肺心病低钠血症的临床观察及护理
作者：宋茂伟 许希花 严小红
单位：宋茂伟(沂水县人民医院内二科 山东省沂水县 276400)；许希花(沂水县人民医院内二科 山东省沂水县 276400)；严小红(沂水县人民医院内二科 山东省沂水县 276400)
关键词：肺心病；低钠血症；护理
齐鲁医学杂志000443 [中图分类号] R473.5 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0280-01
肺心病低钠血症临床上比较常见，且易与肺性脑病混淆。现将我们治疗的28例病人的护 理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组28例，男18例，女10例；年龄39～78岁，平均64岁；均为肺心病急性 加重期。病人均至少经过1次电解质检查，并排除肾脏病变、糖尿病及低蛋白血症。
28例病人中，轻度低钠血症9例，中度低钠血症11例，重度低钠血症8例。28例病人 中有6例伴有心力衰竭，考虑为稀释性低钠血症，其余均为缺钠性低钠血症。
1.2 低钠血症的发生诱因
肺心病低钠血症的诱因比较复杂，可能有多种原因同时存在：①钠盐摄入不足。一是肺心病 病人长期低盐饮食，限盐而不限水摄入所致。本组中有8例是因过分限钠盐摄入所致。二是 因胃肠道淤血，食欲不振致钠摄入不足。本组中有9例是因肺心病并发急性气管或肺内感染 ，使 右心功能明显减退，数日内不能进食或进食极少所致。②利尿剂应用不当。本组中有11例 是因连续数日应用大剂量呋塞米所引起。此种情况在临床中最常见。③心功能不全。这部分 病人由于存在不同程度的心功能不全，临床上多比较重视，故发生低钠血症并不很常见，多 为稀释性低钠血症，主要是心力衰竭时发生水钠潴留，不注意限制水的摄入所致。本组中有 6例为稀释性低钠血症。④出汗过多及其他原因。本组出汗过多者2例，心源性肝硬化、低 蛋白血症各1例，1例原因不明。
, 百拇医药
1.3 治疗方法及结果
治疗方法根据病情而定，轻度则饮食补充，中、重度病人则静脉滴注30g/L的氯化钠注射 液。 开始给予常规补充量的1/3，然后根据反应及电解质情况逐步补充。结果：本组28例病人 ，均经3～5d补充钠盐后，病情明显好转。其中20例轻、中度病人在7d左右血钠恢复正常 ，其余8例重度病人在补钠9～13d后，血钠恢复正常。
2 护理体会
2.1 治疗观察
肺心病病人在治疗过程中，如出现倦怠、疲乏无力、食欲下降、反应迟钝并逐渐出 现嗜睡等现象，应即刻想到低钠血症的可能，个别病人除上述表现外尚可逐渐出现体位性水 肿。本组1例病人，在肺心病心力衰竭纠正后，逐渐出现上述表现，但病人血压正常，心率 不快，喘憋不明显，护理人员即将病情报告给临床医生，迅速检查电解质，证实为低钠血症 ，经补充钠盐病情迅速好转。
, 百拇医药
2.2 心理护理
慢性肺心病病人大多有恐盐思想，病人忌讳食盐，这是造成低钠血症的原因之一。尤其是在 治疗过程中，当出现低钠血症甚至水肿时，病人更不敢食盐。此时应注意向病人解释病情， 分析水肿的原因，打消其顾虑，鼓励其饮食中适当增加食盐量。而有些病人在治疗过程中， 本来作为肺心病的治疗曾一度好转，病情稳定，但因出现低钠血症，致使其情绪不稳定 。对这类病人除争取其合作外，临床操作要轻柔，言语应亲切，给病人创造一个良好的环境 ，使其产生一种安全感。亦可通过事实，现身说法，使病人消除恐惧心理，增强战胜疾病 的信心。
2.3 一般护理
对肺心病低钠血症病人，应密切观察生命体征的变化，注意合理饮食，适当增加含盐量。肺 心病心力衰竭的病人，应限钠同时限水摄入，注意病人尿量的变化，准确记录24h出入量 ，以便估计有无失水或水潴留。应用利尿剂时，应注意钠盐的补充。由于低钠血症可致低渗 性脑水肿， 而肺性脑病亦可因低氧导致脑水肿，出现神经系统症状，临床上易相互混淆以致误诊。由于 二者在治疗原则上有本质的区别，因此，护理观察十分重要。低钠血症与肺 性脑病所引起的神志改变不同，低钠血症病人嗜睡能唤醒,意识清楚，瞳孔正常；而肺 性脑病病人嗜睡多不易唤醒,叫醒后意识模糊，瞳孔缩小或忽大忽小或两侧不等大。
作者简介 宋茂伟，女，1968年7月生，主管护师
(1999-10-26收稿 2000-04-20修回), http://www.100md.com
单位：宋茂伟(沂水县人民医院内二科 山东省沂水县 276400)；许希花(沂水县人民医院内二科 山东省沂水县 276400)；严小红(沂水县人民医院内二科 山东省沂水县 276400)
关键词：肺心病；低钠血症；护理
齐鲁医学杂志000443 [中图分类号] R473.5 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)04-0280-01
肺心病低钠血症临床上比较常见，且易与肺性脑病混淆。现将我们治疗的28例病人的护 理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组28例，男18例，女10例；年龄39～78岁，平均64岁；均为肺心病急性 加重期。病人均至少经过1次电解质检查，并排除肾脏病变、糖尿病及低蛋白血症。
28例病人中，轻度低钠血症9例，中度低钠血症11例，重度低钠血症8例。28例病人 中有6例伴有心力衰竭，考虑为稀释性低钠血症，其余均为缺钠性低钠血症。
1.2 低钠血症的发生诱因
肺心病低钠血症的诱因比较复杂，可能有多种原因同时存在：①钠盐摄入不足。一是肺心病 病人长期低盐饮食，限盐而不限水摄入所致。本组中有8例是因过分限钠盐摄入所致。二是 因胃肠道淤血，食欲不振致钠摄入不足。本组中有9例是因肺心病并发急性气管或肺内感染 ，使 右心功能明显减退，数日内不能进食或进食极少所致。②利尿剂应用不当。本组中有11例 是因连续数日应用大剂量呋塞米所引起。此种情况在临床中最常见。③心功能不全。这部分 病人由于存在不同程度的心功能不全，临床上多比较重视，故发生低钠血症并不很常见，多 为稀释性低钠血症，主要是心力衰竭时发生水钠潴留，不注意限制水的摄入所致。本组中有 6例为稀释性低钠血症。④出汗过多及其他原因。本组出汗过多者2例，心源性肝硬化、低 蛋白血症各1例，1例原因不明。
, 百拇医药
1.3 治疗方法及结果
治疗方法根据病情而定，轻度则饮食补充，中、重度病人则静脉滴注30g/L的氯化钠注射 液。 开始给予常规补充量的1/3，然后根据反应及电解质情况逐步补充。结果：本组28例病人 ，均经3～5d补充钠盐后，病情明显好转。其中20例轻、中度病人在7d左右血钠恢复正常 ，其余8例重度病人在补钠9～13d后，血钠恢复正常。
2 护理体会
2.1 治疗观察
肺心病病人在治疗过程中，如出现倦怠、疲乏无力、食欲下降、反应迟钝并逐渐出 现嗜睡等现象，应即刻想到低钠血症的可能，个别病人除上述表现外尚可逐渐出现体位性水 肿。本组1例病人，在肺心病心力衰竭纠正后，逐渐出现上述表现，但病人血压正常，心率 不快，喘憋不明显，护理人员即将病情报告给临床医生，迅速检查电解质，证实为低钠血症 ，经补充钠盐病情迅速好转。
, 百拇医药
2.2 心理护理
慢性肺心病病人大多有恐盐思想，病人忌讳食盐，这是造成低钠血症的原因之一。尤其是在 治疗过程中，当出现低钠血症甚至水肿时，病人更不敢食盐。此时应注意向病人解释病情， 分析水肿的原因，打消其顾虑，鼓励其饮食中适当增加食盐量。而有些病人在治疗过程中， 本来作为肺心病的治疗曾一度好转，病情稳定，但因出现低钠血症，致使其情绪不稳定 。对这类病人除争取其合作外，临床操作要轻柔，言语应亲切，给病人创造一个良好的环境 ，使其产生一种安全感。亦可通过事实，现身说法，使病人消除恐惧心理，增强战胜疾病 的信心。
2.3 一般护理
对肺心病低钠血症病人，应密切观察生命体征的变化，注意合理饮食，适当增加含盐量。肺 心病心力衰竭的病人，应限钠同时限水摄入，注意病人尿量的变化，准确记录24h出入量 ，以便估计有无失水或水潴留。应用利尿剂时，应注意钠盐的补充。由于低钠血症可致低渗 性脑水肿， 而肺性脑病亦可因低氧导致脑水肿，出现神经系统症状，临床上易相互混淆以致误诊。由于 二者在治疗原则上有本质的区别，因此，护理观察十分重要。低钠血症与肺 性脑病所引起的神志改变不同，低钠血症病人嗜睡能唤醒,意识清楚，瞳孔正常；而肺 性脑病病人嗜睡多不易唤醒,叫醒后意识模糊，瞳孔缩小或忽大忽小或两侧不等大。
作者简介 宋茂伟，女，1968年7月生，主管护师
(1999-10-26收稿 2000-04-20修回), http://www.100md.com