静脉预注异丙肾上腺素预防鱼精蛋白不良反应的临床观察
作者：卢玉平 王朝仁 王凤学
单位：沈阳军区总医院麻醉科，沈阳市 110015
关键词：
临床麻醉学杂志000814
体外循环停机后注射鱼精蛋白中和肝素，常引起不 良反应。为预防此不良反应，我们预先静 滴异丙肾上腺素，取得较好效果。现将观察结果报告如下。
资料与方法
一般资料 选择心脏手术小儿30例，均在静脉复合麻醉及低温体外循环下行纠 治术。其中室间隔缺损修复术16例，房间隔缺损修复术9例，法乐四联症根治术5例。随 机分为异丙肾上腺素组(观察组)和对照组。两组一般资料见表1。
麻醉方法 麻醉前30分钟肌注哌替啶1mg/kg和阿托品0.01m g/kg。麻醉诱导用1%硫喷妥钠4mg/kg、γ羟基丁酸钠70mg/kg、芬太尼 10 μg/kg和阿库氯铵0.3mg/kg。气管插管后机械通气，潮气量12ml/kg， 频率15次/分，I∶E＝1∶2。间断静注芬太尼、γ羟基丁酸钠和阿库氯铵维持麻醉。 术中监测CVP 、SBP、DBP、HR、PETCO2和气道压(Paw)。心脏复跳后观察组 持续静滴 异丙肾上腺素0.1～1.0μg.kg-1min-1。停止转流后由术 者经升主动脉注射鱼精蛋白中和肝素，30～60秒注射完毕。记录两组注射鱼精蛋白前及 其后1、3、5和10分钟各时点SBP、DBP、HR、CVP、PETC O2和Paw值 。
, 百拇医药
统计分析 各观察指标的数据用
±s表示，作组内和组间 t检验。
结果
两组病人注射鱼精蛋白前后各项观察指标的变化，列于表2。
表1 病人一般情况(±s)
例数
性别
年龄(y)
体重(kg)
心胸比值
, http://www.100md.com
男
女
观察组
15
9
6
5.7±3 .0
17.8±4.4
0.56±0.07
对照组
15
11
4
, http://www.100md.com
5.4±2.3
18.0±4.3
0.55±0.05
表2 两组注射鱼精蛋白前后各项观察指标的变化(±s)
注射鱼精
蛋白前
注射鱼精蛋白后(min)
1
3
5
10
, 百拇医药
SBP
观察组
11.71±1.96
11.94±2.25
13.16±2.51
13.76±2.54
14.46±2.14*
(kPa)
对照组
12.46±1.72
11.77±2.25
, http://www.100md.com
13.0 7±2.71
13.44±2.81
13.52±2.55
DBP
观察组
5.25±1.26
5.95±1.05
6.52±1.60
6.80±1.98
7.18±1.76
(kPa)
, http://www.100md.com
对照组
5.95±1.57
5.67±1.59
6.75±2 .04
7.23±2.18
7.10±1.88
HR
观察组
141.1±19.5
139.5±20.7
143.8±22.4
, 百拇医药 144.1±16.9
141.1±15.2
bpm
对照组
133.1±15.9
128.6±17.1
134.9±14.4
135.1±12.2
136.7±14.4
CVP
观察组
1.04±0.40
, 百拇医药
1.02±0.43
0.97±0.36
0.94±0.35
0.91±0.36*
(kPa)
对照组
0.97±0.35
1.71±0.49**
0.99±0.46
0.91±0.43
0.86±0.39
, 百拇医药
PETCO2
观察组
3.16±0.42
3.22±0.4 8
3.32±0.50
3.38±0.48**
3.43±0.59*
(kPa)
对照组
3.04±0.44
2.60±0.51*△△
, http://www.100md.com
2.95±0.39△
3.12±0.39
3.16±0.41
Paw
观察组
1.21±0.17
1.26±0.23
1.22±0.23
1.17±0.21
1.16±0.20
(kPa)
对照组
, http://www.100md.com
1.27±0.20
2.23±0.79*△△
1.57±0.50*△
1.41±0 .35△
1.29±0.26
组内比较，*P<0.05 **P<0.01 组 间比较，△P<0.05 △△P<0.01。
注射鱼精蛋白后，观察组血压稳定上 升，而对照组在1分钟即有血压下降(P>0.05)。观察组HR虽较对照组快， 但差异无显著意义(P>0.05)。对照组在注射后1分钟，CVP和Paw 升高以及PETCO2下降非常显著(P<0.01)(表2)。
, 百拇医药
讨论
鱼精蛋白用于逆转肝素的抗凝作用可产生不良反应。Horrow[1]将其不良反 应分为三类，即快速注射后的低血压、类过敏反应和急性肺血管收缩。为预防或减轻鱼精 蛋白的不良反应，有人主张经左房或主动脉注射[2]，也可静脉预注H1、H 2受体阻滞药苯海拉明和西米替丁[3]。
异丙肾上腺素为β1和β2受体兴奋药。激动心脏β1受体时，表现为正性肌力和心 率增快，恰能拮抗鱼精蛋白的心肌抑制作用。本研究在静脉预注异丙肾上腺素后，病人血流 动力学稳定，而对照组却出现一过性血压下降、HR减慢和CVP显著升高。鱼精蛋白可引 起肺血管收缩和肺静脉回流减少[4]，并可引起类过敏反应使支气管痉挛[1]，致CO2在体内贮留而由肺排出减少，因此对照组PETCO2显著下降 和Paw显著升高。异丙肾上腺素通过激动β2受体使支气管平滑肌和肥大细胞中的cA MP含量增加，而致支气管平滑肌舒张，同时抑制肥大细胞释放组胺。因此，异丙肾上腺素 组病人注射鱼精蛋白后PETCO2在正常范围内明显高于对照组，Paw无明显 上升，保障了有效的机械通气和气体交换。 通过本观察我们认为，心脏复跳后静脉预注异丙肾上腺素可减轻或消除鱼精蛋白的不良反应 。
, 百拇医药
参考文献
1，Horrow JC.Protamine：a review of it s toxity.Anesth Analg，1985，64∶384.
2，Frater RWM，Oka Y，Hong Y，et al.Protamin e-induced circulatory changes.J Thorac C ardiovasc Surg，1984，87∶687.
3，石人芳，张明，许国忠，等.静脉预注H1、H2受体阻滞药对减轻鱼精蛋白副作 用的研究.中华麻醉学杂志，1995，15∶364.
4，Stefaniszyn HJ，Novick RJ，Salerno TA.To ward a better understanding of the hemod ynamic effects of protamine and heparin interaction.J thorac Cardiovasc Surg，198 4，87∶678.
(收稿：1999-08-26), 百拇医药
单位：沈阳军区总医院麻醉科，沈阳市 110015
关键词：
临床麻醉学杂志000814
体外循环停机后注射鱼精蛋白中和肝素，常引起不 良反应。为预防此不良反应，我们预先静 滴异丙肾上腺素，取得较好效果。现将观察结果报告如下。
资料与方法
一般资料 选择心脏手术小儿30例，均在静脉复合麻醉及低温体外循环下行纠 治术。其中室间隔缺损修复术16例，房间隔缺损修复术9例，法乐四联症根治术5例。随 机分为异丙肾上腺素组(观察组)和对照组。两组一般资料见表1。
麻醉方法 麻醉前30分钟肌注哌替啶1mg/kg和阿托品0.01m g/kg。麻醉诱导用1%硫喷妥钠4mg/kg、γ羟基丁酸钠70mg/kg、芬太尼 10 μg/kg和阿库氯铵0.3mg/kg。气管插管后机械通气，潮气量12ml/kg， 频率15次/分，I∶E＝1∶2。间断静注芬太尼、γ羟基丁酸钠和阿库氯铵维持麻醉。 术中监测CVP 、SBP、DBP、HR、PETCO2和气道压(Paw)。心脏复跳后观察组 持续静滴 异丙肾上腺素0.1～1.0μg.kg-1min-1。停止转流后由术 者经升主动脉注射鱼精蛋白中和肝素，30～60秒注射完毕。记录两组注射鱼精蛋白前及 其后1、3、5和10分钟各时点SBP、DBP、HR、CVP、PETC O2和Paw值 。
, 百拇医药
统计分析 各观察指标的数据用
±s表示，作组内和组间 t检验。结果
两组病人注射鱼精蛋白前后各项观察指标的变化，列于表2。
表1 病人一般情况(
±s)例数
性别
年龄(y)
体重(kg)
心胸比值
, http://www.100md.com
男
女
观察组
15
9
6
5.7±3 .0
17.8±4.4
0.56±0.07
对照组
15
11
4
, http://www.100md.com
5.4±2.3
18.0±4.3
0.55±0.05
表2 两组注射鱼精蛋白前后各项观察指标的变化(
±s)注射鱼精
蛋白前
注射鱼精蛋白后(min)
1
3
5
10
, 百拇医药
SBP
观察组
11.71±1.96
11.94±2.25
13.16±2.51
13.76±2.54
14.46±2.14*
(kPa)
对照组
12.46±1.72
11.77±2.25
, http://www.100md.com
13.0 7±2.71
13.44±2.81
13.52±2.55
DBP
观察组
5.25±1.26
5.95±1.05
6.52±1.60
6.80±1.98
7.18±1.76
(kPa)
, http://www.100md.com
对照组
5.95±1.57
5.67±1.59
6.75±2 .04
7.23±2.18
7.10±1.88
HR
观察组
141.1±19.5
139.5±20.7
143.8±22.4
, 百拇医药 144.1±16.9
141.1±15.2
bpm
对照组
133.1±15.9
128.6±17.1
134.9±14.4
135.1±12.2
136.7±14.4
CVP
观察组
1.04±0.40
, 百拇医药
1.02±0.43
0.97±0.36
0.94±0.35
0.91±0.36*
(kPa)
对照组
0.97±0.35
1.71±0.49**
0.99±0.46
0.91±0.43
0.86±0.39
, 百拇医药
PETCO2
观察组
3.16±0.42
3.22±0.4 8
3.32±0.50
3.38±0.48**
3.43±0.59*
(kPa)
对照组
3.04±0.44
2.60±0.51*△△
, http://www.100md.com
2.95±0.39△
3.12±0.39
3.16±0.41
Paw
观察组
1.21±0.17
1.26±0.23
1.22±0.23
1.17±0.21
1.16±0.20
(kPa)
对照组
, http://www.100md.com
1.27±0.20
2.23±0.79*△△
1.57±0.50*△
1.41±0 .35△
1.29±0.26
组内比较，*P<0.05 **P<0.01 组 间比较，△P<0.05 △△P<0.01。
注射鱼精蛋白后，观察组血压稳定上 升，而对照组在1分钟即有血压下降(P>0.05)。观察组HR虽较对照组快， 但差异无显著意义(P>0.05)。对照组在注射后1分钟，CVP和Paw 升高以及PETCO2下降非常显著(P<0.01)(表2)。
, 百拇医药
讨论
鱼精蛋白用于逆转肝素的抗凝作用可产生不良反应。Horrow[1]将其不良反 应分为三类，即快速注射后的低血压、类过敏反应和急性肺血管收缩。为预防或减轻鱼精 蛋白的不良反应，有人主张经左房或主动脉注射[2]，也可静脉预注H1、H 2受体阻滞药苯海拉明和西米替丁[3]。
异丙肾上腺素为β1和β2受体兴奋药。激动心脏β1受体时，表现为正性肌力和心 率增快，恰能拮抗鱼精蛋白的心肌抑制作用。本研究在静脉预注异丙肾上腺素后，病人血流 动力学稳定，而对照组却出现一过性血压下降、HR减慢和CVP显著升高。鱼精蛋白可引 起肺血管收缩和肺静脉回流减少[4]，并可引起类过敏反应使支气管痉挛[1]，致CO2在体内贮留而由肺排出减少，因此对照组PETCO2显著下降 和Paw显著升高。异丙肾上腺素通过激动β2受体使支气管平滑肌和肥大细胞中的cA MP含量增加，而致支气管平滑肌舒张，同时抑制肥大细胞释放组胺。因此，异丙肾上腺素 组病人注射鱼精蛋白后PETCO2在正常范围内明显高于对照组，Paw无明显 上升，保障了有效的机械通气和气体交换。 通过本观察我们认为，心脏复跳后静脉预注异丙肾上腺素可减轻或消除鱼精蛋白的不良反应 。
, 百拇医药
参考文献
1，Horrow JC.Protamine：a review of it s toxity.Anesth Analg，1985，64∶384.
2，Frater RWM，Oka Y，Hong Y，et al.Protamin e-induced circulatory changes.J Thorac C ardiovasc Surg，1984，87∶687.
3，石人芳，张明，许国忠，等.静脉预注H1、H2受体阻滞药对减轻鱼精蛋白副作 用的研究.中华麻醉学杂志，1995，15∶364.
4，Stefaniszyn HJ，Novick RJ，Salerno TA.To ward a better understanding of the hemod ynamic effects of protamine and heparin interaction.J thorac Cardiovasc Surg，198 4，87∶678.
(收稿：1999-08-26), 百拇医药