老年恶性血液系统疾病医院真菌感染分析
作者：金正明 邵景章 李建勇
单位：金正明(215006 苏州医学院附属第一医院，江苏省血液研究所)； 邵景章(215006 苏州医学院附属第一医院，江苏省血液研究所)； 李建勇(215006 苏州医学院附属第一医院，江苏省血液研究所)
关键词：
江苏医药000434 为探讨老年恶性血液系统疾病患者医院真菌感染的特点及防治方法，对我院血液病房1989年6月至1999年4月收治的87例老年恶性血液系统疾病合并医院真菌感染的15例进行回顾性分析。
临床资料
对象与方法：87例患者中男68例，女19例，年龄60～79岁，平均66.7岁。真菌感染诊断标准根据不同部位感染的临床症状和体征，发生在住院48小时后，并采取咽拭子、痰、血标本培养发现真菌，涂片查出真菌孢子或菌丝。统计处理采用卡方分析。
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结果分析：
1.感染率：87例中发生医院真菌感染15例，感染率17.2%，其中一个部位感染10例，两个部位感染5例，有13例同时合并细菌感染。
2.部位及病原菌：15例真菌感染20例次中，口腔10例次(50%)，皮肤及下呼吸道各4例次(各20%)，菌血症2例次(10%)。检出病原菌20株，均为念珠菌，以白色念珠菌为主(80%)，其他有热带念珠菌(15%)和克柔氏念珠菌(5%)。
3.易感因素：(1)基础疾病：本组所有患者均经骨髓或病理检查确诊，其中急性白血病(AL)50例，发生感染14例，感染率28%；恶性淋巴瘤18例，骨髓增生异常综合征11例，多发性骨髓瘤5例，免疫母细胞性淋巴结病3例，37例仅发生感染1例(2.7%)，两者有显著差异(P<0.001)。(2)白细胞数<1.0×109/L者42例，真菌感染13例(31%)，其中6例为深部真菌感染；≥1.0×109/L者45例，真菌感染仅2例(4.4%)，无1例深部真菌感染，两组差异显著(P<0.01)。(3)本组患者均使用过化疗其中化疗引起口腔溃疡27例，真菌感染10例(37%)，无口腔溃疡60例，真菌感染5例(8.3%)，两者差异显著(P<0.01)。使用激素55例，真菌感染10例(18.2%)，每日强的松用量≥30 mg，持续使用≥4周者18例，真菌感染8例(44.4%)，<4周者37例，真菌感染2例(5.4%)，两者差异明显(P<0.001)。(4)抗生素使用：本组中75例(86.2%)静脉使用过两种以上抗生素，持续时间≥2周者42例，真菌感染13例(31%)，<2周者33例，真菌感染2例(6.1%)，两者明显差异(P<0.01)。
, 百拇医药
4.疗效：20例次医院真菌感染治愈13例，无效7例次，总有效率65%，其中浅部(口腔、皮肤)感染有效率85.7%(12/14)，深部(下呼吸道、血液)感染有效率16.7%(1/6)，两者差异明显(P<0.01)。
讨 论
真菌属条件致病菌，可存在于正常人的皮肤和粘膜处，当机体免疫力低下时可侵袭机体，引起机会性感染。老年恶性血液系统疾病患者由于免疫功能低下，化疗、糖皮质激素和广谱抗生素的广泛使用，是真菌感染的易感人群，本组17.2%的老年血液病患者合并真菌感染。
AL通常伴有严重贫血、出血和细菌感染，机体免疫功能严重受损，强烈化疗可损害骨髓的造血功能，造成粒细胞缺乏，为防治细菌感染而长期使用广谱抗生素，均增加了真菌感染发生的机会。本文中AL真菌感染率明显高于非AL组。
机体抵抗真菌感染的主要机制是中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬作用，长期的粒细胞减少和功能异常是导致医院真菌感染的主要因素，除由于疾病本身所致外，化疗造成骨髓抑制是白细胞减少的主要因素。本组白细胞数<1.0×109/L者真菌感染率明显高于≥1.0×109/L者。老年患者骨髓增殖能力较差，化疗后骨髓抑制期长，白细胞减低的幅度大，持续时间较长，更易发生医院真菌感染。
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化疗药物较易损伤处于增殖状态的胃肠道粘膜，导致口腔及消化道溃疡，在细菌感染的基础上，进而继发真菌感染。本组中发生口腔溃疡者真菌感染率明显高于无口腔溃疡者。
在血液系统恶性疾病的治疗中，常需使用糖皮质激素，长期、较大剂量的使用抑制了机体的免疫功能，对真菌感染的耐受性减低而导致感染发生。
广谱抗生素的长期应用可导致体内微生态失衡，外源性真菌乘虚而入，或内源性真菌大量繁殖而致病，本组抗生素使用率达86.2%，持续使用时间>2周者真菌感染率明显高于短期使用者。
本文病原菌以白色念珠菌最多见，其次是热带念珠菌和克柔氏念珠菌。由于念珠菌通常可存在于人体皮肤、口腔、肠道及阴道等处，正常人群约10%～20%的痰中可检到念珠菌，故实验室检查必须结合临床症状和体征，才可建立诊断。
浅部真菌感染多无全身症状，易被忽视，深部真菌感染在症状及体征上缺乏特异性，与该部位细菌感染难以鉴别，易被误诊或漏诊。因此对老年恶性血液系统疾病患者，尤其是白细胞持续低下时间较长者，当出现任何部位感染症状体征，抗菌疗效欠佳时，均应考虑真菌感染的可能性。, 百拇医药
单位：金正明(215006 苏州医学院附属第一医院，江苏省血液研究所)； 邵景章(215006 苏州医学院附属第一医院，江苏省血液研究所)； 李建勇(215006 苏州医学院附属第一医院，江苏省血液研究所)
关键词：
江苏医药000434 为探讨老年恶性血液系统疾病患者医院真菌感染的特点及防治方法，对我院血液病房1989年6月至1999年4月收治的87例老年恶性血液系统疾病合并医院真菌感染的15例进行回顾性分析。
临床资料
对象与方法：87例患者中男68例，女19例，年龄60～79岁，平均66.7岁。真菌感染诊断标准根据不同部位感染的临床症状和体征，发生在住院48小时后，并采取咽拭子、痰、血标本培养发现真菌，涂片查出真菌孢子或菌丝。统计处理采用卡方分析。
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结果分析：
1.感染率：87例中发生医院真菌感染15例，感染率17.2%，其中一个部位感染10例，两个部位感染5例，有13例同时合并细菌感染。
2.部位及病原菌：15例真菌感染20例次中，口腔10例次(50%)，皮肤及下呼吸道各4例次(各20%)，菌血症2例次(10%)。检出病原菌20株，均为念珠菌，以白色念珠菌为主(80%)，其他有热带念珠菌(15%)和克柔氏念珠菌(5%)。
3.易感因素：(1)基础疾病：本组所有患者均经骨髓或病理检查确诊，其中急性白血病(AL)50例，发生感染14例，感染率28%；恶性淋巴瘤18例，骨髓增生异常综合征11例，多发性骨髓瘤5例，免疫母细胞性淋巴结病3例，37例仅发生感染1例(2.7%)，两者有显著差异(P<0.001)。(2)白细胞数<1.0×109/L者42例，真菌感染13例(31%)，其中6例为深部真菌感染；≥1.0×109/L者45例，真菌感染仅2例(4.4%)，无1例深部真菌感染，两组差异显著(P<0.01)。(3)本组患者均使用过化疗其中化疗引起口腔溃疡27例，真菌感染10例(37%)，无口腔溃疡60例，真菌感染5例(8.3%)，两者差异显著(P<0.01)。使用激素55例，真菌感染10例(18.2%)，每日强的松用量≥30 mg，持续使用≥4周者18例，真菌感染8例(44.4%)，<4周者37例，真菌感染2例(5.4%)，两者差异明显(P<0.001)。(4)抗生素使用：本组中75例(86.2%)静脉使用过两种以上抗生素，持续时间≥2周者42例，真菌感染13例(31%)，<2周者33例，真菌感染2例(6.1%)，两者明显差异(P<0.01)。
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4.疗效：20例次医院真菌感染治愈13例，无效7例次，总有效率65%，其中浅部(口腔、皮肤)感染有效率85.7%(12/14)，深部(下呼吸道、血液)感染有效率16.7%(1/6)，两者差异明显(P<0.01)。
讨 论
真菌属条件致病菌，可存在于正常人的皮肤和粘膜处，当机体免疫力低下时可侵袭机体，引起机会性感染。老年恶性血液系统疾病患者由于免疫功能低下，化疗、糖皮质激素和广谱抗生素的广泛使用，是真菌感染的易感人群，本组17.2%的老年血液病患者合并真菌感染。
AL通常伴有严重贫血、出血和细菌感染，机体免疫功能严重受损，强烈化疗可损害骨髓的造血功能，造成粒细胞缺乏，为防治细菌感染而长期使用广谱抗生素，均增加了真菌感染发生的机会。本文中AL真菌感染率明显高于非AL组。
机体抵抗真菌感染的主要机制是中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬作用，长期的粒细胞减少和功能异常是导致医院真菌感染的主要因素，除由于疾病本身所致外，化疗造成骨髓抑制是白细胞减少的主要因素。本组白细胞数<1.0×109/L者真菌感染率明显高于≥1.0×109/L者。老年患者骨髓增殖能力较差，化疗后骨髓抑制期长，白细胞减低的幅度大，持续时间较长，更易发生医院真菌感染。
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化疗药物较易损伤处于增殖状态的胃肠道粘膜，导致口腔及消化道溃疡，在细菌感染的基础上，进而继发真菌感染。本组中发生口腔溃疡者真菌感染率明显高于无口腔溃疡者。
在血液系统恶性疾病的治疗中，常需使用糖皮质激素，长期、较大剂量的使用抑制了机体的免疫功能，对真菌感染的耐受性减低而导致感染发生。
广谱抗生素的长期应用可导致体内微生态失衡，外源性真菌乘虚而入，或内源性真菌大量繁殖而致病，本组抗生素使用率达86.2%，持续使用时间>2周者真菌感染率明显高于短期使用者。
本文病原菌以白色念珠菌最多见，其次是热带念珠菌和克柔氏念珠菌。由于念珠菌通常可存在于人体皮肤、口腔、肠道及阴道等处，正常人群约10%～20%的痰中可检到念珠菌，故实验室检查必须结合临床症状和体征，才可建立诊断。
浅部真菌感染多无全身症状，易被忽视，深部真菌感染在症状及体征上缺乏特异性，与该部位细菌感染难以鉴别，易被误诊或漏诊。因此对老年恶性血液系统疾病患者，尤其是白细胞持续低下时间较长者，当出现任何部位感染症状体征，抗菌疗效欠佳时，均应考虑真菌感染的可能性。, 百拇医药