国人经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影182例分析
作者：魏盟 樊冰 严卫 王齐冰 潘翠珍 戎卫海 何梅先 蔡乃绳 陈灏珠
单位：魏盟(上海市第六人民医院心内科 上海，200233)；樊冰 严卫 王齐冰 潘翠珍 戎卫海 何梅先 蔡乃绳 陈灏珠(上海医科大学中山医院 上海市心血管病研究所心内科)
关键词：冠状动脉造影术；桡动脉
临床心血管病杂志000805 摘要 目的：评价国人经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影的可行性。方法：从该院1998年5月～1999年2月间欲行冠状动脉造影的201例患者中选出182例，采用Judkins技术，均以右桡动脉为穿刺血管。其中有135例及76例分别于术前、术后用彩色多普勒二维超声检测右桡动脉的内径及平均血流速度。结果：术前与术后相比，男性与女性的桡动脉内径及平均血流速度之间均无显著性差异(P>0.05)。手术成功率为96.7%(176/182)，6例失败，其中5例发生在前50例。失败的原因，3例为穿刺失败，3例为导管无法进入升主动脉，其中2例为血管严重痉挛，1例为血管严重粥样硬化及扭曲。2例为并发症，右冠状动脉夹层分离造成非Q波心肌梗死，1例为导丝误入右冠状动脉引起，1例为导管进入过深造成近端斑块破裂引起。术后未见桡动脉闭塞及血管并发症。结论：经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影易于掌握，成功率高，并发症少，患者痛苦少，恢复快，是选择性冠状动脉造影的又一理想穿刺途径。
, 百拇医药
Experience of transradial coronary angiography in 182 Chinese patients
WEI Meng
(Department of Caroliology,The Sixth People′s Hospital,Shanhai 200233)
FAN Bing，YAN Wei，WANG Qi-bing，PAN Cui-zhen，RONG Wei-hai，HE Mei-xian，CAI Nai-sheng，CHEN Hao-zhu
(Department of Cardiology,Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases and Zhongshan Hospital of Shanghai Medical University)
, 百拇医药
Abstract Objective:To get experiences of coronary angiography through the radial artery on Chinese population and evaluate its safety and possibility. Method:182 out of 201 patientswere selected February 1999 to be undertaken coronary angiography via the right radial artery with Judkins technique.Inner diameters and average blood velocity of the right radial artery were measured with color Doppler echocardiogram 135 patients before coronary angiography and in 76 patients after coronary angiography.Result:The differences in the inner diameter and the average blood velocity of the right radial artery between pre-and post-coronary angiography were insignificant in both men and women patients (P>0.05).Transradial coronary angiographies were successfully performed in 176 cases (96.7%).Six cases were unsuccessful.Five of the six cases occurred within the initial fifty cases.The causes were failure to puncture in 3 cases,failure to move the catheters into the asccending aorta in 3 cases because of severe vessel spasm (2 cases) and diffusive atherosclerosis with severe tortuosity (1 case).There were 2 cases of complication of right coronary artery dissection,one was due to guide wire entering the right coronary artery,the other was the catheter tip engaged too deep causing break of proximal site atherome.These two cases were treated successfully with intracoronary stents, and non-Q myocardial infarction was confirmed in the two cases later.Follow-up showed no occlusion of the right radial arteries,no ischemia of the right hands and access vessel complications.Conclusion:Transradial coronary angiography is a safe and practical alternative approach for interventional procedure in our Chinese population.
, 百拇医药
Key words Coronary angiography Radial artery
冠心病介入性诊治的常规入径是经皮穿刺股动脉，近年来国外开始采用经皮穿刺桡动脉的方法，与经皮穿刺股动脉相比，经皮穿刺桡动脉具有损伤小、患者恢复快、住院时间短、周围血管并发症少等优点。国内目前尚未见采用经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影报道，现将我们在这方面的研究报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择1998年5月～1999年2月在我院行冠状动脉造影的患者201例。术前同意采用经皮穿刺桡动
脉冠状动脉造影，且右手Allen试验阴性者作为入选对象。结果其中5例Allen试验阳性，14例患者不同意，剩余的182例进行了该手术，其中男155例，女27例，年龄31～81(66.7±9.6)岁。劳力性心绞痛42例，不稳定型心绞痛41例，急性心肌梗死后37例，不典型心绞痛40例，瓣膜病18例，其他4例。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 桡动脉的检查：Allen试验：所有患者于术前进行，按文献〔1〕报道的方法判定结果，结果阴性者进行该手术。超声心动图检查：美国惠普2500型超声仪，超声探头频率7.5 MHz。于术前及术后分别检查患者右桡动脉穿刺部位的血管内径及血流速度。135例患者(男117例，女18例)术前做了检查，76例(男61例，女15例)术后做了检查。
1.2.2 手术方法：仰卧，右手掌心向上，手臂自然放置在躯干旁的臂托上，不必过度外展，手腕下部垫治疗巾使手掌背曲以便穿刺。穿刺点为动脉搏动最强处，用20号穿刺针，0.64 mm导丝，F6动脉鞘，方法同穿刺股动脉。进心导管前经鞘管注射肝素5 000 u及硝酸甘油0.5～1 mg和利多卡因10 mg。首选F6 Judkins心导管，导管大小的选择方法同经皮穿刺股动脉法，Judkins心导管不能找到冠状动脉开口时换左Amplatzs I号心导管。导管的送入同经股动脉法，但用260 cm长导引钢丝。在左前斜位50°寻找冠状动脉口。最后行冠状动脉造影(菲利浦BV2000型X线数字减影心血管造影机)。造影结束后，即刻拔出鞘管，加压包扎止血，我们的方法：将3～4块小纱布折叠成面积约2 cm2，厚约1.5 cm的厚垫，放置在穿刺点上方，以绷带用力将其缠绕10圈左右，然后再用绷带条用力捆扎。术后1 h松解外层绷带条，次日松解内层绷带。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
配对t检验。
2 结果
2.1 桡动脉搏动、桡动脉内径及平均血流速度
所有患者术前、术后检查桡动脉搏动，术后发现搏动减弱者29例(15.9%)，未见搏动消失者。术前135例患者测量了桡动脉内径及血流速度，男117例，桡动脉平均内径为0.15～0.41(0.27±0.036)cm，<0.2 cm者8例(6.8%)，>3.0 cm者15例(12.8%)，0.21～0.29 cm者94例(80.4%)，平均血流速度为23～111(55.92±18.50)cm/s；女18例，桡动脉内径为0.18～0.30(0.23±0.038)cm，<0.2 cm者3例(16.7%)，>3.0 cm者2例(11.1%)，0.21～0.29 cm者13例(72.2%)，平均血流速度为29.1～87.0(51.87±15.53)cm/s。术后测量了76例桡动脉内径及平均血流速度，与术前测定的结果比较见表1。由表1可见，男性和女性的桡动脉内径及血流速度术前与术后之间无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表1 不同性别患者桡动脉内径及血流速度在冠状动脉造影前后的变化
±s 性别
例数
桡动脉内径/cm
桡动脉平均血流速度/(m.s-1)
术前
术后
术前
术后
男
61
, 百拇医药 0.28±0.04
0.29±0.05
58.19±19.72
57.87±27.14
女
15
0.26±0.05
0.25±0.03
52.48±22.08
55.27±37.79
2.2 手术成功率
182例中176例手术成功(96.7%)，其中173例(95.1%)用Judkins导管完成，其余用左Amplatz I号导管完成。6例未成功，改经股动脉法成功。未成功者中男5例，女1例，有5例发生在前50例。失败的原因为：3例穿刺失败，3例导管无法进入升主动脉，其中2例为血管严重痉挛，1例为血管严重粥样硬化及扭曲。
, 百拇医药
2.3 并发症
未见穿刺部位血管的并发症，无右手缺血性事件发生。心脏并发症2例，为右冠状动脉夹层分离造成非Q性心肌梗死，1例为导丝误入冠状动脉引起，1例为导管进入过深造成近端斑块破裂引起，此2例随后成功地放置了冠状动脉内支架。无死亡发生。
3 讨论
经上肢动脉行冠状动脉介入手术以往只在经股动脉路径手术有禁忌证或经股动脉法手术失败的情况下才考虑采用，近年来发现经上肢动脉行冠状动脉介入手术，尤其是经桡动脉行冠状动脉介入手术与经股动脉法相比有很多优点，如止血方便、血管并发症少、患者活动不受限、恢复快、不影响抗凝或溶栓药物的使用等〔1〕，国外不少医院已将此方法作为首选的穿刺方法。
文献报道该方法的成功率为92%～98%，本组的成功率为96.7%，与文献报道相似〔2，3〕。我们术前超声心动图检查的结果显示男性桡动脉虽比女性粗(0.27 cm∶0.23 cm)，但80%以上患者的桡动脉内径>0.2 cm，与F6导管的外径相仿，表明大多数患者可选用F6导管。本组76例术前术后超声心动图检查结果表明手术前后桡动脉内径变化不大，有2例于3个月后再次穿刺右桡动脉也获成功，提示桡动脉可反复使用。
, 百拇医药
本组中未成功的病例大多数发生在前50例，当时我们正处于学习中，此期常在血管穿刺和寻找左冠状动脉开口耗去较多时间，同时血管痉挛的现象也多见。后来我们采用小角度快速进针(30°或更小)的方法使穿刺成功率明显提高。
左冠状动脉造影与经股动脉法不同，导管及导引钢丝到达升主动脉后，不可立即将导引钢丝退出，而应将之继续推送至主动脉窦底处并使其顶端卷起，然后再将导管向下推送并同时顺时针旋转导管，待导管的顶端指向升主动脉的左侧壁时再退出导引钢丝，此时常可见到导管跳跃一下而落入左冠状动脉口内或其附近。过早退出导引钢丝、过度旋转或回撤导管会使导管在升主动脉内恢复至原有形状，此时需要重新插入导引钢丝以展开导管。右Judkins 和左Amplztzs导管行冠状动脉造影的方法与经股动脉者基本相同，但在进右Judkins导管时应注意其在升主动脉内顶端常指向升主动脉右侧壁，盲目推送导管易使导引钢丝误入右冠状动脉，尤其用直头导引钢丝时，本文1例心脏并发症即由此引起。文献报道选右桡动脉路径时，对正常升主动脉者应分别选左Judkins 3.5号和右Judkins 5号导管行左或右冠状动脉造影〔1〕，而我们仍按照经股动脉法选择导管也能满意地完成手术，这可能与我们使用的导管大多数是重复使用过的导管，导管形状已不标准有关，但也说明在导管的选择上不必过于拘泥文献上的方法。
, http://www.100md.com
上肢动脉较细，很易发生血管痉挛，造成操作困难和患者臂痛。后来我们在插管前均使用硝酸甘油和利多卡因及用260 cm长的导引钢丝交换导管，血管痉挛现象明显减少。选择23 cm长的动脉鞘管也有助于减少血管痉挛的发生。术中仍发生血管痉挛者，可经导管向腋动脉内反复注射硝酸甘油1～2 mg或维拉帕米0.5～1 mg而解除。
经桡动脉冠状动脉介入手术可造成无症状性桡动脉闭塞，其发生率为6%～10%，其中40%左右可在1个月后自发再通，罕有手部缺血性事件发生。总的血管并发症的发生率为1.1%，多数为穿刺部位或前臂的血肿〔1，3〕。本组无一例发生桡动脉闭塞、手部缺血及血管并发症。有报道认为以扪脉判定桡动脉是否闭塞不准确，因为由侧支循环而来的反向血流也可引起搏动〔4〕，本组76例患者于术后用多普勒超声心动图检查也未发现桡动脉闭塞者。 参考文献
1，Yakubov S J,George B S.Brachial and radial approach to coronary intervention.In:Freed M,Grines C,Safian R D,ed.The New Manual of Interventional Cardiology.Birmingham Michigan:Physician′s Press,1996.65～73
, 百拇医药
2，Wu C J,Lo P H,Chang K C,et al.Transradial coronary angiography and angioplasty in Chinese patients.Cathet Cardiovasc Diag,1997,40:159～163
3，Kiemeneij F,Laarman G J,Odekerken D,et al.A randomized comparison of percutaneous transluminal coronary angioplasty by radial,brachial and femoral approaches:The access study.J Am Coll Cardiol,1997,79:1239～1241
4，Hall J J,Arnold A M,Valentine R P,et al.Ultrasound imaging of the radial artery following its use for cardiac catheterizaion.Am J Cardiol,1996,77:108～109
(收稿 1999-11-20), http://www.100md.com
单位：魏盟(上海市第六人民医院心内科 上海，200233)；樊冰 严卫 王齐冰 潘翠珍 戎卫海 何梅先 蔡乃绳 陈灏珠(上海医科大学中山医院 上海市心血管病研究所心内科)
关键词：冠状动脉造影术；桡动脉
临床心血管病杂志000805 摘要 目的：评价国人经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影的可行性。方法：从该院1998年5月～1999年2月间欲行冠状动脉造影的201例患者中选出182例，采用Judkins技术，均以右桡动脉为穿刺血管。其中有135例及76例分别于术前、术后用彩色多普勒二维超声检测右桡动脉的内径及平均血流速度。结果：术前与术后相比，男性与女性的桡动脉内径及平均血流速度之间均无显著性差异(P>0.05)。手术成功率为96.7%(176/182)，6例失败，其中5例发生在前50例。失败的原因，3例为穿刺失败，3例为导管无法进入升主动脉，其中2例为血管严重痉挛，1例为血管严重粥样硬化及扭曲。2例为并发症，右冠状动脉夹层分离造成非Q波心肌梗死，1例为导丝误入右冠状动脉引起，1例为导管进入过深造成近端斑块破裂引起。术后未见桡动脉闭塞及血管并发症。结论：经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影易于掌握，成功率高，并发症少，患者痛苦少，恢复快，是选择性冠状动脉造影的又一理想穿刺途径。
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Experience of transradial coronary angiography in 182 Chinese patients
WEI Meng
(Department of Caroliology,The Sixth People′s Hospital,Shanhai 200233)
FAN Bing，YAN Wei，WANG Qi-bing，PAN Cui-zhen，RONG Wei-hai，HE Mei-xian，CAI Nai-sheng，CHEN Hao-zhu
(Department of Cardiology,Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases and Zhongshan Hospital of Shanghai Medical University)
, 百拇医药
Abstract Objective:To get experiences of coronary angiography through the radial artery on Chinese population and evaluate its safety and possibility. Method:182 out of 201 patientswere selected February 1999 to be undertaken coronary angiography via the right radial artery with Judkins technique.Inner diameters and average blood velocity of the right radial artery were measured with color Doppler echocardiogram 135 patients before coronary angiography and in 76 patients after coronary angiography.Result:The differences in the inner diameter and the average blood velocity of the right radial artery between pre-and post-coronary angiography were insignificant in both men and women patients (P>0.05).Transradial coronary angiographies were successfully performed in 176 cases (96.7%).Six cases were unsuccessful.Five of the six cases occurred within the initial fifty cases.The causes were failure to puncture in 3 cases,failure to move the catheters into the asccending aorta in 3 cases because of severe vessel spasm (2 cases) and diffusive atherosclerosis with severe tortuosity (1 case).There were 2 cases of complication of right coronary artery dissection,one was due to guide wire entering the right coronary artery,the other was the catheter tip engaged too deep causing break of proximal site atherome.These two cases were treated successfully with intracoronary stents, and non-Q myocardial infarction was confirmed in the two cases later.Follow-up showed no occlusion of the right radial arteries,no ischemia of the right hands and access vessel complications.Conclusion:Transradial coronary angiography is a safe and practical alternative approach for interventional procedure in our Chinese population.
, 百拇医药
Key words Coronary angiography Radial artery
冠心病介入性诊治的常规入径是经皮穿刺股动脉，近年来国外开始采用经皮穿刺桡动脉的方法，与经皮穿刺股动脉相比，经皮穿刺桡动脉具有损伤小、患者恢复快、住院时间短、周围血管并发症少等优点。国内目前尚未见采用经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影报道，现将我们在这方面的研究报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择1998年5月～1999年2月在我院行冠状动脉造影的患者201例。术前同意采用经皮穿刺桡动
脉冠状动脉造影，且右手Allen试验阴性者作为入选对象。结果其中5例Allen试验阳性，14例患者不同意，剩余的182例进行了该手术，其中男155例，女27例，年龄31～81(66.7±9.6)岁。劳力性心绞痛42例，不稳定型心绞痛41例，急性心肌梗死后37例，不典型心绞痛40例，瓣膜病18例，其他4例。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 桡动脉的检查：Allen试验：所有患者于术前进行，按文献〔1〕报道的方法判定结果，结果阴性者进行该手术。超声心动图检查：美国惠普2500型超声仪，超声探头频率7.5 MHz。于术前及术后分别检查患者右桡动脉穿刺部位的血管内径及血流速度。135例患者(男117例，女18例)术前做了检查，76例(男61例，女15例)术后做了检查。
1.2.2 手术方法：仰卧，右手掌心向上，手臂自然放置在躯干旁的臂托上，不必过度外展，手腕下部垫治疗巾使手掌背曲以便穿刺。穿刺点为动脉搏动最强处，用20号穿刺针，0.64 mm导丝，F6动脉鞘，方法同穿刺股动脉。进心导管前经鞘管注射肝素5 000 u及硝酸甘油0.5～1 mg和利多卡因10 mg。首选F6 Judkins心导管，导管大小的选择方法同经皮穿刺股动脉法，Judkins心导管不能找到冠状动脉开口时换左Amplatzs I号心导管。导管的送入同经股动脉法，但用260 cm长导引钢丝。在左前斜位50°寻找冠状动脉口。最后行冠状动脉造影(菲利浦BV2000型X线数字减影心血管造影机)。造影结束后，即刻拔出鞘管，加压包扎止血，我们的方法：将3～4块小纱布折叠成面积约2 cm2，厚约1.5 cm的厚垫，放置在穿刺点上方，以绷带用力将其缠绕10圈左右，然后再用绷带条用力捆扎。术后1 h松解外层绷带条，次日松解内层绷带。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
配对t检验。
2 结果
2.1 桡动脉搏动、桡动脉内径及平均血流速度
所有患者术前、术后检查桡动脉搏动，术后发现搏动减弱者29例(15.9%)，未见搏动消失者。术前135例患者测量了桡动脉内径及血流速度，男117例，桡动脉平均内径为0.15～0.41(0.27±0.036)cm，<0.2 cm者8例(6.8%)，>3.0 cm者15例(12.8%)，0.21～0.29 cm者94例(80.4%)，平均血流速度为23～111(55.92±18.50)cm/s；女18例，桡动脉内径为0.18～0.30(0.23±0.038)cm，<0.2 cm者3例(16.7%)，>3.0 cm者2例(11.1%)，0.21～0.29 cm者13例(72.2%)，平均血流速度为29.1～87.0(51.87±15.53)cm/s。术后测量了76例桡动脉内径及平均血流速度，与术前测定的结果比较见表1。由表1可见，男性和女性的桡动脉内径及血流速度术前与术后之间无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
表1 不同性别患者桡动脉内径及血流速度在冠状动脉造影前后的变化
±s 性别例数
桡动脉内径/cm
桡动脉平均血流速度/(m.s-1)
术前
术后
术前
术后
男
61
, 百拇医药 0.28±0.04
0.29±0.05
58.19±19.72
57.87±27.14
女
15
0.26±0.05
0.25±0.03
52.48±22.08
55.27±37.79
2.2 手术成功率
182例中176例手术成功(96.7%)，其中173例(95.1%)用Judkins导管完成，其余用左Amplatz I号导管完成。6例未成功，改经股动脉法成功。未成功者中男5例，女1例，有5例发生在前50例。失败的原因为：3例穿刺失败，3例导管无法进入升主动脉，其中2例为血管严重痉挛，1例为血管严重粥样硬化及扭曲。
, 百拇医药
2.3 并发症
未见穿刺部位血管的并发症，无右手缺血性事件发生。心脏并发症2例，为右冠状动脉夹层分离造成非Q性心肌梗死，1例为导丝误入冠状动脉引起，1例为导管进入过深造成近端斑块破裂引起，此2例随后成功地放置了冠状动脉内支架。无死亡发生。
3 讨论
经上肢动脉行冠状动脉介入手术以往只在经股动脉路径手术有禁忌证或经股动脉法手术失败的情况下才考虑采用，近年来发现经上肢动脉行冠状动脉介入手术，尤其是经桡动脉行冠状动脉介入手术与经股动脉法相比有很多优点，如止血方便、血管并发症少、患者活动不受限、恢复快、不影响抗凝或溶栓药物的使用等〔1〕，国外不少医院已将此方法作为首选的穿刺方法。
文献报道该方法的成功率为92%～98%，本组的成功率为96.7%，与文献报道相似〔2，3〕。我们术前超声心动图检查的结果显示男性桡动脉虽比女性粗(0.27 cm∶0.23 cm)，但80%以上患者的桡动脉内径>0.2 cm，与F6导管的外径相仿，表明大多数患者可选用F6导管。本组76例术前术后超声心动图检查结果表明手术前后桡动脉内径变化不大，有2例于3个月后再次穿刺右桡动脉也获成功，提示桡动脉可反复使用。
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本组中未成功的病例大多数发生在前50例，当时我们正处于学习中，此期常在血管穿刺和寻找左冠状动脉开口耗去较多时间，同时血管痉挛的现象也多见。后来我们采用小角度快速进针(30°或更小)的方法使穿刺成功率明显提高。
左冠状动脉造影与经股动脉法不同，导管及导引钢丝到达升主动脉后，不可立即将导引钢丝退出，而应将之继续推送至主动脉窦底处并使其顶端卷起，然后再将导管向下推送并同时顺时针旋转导管，待导管的顶端指向升主动脉的左侧壁时再退出导引钢丝，此时常可见到导管跳跃一下而落入左冠状动脉口内或其附近。过早退出导引钢丝、过度旋转或回撤导管会使导管在升主动脉内恢复至原有形状，此时需要重新插入导引钢丝以展开导管。右Judkins 和左Amplztzs导管行冠状动脉造影的方法与经股动脉者基本相同，但在进右Judkins导管时应注意其在升主动脉内顶端常指向升主动脉右侧壁，盲目推送导管易使导引钢丝误入右冠状动脉，尤其用直头导引钢丝时，本文1例心脏并发症即由此引起。文献报道选右桡动脉路径时，对正常升主动脉者应分别选左Judkins 3.5号和右Judkins 5号导管行左或右冠状动脉造影〔1〕，而我们仍按照经股动脉法选择导管也能满意地完成手术，这可能与我们使用的导管大多数是重复使用过的导管，导管形状已不标准有关，但也说明在导管的选择上不必过于拘泥文献上的方法。
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上肢动脉较细，很易发生血管痉挛，造成操作困难和患者臂痛。后来我们在插管前均使用硝酸甘油和利多卡因及用260 cm长的导引钢丝交换导管，血管痉挛现象明显减少。选择23 cm长的动脉鞘管也有助于减少血管痉挛的发生。术中仍发生血管痉挛者，可经导管向腋动脉内反复注射硝酸甘油1～2 mg或维拉帕米0.5～1 mg而解除。
经桡动脉冠状动脉介入手术可造成无症状性桡动脉闭塞，其发生率为6%～10%，其中40%左右可在1个月后自发再通，罕有手部缺血性事件发生。总的血管并发症的发生率为1.1%，多数为穿刺部位或前臂的血肿〔1，3〕。本组无一例发生桡动脉闭塞、手部缺血及血管并发症。有报道认为以扪脉判定桡动脉是否闭塞不准确，因为由侧支循环而来的反向血流也可引起搏动〔4〕，本组76例患者于术后用多普勒超声心动图检查也未发现桡动脉闭塞者。 参考文献
1，Yakubov S J,George B S.Brachial and radial approach to coronary intervention.In:Freed M,Grines C,Safian R D,ed.The New Manual of Interventional Cardiology.Birmingham Michigan:Physician′s Press,1996.65～73
, 百拇医药
2，Wu C J,Lo P H,Chang K C,et al.Transradial coronary angiography and angioplasty in Chinese patients.Cathet Cardiovasc Diag,1997,40:159～163
3，Kiemeneij F,Laarman G J,Odekerken D,et al.A randomized comparison of percutaneous transluminal coronary angioplasty by radial,brachial and femoral approaches:The access study.J Am Coll Cardiol,1997,79:1239～1241
4，Hall J J,Arnold A M,Valentine R P,et al.Ultrasound imaging of the radial artery following its use for cardiac catheterizaion.Am J Cardiol,1996,77:108～109
(收稿 1999-11-20), http://www.100md.com