染机会大大增加。
弱智儿童的HBV总感染率在各年龄组间无显著性差异，这与黄美香等[2]关于自然人群HBV感染率基本趋势随年龄上升的报道不一致，考虑其原因可能与弱智儿童在成长过程中，活动范围相对固定有关。本次调查中8～年龄组的总感染率较高，达50.00%，感染年龄提前，而年幼儿童感染乙肝易呈HBsAg携带状态，作为传染源的意义更大[3]，说明感染情况比较严重。在性别分布上，李德娟等[4]认为中小学生中男生HBsAg阳性率明显高于女生，与男生生活卫生习惯，活动范围广，感染机会多有关，而许跃莲等[5]认为这种性别差异是由于男性细胞中具有乙肝抗原相类似的抗原，呈交叉反应所致。而本次调查结果显示HBV总感染率与HBsAg携带率男女性别间均无差异，考虑其原因：(1)与弱智儿童男女生活习惯，活动范围相类似导致感染机会相近有关；(2)由于弱智儿童HBV总感染率较高，感染较严重，从而掩盖了这种性别差异。另外不同智力程度弱智儿童HBV总感染率亦无显著性差异，可能与他们生活在同一高感染环境中有关。
, 百拇医药
本次调查44份阳性血清中，共存在10种模式，其中以“抗-HBs(+)”，“抗-HBc(+)”,“抗-HBs(+),抗-HBc(+)”三种模式为多，分别占18.18%，22.73%，22.73%。对其意义分析如下：单项抗-HBs阳性，表示受过HBV感染且已产生保护性抗体；单项抗-HBc阳性者，可能多半处于HBsAg消失期和将要产生抗-HBs的窗口期，传染源的作用不大，但不能排除抗-HBcIgM阳性的传染源作用。两者同时阳性者因有抗-HBs保护性抗体存在，其传染源作用将近消失。综合这三种优势模式，可以看出该校师生既往感染居多而现症感染居少。
由于经费和时间的关系，我们没有对弱智儿童父母进行检查，8～年龄组感染率竟达50.00%，由此想到的是母婴传播问题，弱智有一定的遗传因素存在，父母弱智及HBV感染对子女是不可忽视的影响因素，若弱智儿童阳性是以母婴传播为主的话，那对新生儿检查，进行乙肝疫苗及高效价HBIg注射预防是必要的。
综上所述，该校师生的HBV感染情况较为严重，我们建议要加强对弱智儿童的管理，定期进行乙肝有关指标的普查，对阳性者特别是大三阳，小三阳的母亲采取应急措施(隔离治疗，用品餐具单独消毒等)以切断传播途径，对阴性学生进行乙肝疫苗注射以提高其免疫水平。同时对弱智儿童进行有关卫生知识的宣讲，培养和提高老师和家长的健康意识，从而使弱智儿童受到应有的保护。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] 高志良.乙型肝炎控制促进委员会召开广州地区研讨会简讯[J].中山医科大学学报，1998，19(1)∶74.
[2] 黄美香，辛荣夫.广西桂林郊区乙型肝炎感染标志的血清流行病学调查[J].中华流行病学杂志，1995，16(2)∶77.
[3] 金 岩.乌鲁木齐7岁以下儿童HBsAg携带情况调查(摘要)[J].新疆医学，1990，20(1)∶21.
[4] 李德娟，韦贤瑞，林受潮.北海市银海区中小学生HBsAg携带情况调查[J].中国校医，1998，12(2)∶119.
[5] 许跃莲，牛苏明.泸州市市中区儿童少年HBsAg携带情况调查及防治对策探讨[J].中国校医，1992，6(1)∶22.
(1999-11-18收稿), http://www.100md.com
单位：蓝绍颖 朱湘竹 朱晓蓉(南通医学院流行病学教研室，南通226001)；朱胜华(南通市第三人民医院)
关键词：乙型肝炎病毒；血清学；弱智儿童
南通医学院学报000266 [摘 要] 对南通市崇川区辅读学校80名不同智力程度的弱智儿童和该校15名任课老师，以及抽样85名北街小学学生用ELISA法检测了乙肝两对半抗原抗体系统。结果，弱智儿童的HBsAg，抗-HBs，抗-HBc阳性率分别为11.25%，21.25%，28.75%，HBV总感染率达41.25%，明显高于正常儿童14.12%(P<0.005)，教师的HBV总感染率为60.00%。文章探讨了弱智与正常儿童HBV感染差异的原因，提示我们要切实加强对弱智儿童的卫生管理。
[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] B
, 百拇医药
[文章编号]1000-2057(2000)02-0218-02
南通市为江苏省病毒性肝炎高发地区，特别是乙型肝炎给人民健康带来了严重危害。国内外对乙型肝炎病毒的携带情况做了大量工作，但对于特殊儿童肝炎血清学调查报告较少，为此，为了了解本地区特殊儿童(尤指弱智儿童)的乙肝感染情况，我们于1998年4月～5月对南通市崇川区唯一的辅读学校的弱智儿童进行调查研究，并以北街小学随机抽样的85名正常儿童为对照，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 调查对象 南通市崇川区辅读学校不同智力程度的弱智儿童80名调查率为74.78%(80/107)和该校15名任课教师，调查率为71.43%(15/21)，以及北街小学随机抽样85名智力正常儿童。
1.2 检测试剂 试剂盒均系上海实业科华生物技术有限公司产品，批号为98-03-27。
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1.3 调查方法和项目 (1)召开家长会：动员，询问，填写儿童个案调查表。调查内容包括一般情况，可疑感染史，个人卫生习惯等；(2)实验室检查：静脉采血2～3ml，用ELISA法检测HBsAg，抗-HBs，HBeAg，抗-HBe，抗-HBc，结果用目测定性，每组都设阴、阳性对照。
2 结 果
2.1 HBV感染的年龄分布及总感染率情况 HBsAg，抗-HBs，抗-HBc三项乙型肝炎病毒感染标志中有一项及一项以上阳性者，即定为阳性，其中排除注射乙肝疫苗后单项抗-HBs阳性者，80例弱智儿童及15名教师HBV感染情况见表1。弱智儿童的HBV总感染率为41.25%，其中8～岁年龄组HBsAg(+)为12.50%，总感染率竟达50.00%。教师的HBV总感染率为60.00%，全校师生合计为44.21%。经χ2检验，弱智儿童各年龄组之间HBV总感染率的差异无显著性(χ2=1.09,P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 弱智儿童与正常儿童HBsAg携带率与HBV总感染率的比较 见表2。弱智儿童HBsAg携带率(11.25%)高于正常儿童(8.24%)。正常儿童携带率接近全国普查水平，但两者在统计学上无显著性差异，弱智儿童与正常儿童的HBV总感染率经χ2检验有显著性差异(χ2=15.30,P<0.005)。
2.3 弱智儿童HBV感染的性别分布 见表3。经χ2检验，弱智儿童的性别之间总感染率的差异无显著性(χ2=3.33, P>0.05)。
2.4 不同智力程度弱智儿童的HBV感染分布 根据南通市精神病院鉴定，辅读学校80名受检弱智儿童的智力分为以下四等：临界16例，(20.0%)，愚鲁36例(45.0%)，痴愚22例(27.5%)，白痴6例(7.5%)，HBV感染分布见表4。经检验，白痴的总感染率达50.00%，四种不同弱智程度的HBV总感染率无显著性差异(χ2=1.62,P>0.05)故认为HBV感染与弱智程度关系不大。
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2.5 乙肝“两对半”检测模式 弱智儿童和老师95份血清“两对半”检测情况见表5。本次调查95份血清中，44份存在HBV的血清学标志，即46.32%的受检者感染过HBV，共存在10种模式，且提示既往感染占多数。
表1 教师与弱智儿童HBV感染的年龄分布(n,%) 组别
年龄
检查
人数
HBsAg+
抗-HBs+
抗-HBc+
HBV感染
弱智
, http://www.100md.com
儿童
教师
8～
12～
16～
小计
合计
24
35
21
80
15
95
3(12.50)
, http://www.100md.com
2(5.71)
4(19.05)
9(11.25)
2(13.33)
11(11.58)
7(29.17)
7(20.00)
3(14.29)
17(21.25)
3(20.00)
12(21.05)
7(29.17)
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10(28.57)
6(28.57)
23(28.75)
8(53.33)
31(32.63)
12(50.00)
13(37.14)
8(38.10)
33(41.25)
9(60.00)
42(44.21)
*辅读小学是特殊教育设1～8年级，按弱智特点分组表2 弱智儿童与正常儿童HBsAg携带率与HBV总感染率的比较 智力
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状况
检查
人数
HBsAg
携带率
(%)
HBV
总感染率
(%)
+
-
+
-
弱智
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正常
合计
80
85
165
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16
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149
11.25
8.24
9.70
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12
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73
120
41.25
14.12
27.27
表3 弱智儿童HBV感染的性别分布(n,%) 性别
检查人数
HBsAg+
抗-HBs+
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抗-HBc+
HBV感染
男
女
合计
46
34
80
4(8.70)
5(14.71)
9(11.25)
7(15.22)
10(29.41)
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17(21.25)
10(21.74)
13(38.24)
23(28.75)
15(32.61)
18(52.94)
33(41.25)
表4 不同程度弱智儿童的HBV感染分布(n,%) 弱智程度
检查人数
HBsAg+
抗-HBs+
, 百拇医药 抗-HBc+
HBV感染
临 界
愚 鲁
痴 愚
白 痴
合 计
16
36
22
6
80
2(12.50)
, 百拇医药
4(11.11)
2(9.09)
1(16.67)
9(11.25)
2(12.50)
10(27.78)
3(13.64)
2(33.33)
17(21.25)
4(25.00)
11(30.56)
7(31.82)
, 百拇医药
1(16.67)
23(28.75)
6(37.50)
17(47.22)
7(31.82)
3(50.00)
33(41.25)
表5 95份血清“两对半”检测阳性结果 模式
1
1+5
1+3+5
1+3+4+5
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2
4
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2+5
2+4+5
合计
学生
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合计
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注：HBsAg为1，抗-HBs为2，HBeAg为3，抗-HBe为4，抗-HBc为5
3 讨 论
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本次调查结果显示弱智儿童HBV总感染率比正常儿童为高，且具有显著性差异(P<0.005)，分析其原因可能为：(1)弱智儿童为一个特殊人群，其生活卫生习惯较正常儿童为差，且多有异常行为(如以痰液进行攻击，咬抓伤皮肤)，生病机会多，通过手术，注射，针头等方式感染，从而导致了感染乙肝病毒的机会较正常儿童为多；(2)与特殊教育方式有关，本次调查显示该校任课老师的HBV总感染率为60.0%，高于全国平均水平(37.63%)[1]，说明任课老师的感染情况严重，由于特殊教育行为使该校老师与学生的接触密切，且接触方式多样，交叉感染机会大大增加。
弱智儿童的HBV总感染率在各年龄组间无显著性差异，这与黄美香等[2]关于自然人群HBV感染率基本趋势随年龄上升的报道不一致，考虑其原因可能与弱智儿童在成长过程中，活动范围相对固定有关。本次调查中8～年龄组的总感染率较高，达50.00%，感染年龄提前，而年幼儿童感染乙肝易呈HBsAg携带状态，作为传染源的意义更大[3]，说明感染情况比较严重。在性别分布上，李德娟等[4]认为中小学生中男生HBsAg阳性率明显高于女生，与男生生活卫生习惯，活动范围广，感染机会多有关，而许跃莲等[5]认为这种性别差异是由于男性细胞中具有乙肝抗原相类似的抗原，呈交叉反应所致。而本次调查结果显示HBV总感染率与HBsAg携带率男女性别间均无差异，考虑其原因：(1)与弱智儿童男女生活习惯，活动范围相类似导致感染机会相近有关；(2)由于弱智儿童HBV总感染率较高，感染较严重，从而掩盖了这种性别差异。另外不同智力程度弱智儿童HBV总感染率亦无显著性差异，可能与他们生活在同一高感染环境中有关。
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本次调查44份阳性血清中，共存在10种模式，其中以“抗-HBs(+)”，“抗-HBc(+)”,“抗-HBs(+),抗-HBc(+)”三种模式为多，分别占18.18%，22.73%，22.73%。对其意义分析如下：单项抗-HBs阳性，表示受过HBV感染且已产生保护性抗体；单项抗-HBc阳性者，可能多半处于HBsAg消失期和将要产生抗-HBs的窗口期，传染源的作用不大，但不能排除抗-HBcIgM阳性的传染源作用。两者同时阳性者因有抗-HBs保护性抗体存在，其传染源作用将近消失。综合这三种优势模式，可以看出该校师生既往感染居多而现症感染居少。
由于经费和时间的关系，我们没有对弱智儿童父母进行检查，8～年龄组感染率竟达50.00%，由此想到的是母婴传播问题，弱智有一定的遗传因素存在，父母弱智及HBV感染对子女是不可忽视的影响因素，若弱智儿童阳性是以母婴传播为主的话，那对新生儿检查，进行乙肝疫苗及高效价HBIg注射预防是必要的。
综上所述，该校师生的HBV感染情况较为严重，我们建议要加强对弱智儿童的管理，定期进行乙肝有关指标的普查，对阳性者特别是大三阳，小三阳的母亲采取应急措施(隔离治疗，用品餐具单独消毒等)以切断传播途径，对阴性学生进行乙肝疫苗注射以提高其免疫水平。同时对弱智儿童进行有关卫生知识的宣讲，培养和提高老师和家长的健康意识，从而使弱智儿童受到应有的保护。
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[参考文献]
[1] 高志良.乙型肝炎控制促进委员会召开广州地区研讨会简讯[J].中山医科大学学报，1998，19(1)∶74.
[2] 黄美香，辛荣夫.广西桂林郊区乙型肝炎感染标志的血清流行病学调查[J].中华流行病学杂志，1995，16(2)∶77.
[3] 金 岩.乌鲁木齐7岁以下儿童HBsAg携带情况调查(摘要)[J].新疆医学，1990，20(1)∶21.
[4] 李德娟，韦贤瑞，林受潮.北海市银海区中小学生HBsAg携带情况调查[J].中国校医，1998，12(2)∶119.
[5] 许跃莲，牛苏明.泸州市市中区儿童少年HBsAg携带情况调查及防治对策探讨[J].中国校医，1992，6(1)∶22.
(1999-11-18收稿), http://www.100md.com