接种流脑疫苗、霍乱疫苗后脑脊髓炎(附3例报告)
作者：周麦菊 李汉玲
单位：西安医科大学第一附属医院 710061
关键词：
中国综合临床001222 1 病历简介
例1：男，11岁。因发热2天伴右眼视物不清1天于1998年10月27日入院。2天前发热37.5～39.0 ℃，1天前右眼视物模糊，右眼外斜视，伴头痛、尿潴留及双下肢无力，不能独立行走，经抗感染、对症治疗，症状加重来我院。既往体健，第三胎，足月顺产，病前18天接种流脑疫苗。查体：体温39.0 ℃，神志清楚，语言流利，精神萎靡，智力正常，右眼内收受限，双眼平视，垂直眼震阳性，右眼视力50 cm手动，右眼直接对光反射可疑，左眼间接对光反射可疑，辐辏反射阳性。眼底：右眼视乳头边界欠清，视网膜色红，动脉变细，无渗出及出血，左侧正常。双侧面部外周触痛觉减退，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力低，腱反射弱。胸12以下各种浅感觉减退，尿潴留，右巴彬斯基征可疑，余无异常。实验室检查：血常规：WBC 6.1×109/L，L 0.197，M 0.12，N 0.683，B<0.002；脑脊液：压力132 mm H2O，无色透明，总细胞数50×106/L，白细胞8×106/L，蛋白0.528 g/L，糖4.7 mmol/L，氯化物118.9 mmol/L。病毒系列检测阴性，脑干听觉诱发电位检查：V波波形分化欠佳。头颅MR平扫：桥脑腹侧斑片状长T1，长T2异常信号。诊断为接种后脑脊髓炎，给予激素、脱水剂、神经营养药治疗23天痊愈出院。
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例2：男，9岁。以发热头痛15天，发作性抽搐10天于1998年11月12日入院。15天前发热，最高39.0 ℃，头痛。10天前出现发作性抽搐伴意识丧失，双眼上翻，下颌抖动，小便失禁，持续3～5分钟缓解，发作过后呕吐，近2天来抽搐发作频繁，共10次，且记忆力下降，视物变形来我院。既往体健，妊娠8个月顺产，诊断为早产。发育欠佳，病前智力正常。发病前5天接种流脑疫苗。查体：神志清楚，反应迟钝，个位数加减不能，记忆力下降，双眼水平及上视眼震阳性。双侧指鼻试验阳性，走直线困难，余无异常。实验室检查：血常规：WBC 14.6×109/L，L 0.056，M 0.024，N 0.920。脑脊液压力110 mm H2O，无色透明，总细胞数7×106/L，白细胞1×106/L，蛋白0.25 g/L，糖5.5 mmol/L，氯化物114.9 mmol/L，囊虫酶试验阴性，病毒系列检测阴性，头颅CT平扫及强化MR：右侧颞顶皮层及皮层下白质水肿。诊断为接种流脑疫苗后脑脊髓炎，给予激素、抗癫痫药及神经营养药治疗18天神经系统体征阴性后，带强的松，卡马西平出院。
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例3：女，14岁。因频繁呕吐37天，伴发作性抽搐7天于1998年10月13日入院。37天前频繁呕吐，呈喷射状，初为胃内容物，后伴咖啡色物，当地医院胃镜检查为急性胃粘膜损害，贲门粘膜撕裂伤，遂按胃病治疗。近7天来出现发作性抽搐，伴意识丧失，双眼上翻，口唇青紫，有时小便失禁，持续3～6分钟不等，共8次。既往体健，病前10天接种霍乱疫苗。查体：神志清楚，反应迟钝，不能完成指令性动作，定向力、记忆力、计算力障碍，双眼水平震颤阳性，左侧巴彬基征阳性，右侧可疑，余无异常。实验室检查：血常规：WBC 9.9×106/L，L 0.314，M 0.021，N 0.665，B 0.002；血沉37 mm/h。头颅MR：双额、顶、颞、枕叶散在斑片状长T1，长T2异常信号，8个大小不等形态不规则、边界清的病灶，无占位效应及增强效应。脑电图示中～重度异常，弥漫性低幅慢波，偶见爆发性高幅棘波节律。X线胸片、心电图、B超肝、胆、脾、胰、肾及肾上腺正常。诊断为接种霍乱疫苗后脑炎，给予激素、脱水剂、抗癫痫药及神经营养药治疗19天痊愈出院。
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2 讨论
本文3例接种后脑脊髓炎，2例病前接种流脑疫苗，1例接种霍乱疫苗，病变是针对中枢神经系统的髓鞘碱性蛋白，通过细胞免疫介导的自身免疫疾病[1]。接种对众多人群必然产生有益的“免疫反应”，但有极少数人，由于机体处于某种特定的病理状态，或特有的遗传素质，则产生对机体不利甚至造成损害的超敏反应[2]。
接种后脑脊髓炎可广泛地累及脑、脊髓的灰质、白质，以白质为主。脑部病损好发于桥脑腹侧、大脑半球皮质下白质、丘脑、下丘脑、黑质、内外侧膝状体及侧脑室周围区。脊髓病损以上腰、骶段为显著[3]。本文3例病损分别位于桥脑腹侧及胸12脊髓，右侧颞顶皮层及皮层下白质，双侧额、顶、颞、枕叶的白质和灰质，与文献报道一致。
临床特点：①本文3例均为儿童，男2例，女1例；②有明确疫苗接种史，在接种前均健康，分别于接种后18天、5天、10天发病，与报道[4]的4～18天相符；③急性或亚急性起病，均有中枢神经系统多灶受累症状和体征，排除了其他疾病所致的脑脊髓炎。④本文2例脑脊液压力正常，细胞数正常或轻度增高，糖均高，氯化物正常，蛋白正常或轻度增高；⑤例3脑电图中～重度异常，为弥漫性低幅慢波，偶见爆发性高幅棘波节律；⑥3例头颅MR均示多灶性T1、T2异常信号，无占位及增强效应。
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本文3例均采用脱水剂、激素、神经营养药及对症治疗，疗效满意。激素作用机制为：①直接的神经生理作用，如消除神经组织或细胞水肿；②通过免疫介导机制起作用。用后一般迅速改善症状，安全有效副作用少，顾瑞金报道[4]用大剂量免疫球蛋白静脉给药(0.4～0.6 g/kg)连用1周。韩杰等[5]主张用血浆置换疗法，但此疗法费用大，且可引起心血管并发症、低免疫球蛋白血症等，故国内开展较少。
本病的预防应在接种前仔细询间病史，对有家族或个人接种反应史者尽量掌握好适应症；防止在发热或病毒感染时接种，避免为患有严重器质性神经系统疾病患者接种，避免用脑组织培养制作疫苗。
参考文献
1，王洪林.急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎.见：侯熙德，主编.神经病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1997.155-156
, 百拇医药
2，迮文远，叶世泰.免疫接种与变态反应.见：叶世泰，主编.变态反应学.北京：科学出版社，1998.314-322
3，潘瑞福.急性播散性脑脊髓炎.见：史玉泉，主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994.867-870
4，顾瑞金.接种后脑脊髓炎.见：顾瑞金，主编.临床变态反应疾病.天津：天津科学技术出版社，1991.284-285
5，韩 杰，钱采韵.急性播散性脑脊髓炎.脑与神经疾病杂志，1998，6(1)：25-27
[收稿：2000-01-18], 百拇医药
单位：西安医科大学第一附属医院 710061
关键词：
中国综合临床001222 1 病历简介
例1：男，11岁。因发热2天伴右眼视物不清1天于1998年10月27日入院。2天前发热37.5～39.0 ℃，1天前右眼视物模糊，右眼外斜视，伴头痛、尿潴留及双下肢无力，不能独立行走，经抗感染、对症治疗，症状加重来我院。既往体健，第三胎，足月顺产，病前18天接种流脑疫苗。查体：体温39.0 ℃，神志清楚，语言流利，精神萎靡，智力正常，右眼内收受限，双眼平视，垂直眼震阳性，右眼视力50 cm手动，右眼直接对光反射可疑，左眼间接对光反射可疑，辐辏反射阳性。眼底：右眼视乳头边界欠清，视网膜色红，动脉变细，无渗出及出血，左侧正常。双侧面部外周触痛觉减退，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力低，腱反射弱。胸12以下各种浅感觉减退，尿潴留，右巴彬斯基征可疑，余无异常。实验室检查：血常规：WBC 6.1×109/L，L 0.197，M 0.12，N 0.683，B<0.002；脑脊液：压力132 mm H2O，无色透明，总细胞数50×106/L，白细胞8×106/L，蛋白0.528 g/L，糖4.7 mmol/L，氯化物118.9 mmol/L。病毒系列检测阴性，脑干听觉诱发电位检查：V波波形分化欠佳。头颅MR平扫：桥脑腹侧斑片状长T1，长T2异常信号。诊断为接种后脑脊髓炎，给予激素、脱水剂、神经营养药治疗23天痊愈出院。
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例2：男，9岁。以发热头痛15天，发作性抽搐10天于1998年11月12日入院。15天前发热，最高39.0 ℃，头痛。10天前出现发作性抽搐伴意识丧失，双眼上翻，下颌抖动，小便失禁，持续3～5分钟缓解，发作过后呕吐，近2天来抽搐发作频繁，共10次，且记忆力下降，视物变形来我院。既往体健，妊娠8个月顺产，诊断为早产。发育欠佳，病前智力正常。发病前5天接种流脑疫苗。查体：神志清楚，反应迟钝，个位数加减不能，记忆力下降，双眼水平及上视眼震阳性。双侧指鼻试验阳性，走直线困难，余无异常。实验室检查：血常规：WBC 14.6×109/L，L 0.056，M 0.024，N 0.920。脑脊液压力110 mm H2O，无色透明，总细胞数7×106/L，白细胞1×106/L，蛋白0.25 g/L，糖5.5 mmol/L，氯化物114.9 mmol/L，囊虫酶试验阴性，病毒系列检测阴性，头颅CT平扫及强化MR：右侧颞顶皮层及皮层下白质水肿。诊断为接种流脑疫苗后脑脊髓炎，给予激素、抗癫痫药及神经营养药治疗18天神经系统体征阴性后，带强的松，卡马西平出院。
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例3：女，14岁。因频繁呕吐37天，伴发作性抽搐7天于1998年10月13日入院。37天前频繁呕吐，呈喷射状，初为胃内容物，后伴咖啡色物，当地医院胃镜检查为急性胃粘膜损害，贲门粘膜撕裂伤，遂按胃病治疗。近7天来出现发作性抽搐，伴意识丧失，双眼上翻，口唇青紫，有时小便失禁，持续3～6分钟不等，共8次。既往体健，病前10天接种霍乱疫苗。查体：神志清楚，反应迟钝，不能完成指令性动作，定向力、记忆力、计算力障碍，双眼水平震颤阳性，左侧巴彬基征阳性，右侧可疑，余无异常。实验室检查：血常规：WBC 9.9×106/L，L 0.314，M 0.021，N 0.665，B 0.002；血沉37 mm/h。头颅MR：双额、顶、颞、枕叶散在斑片状长T1，长T2异常信号，8个大小不等形态不规则、边界清的病灶，无占位效应及增强效应。脑电图示中～重度异常，弥漫性低幅慢波，偶见爆发性高幅棘波节律。X线胸片、心电图、B超肝、胆、脾、胰、肾及肾上腺正常。诊断为接种霍乱疫苗后脑炎，给予激素、脱水剂、抗癫痫药及神经营养药治疗19天痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
本文3例接种后脑脊髓炎，2例病前接种流脑疫苗，1例接种霍乱疫苗，病变是针对中枢神经系统的髓鞘碱性蛋白，通过细胞免疫介导的自身免疫疾病[1]。接种对众多人群必然产生有益的“免疫反应”，但有极少数人，由于机体处于某种特定的病理状态，或特有的遗传素质，则产生对机体不利甚至造成损害的超敏反应[2]。
接种后脑脊髓炎可广泛地累及脑、脊髓的灰质、白质，以白质为主。脑部病损好发于桥脑腹侧、大脑半球皮质下白质、丘脑、下丘脑、黑质、内外侧膝状体及侧脑室周围区。脊髓病损以上腰、骶段为显著[3]。本文3例病损分别位于桥脑腹侧及胸12脊髓，右侧颞顶皮层及皮层下白质，双侧额、顶、颞、枕叶的白质和灰质，与文献报道一致。
临床特点：①本文3例均为儿童，男2例，女1例；②有明确疫苗接种史，在接种前均健康，分别于接种后18天、5天、10天发病，与报道[4]的4～18天相符；③急性或亚急性起病，均有中枢神经系统多灶受累症状和体征，排除了其他疾病所致的脑脊髓炎。④本文2例脑脊液压力正常，细胞数正常或轻度增高，糖均高，氯化物正常，蛋白正常或轻度增高；⑤例3脑电图中～重度异常，为弥漫性低幅慢波，偶见爆发性高幅棘波节律；⑥3例头颅MR均示多灶性T1、T2异常信号，无占位及增强效应。
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本文3例均采用脱水剂、激素、神经营养药及对症治疗，疗效满意。激素作用机制为：①直接的神经生理作用，如消除神经组织或细胞水肿；②通过免疫介导机制起作用。用后一般迅速改善症状，安全有效副作用少，顾瑞金报道[4]用大剂量免疫球蛋白静脉给药(0.4～0.6 g/kg)连用1周。韩杰等[5]主张用血浆置换疗法，但此疗法费用大，且可引起心血管并发症、低免疫球蛋白血症等，故国内开展较少。
本病的预防应在接种前仔细询间病史，对有家族或个人接种反应史者尽量掌握好适应症；防止在发热或病毒感染时接种，避免为患有严重器质性神经系统疾病患者接种，避免用脑组织培养制作疫苗。
参考文献
1，王洪林.急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎.见：侯熙德，主编.神经病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1997.155-156
, 百拇医药
2，迮文远，叶世泰.免疫接种与变态反应.见：叶世泰，主编.变态反应学.北京：科学出版社，1998.314-322
3，潘瑞福.急性播散性脑脊髓炎.见：史玉泉，主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994.867-870
4，顾瑞金.接种后脑脊髓炎.见：顾瑞金，主编.临床变态反应疾病.天津：天津科学技术出版社，1991.284-285
5，韩 杰，钱采韵.急性播散性脑脊髓炎.脑与神经疾病杂志，1998，6(1)：25-27
[收稿：2000-01-18], 百拇医药