左侧旁道折返并病窦综合征1例
作者：郭开桐 郭继鸿
单位：郭开桐(甘肃省武威市医院，甘肃 武威 733000)；郭继鸿(北京医科大学人民医院，北京 100034)
关键词：
宁夏医学杂志000153 1 患者，男，63岁，发作性心悸、胸闷10余年，门诊心电图检查诊断为“预激综合征”、“窦性心动过缓”，服用消心痛、心律平、阿托品等药治疗，心悸、胸闷减轻。于1997年11月10日心悸后晕厥住院治疗，心电图证实为预激综合征(Kent氏束传导)、宽QRS心动过速(心室律匀齐)，静注心律平105mg后宽QRS心动过速和预激逐渐消失，却出现窦性心动过缓(心率30～40次/分)并持续3日，应用阿托品、麻黄素后心率增至70～80次/分。出院后改为胺碘酮隔日0.2g，阿托品每日0.3mg，口服，辅以硝酸酯类、阿斯匹林治疗，心率维持在55～65次/分，临床症状基本缓解。于1998年7月和1999年1月因劳累心悸加重，发生晕厥，心电图改变同前，静滴心律平后宽QRS心动过速终止，继续小剂量胺碘酮加阿托品维持治疗，转北京医科大学人民医院进行射频消融治疗。心内电生理检查诊断为左后间隔旁道、病窦快慢综合征(阵发性室性心动过速、窦性心动过缓)，给予旁道射频消融治疗并安置AAI永久心脏起搏器，术后停用所有口服药物，心悸、头晕、胸闷很快消失，随访半年无不适症状。
2 讨论
WPW约有1/3病例呈现窦缓，隐性预激出现窦缓时，常被疑诊为病窦综合征，产生机制可用旁路折返的回搏解释；回搏进入窦房结内干扰窦房结膜电位，而窦房结必需先排除回搏电位后才能进行正常工作，所以产生窦性心动过缓。此种情况经旁道射频消融治疗，窦缓可消失。本例射频消融治疗后窦缓仍存在，窦房结功能检查诊为病窦，系由于长期回搏电位干扰窦房结，导致病窦(或真性窦缓)。预激综合征和病窦综合征常出现室上性心动过速，但很少出现室性心动过速。本例宽QRS心动过速经心脏电生理检查证实为阵发性室性心动过速，可能与：①多条旁路下传造成心室竞争；②心率快、心肌缺O2；③低血钾、胺碘酮致Q-T间期延长等因素有关。预激合并病窦患者抗快速心律失常药物治疗时易出现显著心动过缓乃至阿斯综合征发作，需要尽早射频消融治疗，如旁道射频消融后窦缓仍存在，则应同时安置永久性起搏器。
责编：马兴忠
收稿：1999—07—27, 百拇医药
单位：郭开桐(甘肃省武威市医院，甘肃 武威 733000)；郭继鸿(北京医科大学人民医院，北京 100034)
关键词：
宁夏医学杂志000153 1 患者，男，63岁，发作性心悸、胸闷10余年，门诊心电图检查诊断为“预激综合征”、“窦性心动过缓”，服用消心痛、心律平、阿托品等药治疗，心悸、胸闷减轻。于1997年11月10日心悸后晕厥住院治疗，心电图证实为预激综合征(Kent氏束传导)、宽QRS心动过速(心室律匀齐)，静注心律平105mg后宽QRS心动过速和预激逐渐消失，却出现窦性心动过缓(心率30～40次/分)并持续3日，应用阿托品、麻黄素后心率增至70～80次/分。出院后改为胺碘酮隔日0.2g，阿托品每日0.3mg，口服，辅以硝酸酯类、阿斯匹林治疗，心率维持在55～65次/分，临床症状基本缓解。于1998年7月和1999年1月因劳累心悸加重，发生晕厥，心电图改变同前，静滴心律平后宽QRS心动过速终止，继续小剂量胺碘酮加阿托品维持治疗，转北京医科大学人民医院进行射频消融治疗。心内电生理检查诊断为左后间隔旁道、病窦快慢综合征(阵发性室性心动过速、窦性心动过缓)，给予旁道射频消融治疗并安置AAI永久心脏起搏器，术后停用所有口服药物，心悸、头晕、胸闷很快消失，随访半年无不适症状。
2 讨论
WPW约有1/3病例呈现窦缓，隐性预激出现窦缓时，常被疑诊为病窦综合征，产生机制可用旁路折返的回搏解释；回搏进入窦房结内干扰窦房结膜电位，而窦房结必需先排除回搏电位后才能进行正常工作，所以产生窦性心动过缓。此种情况经旁道射频消融治疗，窦缓可消失。本例射频消融治疗后窦缓仍存在，窦房结功能检查诊为病窦，系由于长期回搏电位干扰窦房结，导致病窦(或真性窦缓)。预激综合征和病窦综合征常出现室上性心动过速，但很少出现室性心动过速。本例宽QRS心动过速经心脏电生理检查证实为阵发性室性心动过速，可能与：①多条旁路下传造成心室竞争；②心率快、心肌缺O2；③低血钾、胺碘酮致Q-T间期延长等因素有关。预激合并病窦患者抗快速心律失常药物治疗时易出现显著心动过缓乃至阿斯综合征发作，需要尽早射频消融治疗，如旁道射频消融后窦缓仍存在，则应同时安置永久性起搏器。
责编：马兴忠
收稿：1999—07—27, 百拇医药