缺氧缺血性脑病新生儿瞬态诱发耳声发射测试
作者：王美玲 周光琬 阎承先
单位：王美玲 天津市儿童保健所(300074)；周光琬 天津医科大学第三医院耳鼻咽喉科；阎承先 天津医科大学第二医院耳鼻咽喉科
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；瞬态诱发性耳声发射
听力学及言语疾病杂志990308 【摘要】 目的 了解应用瞬态诱发性耳声发射(transient evoked otoacoustic emissions,TEOAE)对正常新生儿高危新生儿行听力筛查的可行性。方法 采用SF-Ⅰ型耳声发射接受器与Compact Auditory TIP-300电反应测听仪联合记录，对20名正常新生儿及36名缺氧缺血性脑病(hypoxia-ischemic encephalopathy,HIE)新生儿进行TEOAE和ABR测试。结果 HIE患儿TEOAE多表现为阈值升高或波缺失，TEAOE能否出现与ABR之V波阈值密切相关，重度HIE的TEOAE出波率较轻度者明显减低。结论 TEOAE可早期发现缺氧等高危因素所致听力损伤，因此有可能成为早期监测新生儿及高危儿听力的一种方法。
, 百拇医药
Transient Evoked Otoacoustic Emissions Test of 36 Newborns With Hypoxia-ischemic Encephalopathy
Wang Meiling, Zhou Guangwan,Yan Chengxian.
(The Institute of Child Health, Tianjin,300074)
【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of hearing screening in newborn and high risk newborn with transient evoked otoacoustic emissions(TEOAE).Methods We used SF-Ⅰ TEOAE and Compact Auditory TIP-300 to detect the TEOAE and Auditory brainstem response(ABR) of 22 norml newborns and of 36 newborn patients with hypoxia-ischemic encephalopathy(HIE).Results TEOAE threshold of HIE newborns is significantly increased or waves are disappeared.The presense of TEOAE is closely related to the threshold of ABR-V,and the appearance rate of TEOAE of seuere HIE patients is significantly lower than that of mild ones.Conclusion TEOAE could be used to identify the hearing lost in newborn with HIE.It may become a valuable means for early testing of hearing lost in newborn and high-risk newborn.
, 百拇医药
【Key words】 Newborn Hypoxia-ischemic encephalopathy Transient evoked otoacoustic emissions
近来国外有报道[1，2]采用诱发耳声发射早期监测高危新生儿的听力。为了探讨瞬态诱发耳声发射(transient evoked otoacoustic emissions,TEOAE)对于新生儿、高危儿听力筛查的可行性，用此方法对正常新生儿和缺氧缺血性脑病(hypoxia-ischemie encephalopathy,HIE)患儿进行了测试，并与ABR比较，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1 测试对象 HIE组：共36例(72耳)均采自天津儿童医院新生儿病房，男30例，女6例，日龄4～28天(平均13.3天)，妊娠周龄<38周3例，38～42周33例，出生体重2 500～4 140克。临床诊断HIE的主要依据为中华儿科杂志(1990年)《新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度》，分为轻度20例，中度8例，重度8例。
, 百拇医药
正常对照组：随机抽选产科医院出生的正常新生儿共22名(44耳)，男10名，女12名，日龄3～7天，妊娠周龄38～41周；出生体重2 500～4 000克；无耳聋家族史及耳毒性药物史，其他生理指标正常，两组新生儿均作声导抗测试(Madsen 331型)排除中耳疾患。
1.2 方法 ABR测试：采用美国Nicolet 公司生产的Compact Auditory TIP-300型电反应测听仪，使用银氯化银盘形电极，前额接记录电极，参考电极置于同侧乳突，对侧乳突接地电极，极间电阻<5kΩ，单耳短声刺激，刺激率22.8次/秒，带通滤波100～3 000 Hz，分析时间10 ms，叠加1 000 ～2 000次，重复两次记录，以85、65、50、40、30 dB nHL声强级依次递减达阈值，测试在无屏蔽的安静房间进行，环境噪声50 dB (A)。
TEOAE测试：采用SF-Ⅰ型耳声发射接受器与美国Nicolet公司的Compact Auditory TIP-300电反应测听仪配合记录，测试条件：带通滤波范围300～3 000 Hz，用0.1 ms短声，疏波极性，刺激率20次/秒，采样窗时间20～30 ms，触发扫描延迟时间4 ms，叠加500次，扫频20 ms，由40 dB nHL开始，重复两次记录后以10 dB(必要时5 dB)一档递减达阈值。
, 百拇医药
2 结果
2.1 检出率 用≤40 dB nHL 短声刺激，HIE组72耳中35耳记录到TEOAE，出现率为48.6%，与对照组93.6%(41/44耳)之出现率比较，有非常显著差异(t=7.007，P<0.01)。
2.2 阈值 HIE组有35耳记录到TEOAE，其阈值介于10～40 dB nHL之间，平均阈值为21±5.67 dB nHL，较正常对照组阈值高(正常组阈值为16.83±8.47 dB nHL)，两者比较有显著性差异(P<0.05)。
2.3 与ABR结果比较 HIE组72耳中，ABR正常38耳，有31耳记录到TEOAE，ABRⅤ波阈值≥50 dB nHL的30耳，TEOAE均消失，1耳Ⅲ-Ⅴ波间期延长和3耳ABR各反应波缺失均记录到TEOAE。
2.4 HIE组病情程度与TEOAE的关系 该实验轻度HIE患儿共20名(40耳)，有23耳记录到TEOAE，中度HIE8名(16耳)有9耳记录到TEOAE，重度HIE8名(16耳)仅有3耳记录到TEOAE，轻度与重度HIE比较，有非常显著差异(x2=6.9， P<0.01)
, 百拇医药
3 讨论
TEOAE起源于耳蜗，主要反映外毛细胞的功能状态，各种影响耳蜗代谢的因素如缺氧、高胆红素血症等都可能对TEOAE产生影响[3，4]，结果证实了新生儿患HIE时，由于缺氧对耳蜗产生损害，TEOAE出现率低，且阈值亦较正常组升高，从实验中还可以看出，TEOAE不正常者多数ABR表现也不正常，提示ABR的异常可能是外毛细胞功能障碍的结果。
另外ABR正常者，绝大多数可记录到TEOAE，当ABR之Ⅴ波阈值>40 dB nHL时，TEOAE均记录不到，提示TEOAE出现率与ABR之Ⅴ波阈值密切相关，此结果与Bonfils,Uziel等报道一致[1，4]，重度HIE组有4耳TEOAE正常，而ABR之Ⅲ-Ⅴ波间期异常，提示重症HIE患儿由于大脑严重缺氧缺血直接导致脑干听觉通路受损，而外毛细胞尚属正常，故单靠TEOAE监测这类高危新生儿听力的结果是可疑的，应与ABR并用，以检出蜗后性听力损失。
, 百拇医药
TEOAE测试简便、快速、客观等优点，有可能成为对于新生儿及高危新生儿进行听力筛查的一种方法。
4 参考文献
1 Uziel A,Piron JP.Evoked otoacorstic emissions from normal newborns and babies admitted to an intensive care baby whit.Acta Otolaryngol(stockh)1991,suppl,482:85.
2 Plinkert PK,Sesterhenn G,Arold R,et al. Evaluation of otoacoustic emissions in high-risk infants by using an easy and rapid objective auditory screening. Eur Arch Otorhinolaryngol, 1990,247:356.
, 百拇医药
3 Bonfils P, Uziel A, Pujol R. Screening for auditory dysfunction in infants by evoked otoacoustic emissions. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1988,114:887.
4 Bonfils P,Uziel A,Pujol R. Evoked otoacoustic emissions from adults and infants: Clinical applications.Acta Otolaryngol(stockh),1998,105:445.
(1998-09-14收稿 1998-12-21修回), 百拇医药
单位：王美玲 天津市儿童保健所(300074)；周光琬 天津医科大学第三医院耳鼻咽喉科；阎承先 天津医科大学第二医院耳鼻咽喉科
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；瞬态诱发性耳声发射
听力学及言语疾病杂志990308 【摘要】 目的 了解应用瞬态诱发性耳声发射(transient evoked otoacoustic emissions,TEOAE)对正常新生儿高危新生儿行听力筛查的可行性。方法 采用SF-Ⅰ型耳声发射接受器与Compact Auditory TIP-300电反应测听仪联合记录，对20名正常新生儿及36名缺氧缺血性脑病(hypoxia-ischemic encephalopathy,HIE)新生儿进行TEOAE和ABR测试。结果 HIE患儿TEOAE多表现为阈值升高或波缺失，TEAOE能否出现与ABR之V波阈值密切相关，重度HIE的TEOAE出波率较轻度者明显减低。结论 TEOAE可早期发现缺氧等高危因素所致听力损伤，因此有可能成为早期监测新生儿及高危儿听力的一种方法。
, 百拇医药
Transient Evoked Otoacoustic Emissions Test of 36 Newborns With Hypoxia-ischemic Encephalopathy
Wang Meiling, Zhou Guangwan,Yan Chengxian.
(The Institute of Child Health, Tianjin,300074)
【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of hearing screening in newborn and high risk newborn with transient evoked otoacoustic emissions(TEOAE).Methods We used SF-Ⅰ TEOAE and Compact Auditory TIP-300 to detect the TEOAE and Auditory brainstem response(ABR) of 22 norml newborns and of 36 newborn patients with hypoxia-ischemic encephalopathy(HIE).Results TEOAE threshold of HIE newborns is significantly increased or waves are disappeared.The presense of TEOAE is closely related to the threshold of ABR-V,and the appearance rate of TEOAE of seuere HIE patients is significantly lower than that of mild ones.Conclusion TEOAE could be used to identify the hearing lost in newborn with HIE.It may become a valuable means for early testing of hearing lost in newborn and high-risk newborn.
, 百拇医药
【Key words】 Newborn Hypoxia-ischemic encephalopathy Transient evoked otoacoustic emissions
近来国外有报道[1，2]采用诱发耳声发射早期监测高危新生儿的听力。为了探讨瞬态诱发耳声发射(transient evoked otoacoustic emissions,TEOAE)对于新生儿、高危儿听力筛查的可行性，用此方法对正常新生儿和缺氧缺血性脑病(hypoxia-ischemie encephalopathy,HIE)患儿进行了测试，并与ABR比较，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1 测试对象 HIE组：共36例(72耳)均采自天津儿童医院新生儿病房，男30例，女6例，日龄4～28天(平均13.3天)，妊娠周龄<38周3例，38～42周33例，出生体重2 500～4 140克。临床诊断HIE的主要依据为中华儿科杂志(1990年)《新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度》，分为轻度20例，中度8例，重度8例。
, 百拇医药
正常对照组：随机抽选产科医院出生的正常新生儿共22名(44耳)，男10名，女12名，日龄3～7天，妊娠周龄38～41周；出生体重2 500～4 000克；无耳聋家族史及耳毒性药物史，其他生理指标正常，两组新生儿均作声导抗测试(Madsen 331型)排除中耳疾患。
1.2 方法 ABR测试：采用美国Nicolet 公司生产的Compact Auditory TIP-300型电反应测听仪，使用银氯化银盘形电极，前额接记录电极，参考电极置于同侧乳突，对侧乳突接地电极，极间电阻<5kΩ，单耳短声刺激，刺激率22.8次/秒，带通滤波100～3 000 Hz，分析时间10 ms，叠加1 000 ～2 000次，重复两次记录，以85、65、50、40、30 dB nHL声强级依次递减达阈值，测试在无屏蔽的安静房间进行，环境噪声50 dB (A)。
TEOAE测试：采用SF-Ⅰ型耳声发射接受器与美国Nicolet公司的Compact Auditory TIP-300电反应测听仪配合记录，测试条件：带通滤波范围300～3 000 Hz，用0.1 ms短声，疏波极性，刺激率20次/秒，采样窗时间20～30 ms，触发扫描延迟时间4 ms，叠加500次，扫频20 ms，由40 dB nHL开始，重复两次记录后以10 dB(必要时5 dB)一档递减达阈值。
, 百拇医药
2 结果
2.1 检出率 用≤40 dB nHL 短声刺激，HIE组72耳中35耳记录到TEOAE，出现率为48.6%，与对照组93.6%(41/44耳)之出现率比较，有非常显著差异(t=7.007，P<0.01)。
2.2 阈值 HIE组有35耳记录到TEOAE，其阈值介于10～40 dB nHL之间，平均阈值为21±5.67 dB nHL，较正常对照组阈值高(正常组阈值为16.83±8.47 dB nHL)，两者比较有显著性差异(P<0.05)。
2.3 与ABR结果比较 HIE组72耳中，ABR正常38耳，有31耳记录到TEOAE，ABRⅤ波阈值≥50 dB nHL的30耳，TEOAE均消失，1耳Ⅲ-Ⅴ波间期延长和3耳ABR各反应波缺失均记录到TEOAE。
2.4 HIE组病情程度与TEOAE的关系 该实验轻度HIE患儿共20名(40耳)，有23耳记录到TEOAE，中度HIE8名(16耳)有9耳记录到TEOAE，重度HIE8名(16耳)仅有3耳记录到TEOAE，轻度与重度HIE比较，有非常显著差异(x2=6.9， P<0.01)
, 百拇医药
3 讨论
TEOAE起源于耳蜗，主要反映外毛细胞的功能状态，各种影响耳蜗代谢的因素如缺氧、高胆红素血症等都可能对TEOAE产生影响[3，4]，结果证实了新生儿患HIE时，由于缺氧对耳蜗产生损害，TEOAE出现率低，且阈值亦较正常组升高，从实验中还可以看出，TEOAE不正常者多数ABR表现也不正常，提示ABR的异常可能是外毛细胞功能障碍的结果。
另外ABR正常者，绝大多数可记录到TEOAE，当ABR之Ⅴ波阈值>40 dB nHL时，TEOAE均记录不到，提示TEOAE出现率与ABR之Ⅴ波阈值密切相关，此结果与Bonfils,Uziel等报道一致[1，4]，重度HIE组有4耳TEOAE正常，而ABR之Ⅲ-Ⅴ波间期异常，提示重症HIE患儿由于大脑严重缺氧缺血直接导致脑干听觉通路受损，而外毛细胞尚属正常，故单靠TEOAE监测这类高危新生儿听力的结果是可疑的，应与ABR并用，以检出蜗后性听力损失。
, 百拇医药
TEOAE测试简便、快速、客观等优点，有可能成为对于新生儿及高危新生儿进行听力筛查的一种方法。
4 参考文献
1 Uziel A,Piron JP.Evoked otoacorstic emissions from normal newborns and babies admitted to an intensive care baby whit.Acta Otolaryngol(stockh)1991,suppl,482:85.
2 Plinkert PK,Sesterhenn G,Arold R,et al. Evaluation of otoacoustic emissions in high-risk infants by using an easy and rapid objective auditory screening. Eur Arch Otorhinolaryngol, 1990,247:356.
, 百拇医药
3 Bonfils P, Uziel A, Pujol R. Screening for auditory dysfunction in infants by evoked otoacoustic emissions. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1988,114:887.
4 Bonfils P,Uziel A,Pujol R. Evoked otoacoustic emissions from adults and infants: Clinical applications.Acta Otolaryngol(stockh),1998,105:445.
(1998-09-14收稿 1998-12-21修回), 百拇医药