中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用
作者：赵俐玲
单位：赵俐玲(浙江省台州医院内一科，浙江 临海 317000)
关键词：
中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用中图分类号：R472.9；R542.1 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)01-0037-01
心包穿刺是心包积液常用的诊断和治疗方法，反复心包穿刺易引起多种并发症，我科自1997年12月以来，利用中心静脉置管术对8例大量心包积液患者进行心包引流，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
8例大量心包积液患者，男7例，女1例；年龄34～78岁，平均年龄55.0±13.4岁。病因：结核性4例，特发性2例，风湿性和癌性各1例。术前均经胸部X线及B超诊断为大量心包积液，临床上有明显的呼吸困难和(或)体循环瘀血症。
, 百拇医药
2 心包引流的方法
2.1 穿刺前准备
2.1.1 病人准备：首先向病人讲清治疗的目的与方法，以取得病人的理解和合作，检查血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间，建立静脉通路，接心电监护。
2.1.2 物品准备：消毒用3%碘酊、75%酒精、棉签；普鲁卡因；无菌穿刺包1包，2ml注射器1副、洞巾、无菌手套、纱布；收集标本的试管和培养管；中心静脉留置管1副，内有特制5ml注射器1副、导引钢丝1根、中心静脉留置导管1根；无菌透明3M敷贴2张；引流用输液器1副，无菌引流瓶1只；以及利多卡因、肾上腺素、阿托品、可拉明、氧气等抢救物品。
2.2 术中配合：穿刺时关好门窗，嘱病人排尿后取半卧位，医生叩诊决定穿刺部位，一般在左前胸第5肋间，心浊音界左缘内侧1～2cm为穿刺点，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套、铺洞巾，局部麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺用特制注射器，与胸壁成30度角向后指向脊柱缓慢进针约4cm，边进针边回抽，有脱空感且发现心包液进入注射器内即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将导引钢丝J型端从注射器内腔插入至心包腔约10cm，固定钢丝，退出穿刺针，再将中心静脉导管顺暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮内推进达心包腔内约10cm,使之达心包后壁，即固定导管，退出钢丝，用注射器自导管至引流瓶内，最后用3M敷贴固定导管，就形成了与输液形状倒置的引流系统。
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2.3 术后护理：嘱病人卧床休息，翻身时注意固定导管，防止脱落、扭曲、阻塞，以保持引流通畅；加强局部皮肤护理，指导病人擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥，如穿刺局部皮肤有红肿、疼痛、发热等感染症状时，用碘酒和酒精消毒后更换敷料；观察并记录引流液的量、色、性质，且根据心包积液的量、压力大小、病情用输液器的调节器控制引流速度，一般第1个1h放300ml,无不适第2个1h放500ml，以后逐渐增多，如出现心悸不适时，应立即停止放液；每天更换引流管及引流瓶，定期作细菌培养，严禁将不慎被拉出体外的部分导管重新插入；如引流液明显减少，每天小于50ml，临床症状消失，停止引流观察2d，B超检查心包积液量不多即可拔管。
3 结果
本组8例行心包穿刺留置中心静脉导管引流均首次成功，置管时间最长30d，最短4d，平均置管11.6±7.3d，引流出心包积液量1 233～9 740ml,平均3 798±2 387，本组患者的心包填塞症状均在1d内缓解，无并发症和导管脱落或堵塞现象。对8例进行引流液细菌培养无细菌生长，患者均在积极的综合治疗下痊愈或好转出院。
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4 体会
4.1 心理护理：大量心包积液病人突出表现为呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、紫绀、上腹部胀痛等心包填塞症状，往往要求治疗的心情迫切；但心包穿刺是一种创伤性操作，病人往往担心疼痛，损伤心脏等产生恐惧心理，因此，要加强心理护理，以取得病人的合作，保证治疗的顺利完成。我们曾给1例男性病人穿刺时，因他过度紧张，在局麻时即出现面色苍白、恶心、出汗、脉搏加快，经过耐心细致地解释，用治疗巾覆盖面部，并与其谈论同穿刺无关的话题，以转移注意力后顺利完成置管过程。
4.2 穿刺时应注意动作轻柔，严格无菌技术操作常规，术中除配合医生外，还应密切观察病情变化。
4.3 中心静脉导管留置引流的优点：以往的心包穿刺，因注射器容量少，每次抽吸液体量有限，对中等量以上的心包积液病人需反复抽吸，既容易感染，又费时费力，穿刺针头锐利，抽液时针头移位，抽吸负压过大，易引起胸壁 、心肌、冠状血管损伤，导致出血、心律失常、心跳骤停等并发症，且穿刺次数越多，并发症发生的机会越多，黄建群等报道威胁生命的并发症高达11.4%～20%[1]。我院曾收住1位结核性心包积液病人，因反复出现呼吸困难，需隔日穿刺1次，穿刺达5次，医患不愿再穿刺抽液，自动出院，而中心静脉置管术应用于心包积液病人中，只行1次穿刺即可迅速解除症状。本组病人均在1天内症状消失，未见复发现象；导管头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且引流形成密闭系统，可长期引流不引起感染；从引流管中反复取标本，病人无痛苦，可动态观察积液的消失情况，有关文献报道还可连续注入抗生素、激素，化脓性心包炎的冲洗，有利于诊断和治疗，有利于炎症的消散，避免心包缩窄的发生；导管柔软，富有弹性，不易压瘪，病人舒适，改变体位不引起疼痛，不影响引流效果。
作者简介：赵俐玲(1963～)，女，护理大专，主管护师，任内科病房护士长。
参考文献：
[1]黄建群.373例次心包穿刺的经验与体会[J].中华内科杂志，1988，27(3)：177.
[2]周建忠.心包穿刺留置导管引流术治疗心包积液[J].新疆医学，1995，25(1)：22～23.
(收稿日期：1999-06-24), 百拇医药
单位：赵俐玲(浙江省台州医院内一科，浙江 临海 317000)
关键词：
中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用中图分类号：R472.9；R542.1 文献标识码：B 文章编号：1002-0780(2000)01-0037-01
心包穿刺是心包积液常用的诊断和治疗方法，反复心包穿刺易引起多种并发症，我科自1997年12月以来，利用中心静脉置管术对8例大量心包积液患者进行心包引流，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
8例大量心包积液患者，男7例，女1例；年龄34～78岁，平均年龄55.0±13.4岁。病因：结核性4例，特发性2例，风湿性和癌性各1例。术前均经胸部X线及B超诊断为大量心包积液，临床上有明显的呼吸困难和(或)体循环瘀血症。
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2 心包引流的方法
2.1 穿刺前准备
2.1.1 病人准备：首先向病人讲清治疗的目的与方法，以取得病人的理解和合作，检查血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间，建立静脉通路，接心电监护。
2.1.2 物品准备：消毒用3%碘酊、75%酒精、棉签；普鲁卡因；无菌穿刺包1包，2ml注射器1副、洞巾、无菌手套、纱布；收集标本的试管和培养管；中心静脉留置管1副，内有特制5ml注射器1副、导引钢丝1根、中心静脉留置导管1根；无菌透明3M敷贴2张；引流用输液器1副，无菌引流瓶1只；以及利多卡因、肾上腺素、阿托品、可拉明、氧气等抢救物品。
2.2 术中配合：穿刺时关好门窗，嘱病人排尿后取半卧位，医生叩诊决定穿刺部位，一般在左前胸第5肋间，心浊音界左缘内侧1～2cm为穿刺点，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套、铺洞巾，局部麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺用特制注射器，与胸壁成30度角向后指向脊柱缓慢进针约4cm，边进针边回抽，有脱空感且发现心包液进入注射器内即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将导引钢丝J型端从注射器内腔插入至心包腔约10cm，固定钢丝，退出穿刺针，再将中心静脉导管顺暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮内推进达心包腔内约10cm,使之达心包后壁，即固定导管，退出钢丝，用注射器自导管至引流瓶内，最后用3M敷贴固定导管，就形成了与输液形状倒置的引流系统。
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2.3 术后护理：嘱病人卧床休息，翻身时注意固定导管，防止脱落、扭曲、阻塞，以保持引流通畅；加强局部皮肤护理，指导病人擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥，如穿刺局部皮肤有红肿、疼痛、发热等感染症状时，用碘酒和酒精消毒后更换敷料；观察并记录引流液的量、色、性质，且根据心包积液的量、压力大小、病情用输液器的调节器控制引流速度，一般第1个1h放300ml,无不适第2个1h放500ml，以后逐渐增多，如出现心悸不适时，应立即停止放液；每天更换引流管及引流瓶，定期作细菌培养，严禁将不慎被拉出体外的部分导管重新插入；如引流液明显减少，每天小于50ml，临床症状消失，停止引流观察2d，B超检查心包积液量不多即可拔管。
3 结果
本组8例行心包穿刺留置中心静脉导管引流均首次成功，置管时间最长30d，最短4d，平均置管11.6±7.3d，引流出心包积液量1 233～9 740ml,平均3 798±2 387，本组患者的心包填塞症状均在1d内缓解，无并发症和导管脱落或堵塞现象。对8例进行引流液细菌培养无细菌生长，患者均在积极的综合治疗下痊愈或好转出院。
, http://www.100md.com
4 体会
4.1 心理护理：大量心包积液病人突出表现为呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、紫绀、上腹部胀痛等心包填塞症状，往往要求治疗的心情迫切；但心包穿刺是一种创伤性操作，病人往往担心疼痛，损伤心脏等产生恐惧心理，因此，要加强心理护理，以取得病人的合作，保证治疗的顺利完成。我们曾给1例男性病人穿刺时，因他过度紧张，在局麻时即出现面色苍白、恶心、出汗、脉搏加快，经过耐心细致地解释，用治疗巾覆盖面部，并与其谈论同穿刺无关的话题，以转移注意力后顺利完成置管过程。
4.2 穿刺时应注意动作轻柔，严格无菌技术操作常规，术中除配合医生外，还应密切观察病情变化。
4.3 中心静脉导管留置引流的优点：以往的心包穿刺，因注射器容量少，每次抽吸液体量有限，对中等量以上的心包积液病人需反复抽吸，既容易感染，又费时费力，穿刺针头锐利，抽液时针头移位，抽吸负压过大，易引起胸壁 、心肌、冠状血管损伤，导致出血、心律失常、心跳骤停等并发症，且穿刺次数越多，并发症发生的机会越多，黄建群等报道威胁生命的并发症高达11.4%～20%[1]。我院曾收住1位结核性心包积液病人，因反复出现呼吸困难，需隔日穿刺1次，穿刺达5次，医患不愿再穿刺抽液，自动出院，而中心静脉置管术应用于心包积液病人中，只行1次穿刺即可迅速解除症状。本组病人均在1天内症状消失，未见复发现象；导管头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且引流形成密闭系统，可长期引流不引起感染；从引流管中反复取标本，病人无痛苦，可动态观察积液的消失情况，有关文献报道还可连续注入抗生素、激素，化脓性心包炎的冲洗，有利于诊断和治疗，有利于炎症的消散，避免心包缩窄的发生；导管柔软，富有弹性，不易压瘪，病人舒适，改变体位不引起疼痛，不影响引流效果。
作者简介：赵俐玲(1963～)，女，护理大专，主管护师，任内科病房护士长。
参考文献：
[1]黄建群.373例次心包穿刺的经验与体会[J].中华内科杂志，1988，27(3)：177.
[2]周建忠.心包穿刺留置导管引流术治疗心包积液[J].新疆医学，1995，25(1)：22～23.
(收稿日期：1999-06-24), 百拇医药