大连市农村社区健康促进模式探讨
作者：韩永云 孙立文 熊邦洁 夏春翔 梁玉红 刘春燕 杜 军 赵信文 范继武 侯德文
单位：韩永云 孙立文 熊邦洁 夏春翔 梁玉红 大连市健康教育中心 116001；刘春燕 杜 军 赵信文 范继武 侯德文 大连市金州区健康教育中心 116012
关键词：农村社区；健康促进模式
中国健康教育991212 摘 要 为探讨农村社区健康教育和健康促进切实可行的运行模式，选择大连市金州区二十里堡镇为实验组和亮甲店镇为对照组，以建立健康教育组织机构和网络、培训专(兼)职健康教育工作者、建立健康促进工作制度、经费投入和综合信息传播等为干预措施，以7项卫生保健知识正确率和12项卫生行为形成率为观察指标，对两组进行了三年的实验研究。结果为：实验组卫生保健知识平均正确率为70.8%，对照组为37.5%；实验组卫生行为形成率83.6%，对照组为64.3%，两组结果差异显著(P<0.01)。结论：“政府规划，社区动员，群众参与，信息传播，目标管理”，是大连农村社区行之有效的健康促进工作模式。
, 百拇医药
占我国人口80%以上的农民是健康促进的重点人群，搞好农村社区健康促进，关系到我国人民整体素质问题，本研究旨在市场经济条件下，探索一条农村社区健康促进的途径。
一、研究对象、方法和内容
1.对象：选择健康教育工作有一定基础的金州区二十里堡镇为试验组，受益人口为3.1万，以基本情况相似的亮甲店镇为对照组，人口为2.9万。两组人群的文化程度基本在小学以上，经济收入处在大连地区的中等水平，两镇的地理位置交通方便。
2.内容：饮水卫生、食盐、合理膳食、毛巾、刷牙、环境卫生等农民基本卫生保健知识与行为。
3.方法：
①干预措施：建立健康促进组织机构，形成网络；设立专(兼)职健康教育工作者；建立切实可行的健康促进工作制度；经济支持；有计划、有针对性、有系统地开展形式多样的大众传播和人际传播。
, 百拇医药
②实施办法：对两组人群先进行基线调查，然后对实验组施以上述干预措施，对照组只做通常的健康教育工作，参与干预前后的调查。干预前后的问卷调查及行为观察，由经过培训的健康教育专业人员进行。
③资料统计处理：经过审查将有效的调查表，用FOXBASE软件进行统计处理。
二、结果
1.卫生保健知识的正确率
卫生保健知识共设7项考核指标，干预前实验组的正确率为3.2%～53.9%，其平均正确率为30.5%；对照组的正确率2.7%～52.4%，其平均正确率为23.8%，经统计学处理，两组平均正确率有显著差异(x2=3.25,P>0.05)。干预后，实验组正确率达62.8%～93.1%，其平均正确率为70.8%，而对照组正确率为25.1%～66.5%，其平均正确率为37.5%，实验组的平均正确率显著高于对照组，差异具有显著性意义(x2=59.5,P>0.01)，详见表1。
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2.卫生行为形成率：
卫生行为共设11项考核指标，干预前，实验组的形成率为20.9%～81.6%，其平均形成率为47.3%，经统计学处理，两组平均卫生行为形成率无显著差异(x2=0.32,P>0.05)。干预后，实验组形成率达61.7%～98.5%，其平均形成率为83.6%；对照组形成率，24.4%～85.9%，其平均形成率为64.55%，经统计学处理，两组差异具有显著性意义。(x2=27.06,P>0.01)。详见表2。
表1 干预前后两组卫生保健知识正确率比较 项目
实验组
对照组
干预前(282人)
干预后(274人)
, 百拇医药
干预前(294人)
干预后(307)
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
饮用生水易患何病
132
46.8
, 百拇医药
255
93.1
127
43.2
204
66.6
喜食咸的人易患何病
50
7.7
109
69.0
41
13.9
, http://www.100md.com
77
25.1
怎样安排合理膳食
98
34.8
178
64.9
42
14.3
106
34.5
全家共用毛巾易患何病
39
, http://www.100md.com
31.6
213
77.7
66
22.5
100
32.6
刷牙正确方法、时间
152
53.9
246
89.8
154
, http://www.100md.com
52.4
148
48.2
餐具正确消毒方法
60
21.3
106
38.7
50
17.0
99
32.3
健康的概念
, 百拇医药
23
3.2
172
62.8
8
2.7
77
25.1
表2 干预前后两组卫生行为形成比较 项目
实验组
对照组
干预前(282人)
干预后(274人)
, http://www.100md.com
干预前(294人)
干预后(307)
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
不喝生水
94
33.3
, 百拇医药
180
65.7
132
44.9
146
47.6
一人一巾
158
56.0
251
91.6
164
55.7
, 百拇医药
198
61.5
晚睡前刷牙
90
31.9
207
75.6
50
17.0
99
32.3
一人一把牙刷
216
, http://www.100md.com
76.6
169
61.7
212
72.1
211
68.7
生熟刀板分开
81
28.7
193
70.4
70
, 百拇医药
23.8
74
24.4
粗细粮搭配
181
64.2
261
95.2
207
70.4
232
75.6
日食盐量少于8克
, 百拇医药
138
48.9
247
90.2
172
50.5
218
71.0
餐具每周消毒
59
20.9
224
81.8
, 百拇医药
19
6.2
165
53.8
饭前便后洗手
205
72.7
253
92.3
225
76.5
208
67.8
, 百拇医药
家禽圈养
230
81.6
240
87.6
211
81.9
247
80.5
柴草堆放整齐
87
30.9
270
, http://www.100md.com
98.5
121
42.1
264
85.8
三、讨论
1.在实施干预前，两组卫生保健知识水平和卫生行为情况基本上一致，但无论是实验组或对照组在三年后较以前均有不同程度的提高，说明无论是传统的“宣传型”模式或新型的健康促进模式实施后，都可以收到不同程度的效果。提示我们开展农村健康教育，对尚不能实施健康促进地区，传统的卫生宣传也应视为一种有效的健康教育模式。
2.结果表明，实验组采取了综合的健康促进措施，干预后的各项指标明显高于对照组，而对照组只采用了单一的传播措施，其效果虽然较干预前也有提高，但不如实验组。说明综合的健康促进是优化农村卫生保健事业的有效措施。
, 百拇医药
3.关于农村社区健康促进模式
农村社区如何实施健康促进，这是近年来国内外各地健康教育工作者都在关注的热点问题，我们经过三年的实验探索工作实践，初步总结提出的农村社区健康促进模式为：政府规划；社区动员；群众参与；信息传播和目标管理。这个模式既表述了现代健康促进理论的内涵，又体现了在农村实施健康促进的特点，实施效果显著而持久。
①政府规划：把健康促进纳入各级政府工作规划，制定计划、政策，分解下达具体指标。在实施过程中由各级政府牵头、监督，社会各部门、各行业积极参与，层层落实，卫生部门做好业务指导。
层层建立健康促进组织机构：建立健全网络，要有主管领导挂帅，相关部门参与，设专(兼)职健康教育工作者，有考核制度。
适当的经费投入：健康促进的工作内容包括向群众提供科学的卫生信息和有关的教育手段，提供必要的卫生服务，改善生活与工作环境，这就需要适当的人、财、物的投入。实验组三年来镇、村两级政府用于健康促进方面的经费达900多万元。
, 百拇医药
②社区动员：健康促进工作是通过个体有效的社区行动而实现的，在这一过程中应强化以社区当家为主，以增进自我帮助和社会支持，公众积极参与，变卫生部门“独家经营”为多方合作。社区动员关键是开发领导，转变观念，主动参与。健康教育工作者运用经常向领导请示汇报，提供国内外信息，用成绩争取领导等手段开发领导，目的是使决策者由被动参与到主动参与，在工作中既是干预者又是示范者。
③群众参与：建立以社区各部门、各行业及公众参与的广泛有效的伙伴关系。实验组三年来有组织、有计划、有系统地对镇机关干部、村长、妇联主任、共青团书记、老龄工作者、学校校长、幼儿园园长、保健医、广播站工作者及中心户长等人员进行系统的健康促进基本理论与技能、卫生保健知识与技能的培训，再由这些经过培训的骨干分别对他们的工作对象进行分类包干，组织讲座，登门辅导，健康咨询等，充分发挥“二传手”的作用。
④信息传播：在信息传播过程中，坚持以系统教育为主，多种传播媒介综合运用。农村地域广阔，人口众多，居住分散，条件不一，信息传播的形式应因地制宜。系统人际传播主要形式：中心户长以上人员的骨干培训班及各类人员专题讲座，如家庭主妇班，奶奶姥姥班、学生家长及幼儿家长学校、健康咨询、文化活动中心户，骨干登门辅导等。上述活动均有计划、目标、措施、考核与评价。
, 百拇医药
辅以大众传播媒介作用：组织农民及时收听收视各级电视台、电台在“九亿农民健康教育行动”栏目中播放的卫生科普音像制品，覆盖面达100%；以中心户为单位组织播放卫生科普片，受教育面达95%以上；村办卫生科普展览室、画廊、广播、卫生文艺节目演出、卫生知识竞赛等传播媒介要充分运用。
⑤目标管理：健康促进活动周期长，内容广泛、灵活性大，影响健康因素也较多，且效果潜移默化，要保证此项工作有章可循和持续性发展，必须以影响农民健康主要因素为突破口，在社区健康诊断的基础上，制定切实可行的发展规划和阶段指标。实验组规划简称为“一个目标(2000年人人享有卫生保健)，二个阶段(动员，教育与行为干预阶段)，三个档次(按实际情况村、屯分期达标)，十项内容(食品营养卫生、安全饮用水等)”，并制定了操作规范、制度。在实施过程中由政府牵头，部门参加、群众参与、卫生部门业务技术指导，分工明确，责任到人，实行经常性的监督、教育、评价，使此项工作循序渐进、扎扎实实，逐见成效。
(收稿：1999-07-20 修回：1999-10-20), 百拇医药
单位：韩永云 孙立文 熊邦洁 夏春翔 梁玉红 大连市健康教育中心 116001；刘春燕 杜 军 赵信文 范继武 侯德文 大连市金州区健康教育中心 116012
关键词：农村社区；健康促进模式
中国健康教育991212 摘 要 为探讨农村社区健康教育和健康促进切实可行的运行模式，选择大连市金州区二十里堡镇为实验组和亮甲店镇为对照组，以建立健康教育组织机构和网络、培训专(兼)职健康教育工作者、建立健康促进工作制度、经费投入和综合信息传播等为干预措施，以7项卫生保健知识正确率和12项卫生行为形成率为观察指标，对两组进行了三年的实验研究。结果为：实验组卫生保健知识平均正确率为70.8%，对照组为37.5%；实验组卫生行为形成率83.6%，对照组为64.3%，两组结果差异显著(P<0.01)。结论：“政府规划，社区动员，群众参与，信息传播，目标管理”，是大连农村社区行之有效的健康促进工作模式。
, 百拇医药
占我国人口80%以上的农民是健康促进的重点人群，搞好农村社区健康促进，关系到我国人民整体素质问题，本研究旨在市场经济条件下，探索一条农村社区健康促进的途径。
一、研究对象、方法和内容
1.对象：选择健康教育工作有一定基础的金州区二十里堡镇为试验组，受益人口为3.1万，以基本情况相似的亮甲店镇为对照组，人口为2.9万。两组人群的文化程度基本在小学以上，经济收入处在大连地区的中等水平，两镇的地理位置交通方便。
2.内容：饮水卫生、食盐、合理膳食、毛巾、刷牙、环境卫生等农民基本卫生保健知识与行为。
3.方法：
①干预措施：建立健康促进组织机构，形成网络；设立专(兼)职健康教育工作者；建立切实可行的健康促进工作制度；经济支持；有计划、有针对性、有系统地开展形式多样的大众传播和人际传播。
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②实施办法：对两组人群先进行基线调查，然后对实验组施以上述干预措施，对照组只做通常的健康教育工作，参与干预前后的调查。干预前后的问卷调查及行为观察，由经过培训的健康教育专业人员进行。
③资料统计处理：经过审查将有效的调查表，用FOXBASE软件进行统计处理。
二、结果
1.卫生保健知识的正确率
卫生保健知识共设7项考核指标，干预前实验组的正确率为3.2%～53.9%，其平均正确率为30.5%；对照组的正确率2.7%～52.4%，其平均正确率为23.8%，经统计学处理，两组平均正确率有显著差异(x2=3.25,P>0.05)。干预后，实验组正确率达62.8%～93.1%，其平均正确率为70.8%，而对照组正确率为25.1%～66.5%，其平均正确率为37.5%，实验组的平均正确率显著高于对照组，差异具有显著性意义(x2=59.5,P>0.01)，详见表1。
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2.卫生行为形成率：
卫生行为共设11项考核指标，干预前，实验组的形成率为20.9%～81.6%，其平均形成率为47.3%，经统计学处理，两组平均卫生行为形成率无显著差异(x2=0.32,P>0.05)。干预后，实验组形成率达61.7%～98.5%，其平均形成率为83.6%；对照组形成率，24.4%～85.9%，其平均形成率为64.55%，经统计学处理，两组差异具有显著性意义。(x2=27.06,P>0.01)。详见表2。
表1 干预前后两组卫生保健知识正确率比较 项目
实验组
对照组
干预前(282人)
干预后(274人)
, 百拇医药
干预前(294人)
干预后(307)
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
饮用生水易患何病
132
46.8
, 百拇医药
255
93.1
127
43.2
204
66.6
喜食咸的人易患何病
50
7.7
109
69.0
41
13.9
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77
25.1
怎样安排合理膳食
98
34.8
178
64.9
42
14.3
106
34.5
全家共用毛巾易患何病
39
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31.6
213
77.7
66
22.5
100
32.6
刷牙正确方法、时间
152
53.9
246
89.8
154
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52.4
148
48.2
餐具正确消毒方法
60
21.3
106
38.7
50
17.0
99
32.3
健康的概念
, 百拇医药
23
3.2
172
62.8
8
2.7
77
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表2 干预前后两组卫生行为形成比较 项目
实验组
对照组
干预前(282人)
干预后(274人)
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干预前(294人)
干预后(307)
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
不喝生水
94
33.3
, 百拇医药
180
65.7
132
44.9
146
47.6
一人一巾
158
56.0
251
91.6
164
55.7
, 百拇医药
198
61.5
晚睡前刷牙
90
31.9
207
75.6
50
17.0
99
32.3
一人一把牙刷
216
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76.6
169
61.7
212
72.1
211
68.7
生熟刀板分开
81
28.7
193
70.4
70
, 百拇医药
23.8
74
24.4
粗细粮搭配
181
64.2
261
95.2
207
70.4
232
75.6
日食盐量少于8克
, 百拇医药
138
48.9
247
90.2
172
50.5
218
71.0
餐具每周消毒
59
20.9
224
81.8
, 百拇医药
19
6.2
165
53.8
饭前便后洗手
205
72.7
253
92.3
225
76.5
208
67.8
, 百拇医药
家禽圈养
230
81.6
240
87.6
211
81.9
247
80.5
柴草堆放整齐
87
30.9
270
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98.5
121
42.1
264
85.8
三、讨论
1.在实施干预前，两组卫生保健知识水平和卫生行为情况基本上一致，但无论是实验组或对照组在三年后较以前均有不同程度的提高，说明无论是传统的“宣传型”模式或新型的健康促进模式实施后，都可以收到不同程度的效果。提示我们开展农村健康教育，对尚不能实施健康促进地区，传统的卫生宣传也应视为一种有效的健康教育模式。
2.结果表明，实验组采取了综合的健康促进措施，干预后的各项指标明显高于对照组，而对照组只采用了单一的传播措施，其效果虽然较干预前也有提高，但不如实验组。说明综合的健康促进是优化农村卫生保健事业的有效措施。
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3.关于农村社区健康促进模式
农村社区如何实施健康促进，这是近年来国内外各地健康教育工作者都在关注的热点问题，我们经过三年的实验探索工作实践，初步总结提出的农村社区健康促进模式为：政府规划；社区动员；群众参与；信息传播和目标管理。这个模式既表述了现代健康促进理论的内涵，又体现了在农村实施健康促进的特点，实施效果显著而持久。
①政府规划：把健康促进纳入各级政府工作规划，制定计划、政策，分解下达具体指标。在实施过程中由各级政府牵头、监督，社会各部门、各行业积极参与，层层落实，卫生部门做好业务指导。
层层建立健康促进组织机构：建立健全网络，要有主管领导挂帅，相关部门参与，设专(兼)职健康教育工作者，有考核制度。
适当的经费投入：健康促进的工作内容包括向群众提供科学的卫生信息和有关的教育手段，提供必要的卫生服务，改善生活与工作环境，这就需要适当的人、财、物的投入。实验组三年来镇、村两级政府用于健康促进方面的经费达900多万元。
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②社区动员：健康促进工作是通过个体有效的社区行动而实现的，在这一过程中应强化以社区当家为主，以增进自我帮助和社会支持，公众积极参与，变卫生部门“独家经营”为多方合作。社区动员关键是开发领导，转变观念，主动参与。健康教育工作者运用经常向领导请示汇报，提供国内外信息，用成绩争取领导等手段开发领导，目的是使决策者由被动参与到主动参与，在工作中既是干预者又是示范者。
③群众参与：建立以社区各部门、各行业及公众参与的广泛有效的伙伴关系。实验组三年来有组织、有计划、有系统地对镇机关干部、村长、妇联主任、共青团书记、老龄工作者、学校校长、幼儿园园长、保健医、广播站工作者及中心户长等人员进行系统的健康促进基本理论与技能、卫生保健知识与技能的培训，再由这些经过培训的骨干分别对他们的工作对象进行分类包干，组织讲座，登门辅导，健康咨询等，充分发挥“二传手”的作用。
④信息传播：在信息传播过程中，坚持以系统教育为主，多种传播媒介综合运用。农村地域广阔，人口众多，居住分散，条件不一，信息传播的形式应因地制宜。系统人际传播主要形式：中心户长以上人员的骨干培训班及各类人员专题讲座，如家庭主妇班，奶奶姥姥班、学生家长及幼儿家长学校、健康咨询、文化活动中心户，骨干登门辅导等。上述活动均有计划、目标、措施、考核与评价。
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辅以大众传播媒介作用：组织农民及时收听收视各级电视台、电台在“九亿农民健康教育行动”栏目中播放的卫生科普音像制品，覆盖面达100%；以中心户为单位组织播放卫生科普片，受教育面达95%以上；村办卫生科普展览室、画廊、广播、卫生文艺节目演出、卫生知识竞赛等传播媒介要充分运用。
⑤目标管理：健康促进活动周期长，内容广泛、灵活性大，影响健康因素也较多，且效果潜移默化，要保证此项工作有章可循和持续性发展，必须以影响农民健康主要因素为突破口，在社区健康诊断的基础上，制定切实可行的发展规划和阶段指标。实验组规划简称为“一个目标(2000年人人享有卫生保健)，二个阶段(动员，教育与行为干预阶段)，三个档次(按实际情况村、屯分期达标)，十项内容(食品营养卫生、安全饮用水等)”，并制定了操作规范、制度。在实施过程中由政府牵头，部门参加、群众参与、卫生部门业务技术指导，分工明确，责任到人，实行经常性的监督、教育、评价，使此项工作循序渐进、扎扎实实，逐见成效。
(收稿：1999-07-20 修回：1999-10-20), 百拇医药