超声显像检测胎儿外耳发育的临床意义
作者：张燕妮 王慧芳 马晓丽 陈安军
单位：250031 济南市济南军区总医院优生优育科
关键词：超声显像；胎儿外耳；畸形
中国超声医学杂志990424 摘 要 目的与方法：报告206例胎龄20～40周胎儿外耳的超声显像检测。结果：胎儿外耳在孕20周以后即可清晰显示其形态、大小及位置。胎儿耳廓长径与双顶径呈高度相关性(r＝0.993)(P<0.01)。结论：超声显像对胎儿外耳发育状态的检测，能够产前诊断胎儿外耳发育畸形。
Clinical Significance of the Ultrasonograhy for the Fetal External Ears
Zhang Yanni,Wang Huifang,Ma Xiaoli,et al
, http://www.100md.com
Dept.of Birth Healthy,Jinan General Hospital of PLA Jinan 250031
ABSTRACT Objective and Methods：Ultrasonographic study of the external ear in 206 fetuses of 20～40 week gestational ages.Results:The morphology,the size and the lie of the fetal external ear could be clearly seen after 20-week pregnancy.The length diameter of auricle was highly related with the biparietal diameter(r＝0.993，P<0.01).Conclusion:Deformity of fetal external ear can be diagnosed by ultrasonography.
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KEY WORDS Ultrasonography Fetal external ear Deformity
超声检查诊断胎儿畸形已在临床广泛应用。胎儿绝大部分畸形都能在产前做出正确诊断，对于围产期保健、优生优育起到了重要的作用。评价胎儿外耳畸形时需要与正常耳廓比较，而正常耳廓的超声检查报道甚少。我院在产科常规超声检查中，对206例不同胎龄胎儿外耳发育状况进行超声显像检测，报告如下。
资料与方法
检查仪器为日本SSA-340A彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查方法：在测量胎儿双顶径后，沿胎儿头颅两侧做矢状切面扫查，显示外耳图像后多切面连续扫查，依次显示两侧外耳形态、位置并测量耳廓长径(耳廓上缘至耳廓下缘最大径)。检查时间：胎儿外耳在妊娠20周以后只要检查手法正确，均能清楚显示。根据我们的仪器及经验，妊娠20～28周之间，因羊水较多，胎儿活动度大，检查最为满意。各种胎位均能检查当胎儿头部有肢体遮盖时，可在胎儿活动间歇观察。
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结 果
正常胎儿外耳声像图：胎儿耳廓上缘在眼睛水平，左右两侧对称。耳廓呈清晰明亮的“C”型或“S”型强回声界线，有羊水暗区衬托显示更加清晰(图1)。胎儿耳廓长径在左右两侧间无显著性差异，故将左右侧耳廓长径所测数据合并。不同胎龄耳廓长径测值结果见表1。胎儿耳廓长径与双顶径之间作相关回归分析可见：耳廓长径与双顶径之间呈直线相关性，其回归方程为：EarD＝3.117+0.341BPD，r＝0.993，P<0.01。
耳廓呈清晰明亮的“C”型强回声
图1 正常耳
表1 206例正常胎儿双顶径与耳廓长径测量值(
±s) 胎龄(周)
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例数
BPD(mm)
EarD(mm)
20
24
28
32
36
37
46
48
37
38
, 百拇医药
57.3±5.3
69.8±4.7
78.5±4.3
86.7±3.2
92.3±3.2
23.4±2.2
26.2±2.1
30.6±3.2
32.5±3.3
35.3±3.5
胎儿外耳异常声像图表现：1、小耳畸形。耳廓发育小，耳廓长径明显小于正常胎儿。可单侧或双侧发生。超声显像不能探及清晰明亮的耳廓强回声界线，仅显示小的弱回声光团(图2)；2、颊耳畸形及低位耳。小耳廓向下前方移位至颊部，常因下颌骨发育不全造成移位所致。低位耳是指耳廓位置低，其上缘在眼睛水平之下，甚至达口唇水平。
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仅显示小的弱回声光团
图2 小耳畸形
讨 论
胎儿外耳于妊娠八周已初具雏形。但由于头面部软组织及骨骼尚未发育完全，超声显像多不能清晰显示胎儿外耳的完整轮廓。本文研究表明，胎龄20周以后应用超声显像检测胎儿外耳是可行的。由本文结果可见，正常胎儿耳廓长径随双顶径增长而增长，二者呈直线相关。r＝0.993，P<0.01。因此可以根据以上回归方程预测胎儿外耳发育是否在正常范围。
现在已知遗传因素是耳先天畸形的主要原因。有报告指出耳鼻喉部畸形，占总畸形数的3.1%〔1〕。较常见的耳部表现为耳廓畸形、外耳道狭窄或闭锁等。上述畸形可以单独存在或合并存在。有的伴有身体其它部位各种畸形或颅面部畸形同时存在〔2〕。此种畸形虽不致死，但对生后听觉及语言学习可造成不同程度影响。从优生优育、独生子女这一角度，对其家庭也造成精神上和心理上的负担。
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耳先天畸形的遗传方式可为常染色体显性或隐性遗传。但遗传实验室检查常常不能明确诊断。本文中外耳畸形胎儿父母双方染色体检查未见异常，引产胎儿脐血遗传学检查呈阴性报告。因此给产前诊断造成困难。我们尝试用超声显像技术进行胎儿外耳的检查，虽然由于胎儿体位、胎动等因素使检查比较困难。但在妊娠20周以后，对胎儿头面部两侧进行多切面扫查，可以清晰显示耳廓明亮的回声图像。与正常耳廓回声进行对照检查，可以明确此类胎儿的病变。对于有遗传病危险及畸形儿病史的孕妇，用超声显像技术对胎儿外耳进行检测，可以早期诊断外耳畸形并采取相应的干预措施。超声显像检查起到不可替代的作用。
参考文献
[1]刘兴国.新生儿先天性畸形发生率(我院十年资料分析).中华医学杂志，1978，58：24～25
[2]杜传书，刘祖洞主编.医学遗传学.第1版，北京，人民卫生出版社，1983，811
(1998-11-02收稿), 百拇医药
单位：250031 济南市济南军区总医院优生优育科
关键词：超声显像；胎儿外耳；畸形
中国超声医学杂志990424 摘 要 目的与方法：报告206例胎龄20～40周胎儿外耳的超声显像检测。结果：胎儿外耳在孕20周以后即可清晰显示其形态、大小及位置。胎儿耳廓长径与双顶径呈高度相关性(r＝0.993)(P<0.01)。结论：超声显像对胎儿外耳发育状态的检测，能够产前诊断胎儿外耳发育畸形。
Clinical Significance of the Ultrasonograhy for the Fetal External Ears
Zhang Yanni,Wang Huifang,Ma Xiaoli,et al
, http://www.100md.com
Dept.of Birth Healthy,Jinan General Hospital of PLA Jinan 250031
ABSTRACT Objective and Methods：Ultrasonographic study of the external ear in 206 fetuses of 20～40 week gestational ages.Results:The morphology,the size and the lie of the fetal external ear could be clearly seen after 20-week pregnancy.The length diameter of auricle was highly related with the biparietal diameter(r＝0.993，P<0.01).Conclusion:Deformity of fetal external ear can be diagnosed by ultrasonography.
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KEY WORDS Ultrasonography Fetal external ear Deformity
超声检查诊断胎儿畸形已在临床广泛应用。胎儿绝大部分畸形都能在产前做出正确诊断，对于围产期保健、优生优育起到了重要的作用。评价胎儿外耳畸形时需要与正常耳廓比较，而正常耳廓的超声检查报道甚少。我院在产科常规超声检查中，对206例不同胎龄胎儿外耳发育状况进行超声显像检测，报告如下。
资料与方法
检查仪器为日本SSA-340A彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查方法：在测量胎儿双顶径后，沿胎儿头颅两侧做矢状切面扫查，显示外耳图像后多切面连续扫查，依次显示两侧外耳形态、位置并测量耳廓长径(耳廓上缘至耳廓下缘最大径)。检查时间：胎儿外耳在妊娠20周以后只要检查手法正确，均能清楚显示。根据我们的仪器及经验，妊娠20～28周之间，因羊水较多，胎儿活动度大，检查最为满意。各种胎位均能检查当胎儿头部有肢体遮盖时，可在胎儿活动间歇观察。
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结 果
正常胎儿外耳声像图：胎儿耳廓上缘在眼睛水平，左右两侧对称。耳廓呈清晰明亮的“C”型或“S”型强回声界线，有羊水暗区衬托显示更加清晰(图1)。胎儿耳廓长径在左右两侧间无显著性差异，故将左右侧耳廓长径所测数据合并。不同胎龄耳廓长径测值结果见表1。胎儿耳廓长径与双顶径之间作相关回归分析可见：耳廓长径与双顶径之间呈直线相关性，其回归方程为：EarD＝3.117+0.341BPD，r＝0.993，P<0.01。
耳廓呈清晰明亮的“C”型强回声
图1 正常耳
表1 206例正常胎儿双顶径与耳廓长径测量值(
±s) 胎龄(周), http://www.100md.com
例数
BPD(mm)
EarD(mm)
20
24
28
32
36
37
46
48
37
38
, 百拇医药
57.3±5.3
69.8±4.7
78.5±4.3
86.7±3.2
92.3±3.2
23.4±2.2
26.2±2.1
30.6±3.2
32.5±3.3
35.3±3.5
胎儿外耳异常声像图表现：1、小耳畸形。耳廓发育小，耳廓长径明显小于正常胎儿。可单侧或双侧发生。超声显像不能探及清晰明亮的耳廓强回声界线，仅显示小的弱回声光团(图2)；2、颊耳畸形及低位耳。小耳廓向下前方移位至颊部，常因下颌骨发育不全造成移位所致。低位耳是指耳廓位置低，其上缘在眼睛水平之下，甚至达口唇水平。
, http://www.100md.com
仅显示小的弱回声光团
图2 小耳畸形
讨 论
胎儿外耳于妊娠八周已初具雏形。但由于头面部软组织及骨骼尚未发育完全，超声显像多不能清晰显示胎儿外耳的完整轮廓。本文研究表明，胎龄20周以后应用超声显像检测胎儿外耳是可行的。由本文结果可见，正常胎儿耳廓长径随双顶径增长而增长，二者呈直线相关。r＝0.993，P<0.01。因此可以根据以上回归方程预测胎儿外耳发育是否在正常范围。
现在已知遗传因素是耳先天畸形的主要原因。有报告指出耳鼻喉部畸形，占总畸形数的3.1%〔1〕。较常见的耳部表现为耳廓畸形、外耳道狭窄或闭锁等。上述畸形可以单独存在或合并存在。有的伴有身体其它部位各种畸形或颅面部畸形同时存在〔2〕。此种畸形虽不致死，但对生后听觉及语言学习可造成不同程度影响。从优生优育、独生子女这一角度，对其家庭也造成精神上和心理上的负担。
, http://www.100md.com
耳先天畸形的遗传方式可为常染色体显性或隐性遗传。但遗传实验室检查常常不能明确诊断。本文中外耳畸形胎儿父母双方染色体检查未见异常，引产胎儿脐血遗传学检查呈阴性报告。因此给产前诊断造成困难。我们尝试用超声显像技术进行胎儿外耳的检查，虽然由于胎儿体位、胎动等因素使检查比较困难。但在妊娠20周以后，对胎儿头面部两侧进行多切面扫查，可以清晰显示耳廓明亮的回声图像。与正常耳廓回声进行对照检查，可以明确此类胎儿的病变。对于有遗传病危险及畸形儿病史的孕妇，用超声显像技术对胎儿外耳进行检测，可以早期诊断外耳畸形并采取相应的干预措施。超声显像检查起到不可替代的作用。
参考文献
[1]刘兴国.新生儿先天性畸形发生率(我院十年资料分析).中华医学杂志，1978，58：24～25
[2]杜传书，刘祖洞主编.医学遗传学.第1版，北京，人民卫生出版社，1983，811
(1998-11-02收稿), 百拇医药