酚妥拉明治疗流行性出血热并急性肾衰竭的效果
作者：李淑芹 李心国
单位：莱西市人民医院传染科(山东省莱西市266600)
关键词：出血热，流行性；肾衰竭，急性；酚妥拉明
青岛医学院学报990232 中国图书馆分类法分类号 R373.32
目前，流行性出血热(EHF)并急性肾衰竭(ARF)除透析治疗外，尚无其他满意疗法。1995年6月～1998年6月,我们以酚妥拉明治疗EHF并ARF病人41例，效果良好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
41例均为我院住院病人，男33例，女8例;年龄15～64岁，平均35.18岁。病人均符合1987年卫生部制订的《全国EHF防治方案》诊断标准。重型35例，危重型6例；少尿者35例，尿闭者6例。另以25例同期住院EHF病人为对照组，其中男15例，女10例；年龄17～52岁。两组在年龄、病情等方面差异均无显著性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
治疗组首剂将酚妥拉明10～20mg加入到100g/L葡萄糖溶液100～150mL内，以0.05～0.10mg/min静滴,滴入1/2时静注速尿60～80mg.酚妥拉明滴完后再将速尿400mg加入到50g/L葡萄糖溶液100mL内静滴，为1次循环。观察8h尿量变化，若仍<600mL，将酚妥拉明增至30～40mg，重复上述的治疗，每日循环用药最多3次，直至尿量维持在2000mL/24h以上。对照组给予利尿合剂(普鲁卡因1.00g,氨茶碱0.25g,咖啡因0.25g,VitC3.00g溶于100g/L葡萄糖溶液250mL)及速尿400mg加入到100g/L葡萄糖溶液100mL内静滴,每日用药1～2次,尿量达2000mL/24h以上停药。两组均给予止血、保肾、能量合剂及对症治疗，液体入量限制在前日尿量加600mL左右。
1.3 观察项目
应用酚妥拉明后，记录首次循环用药后8h内尿量及每日出入量，观察尿液的性状变化，出血、渗出情况及并发症，隔日查BUN，Cr及血、尿常规。
, 百拇医药
1.4 治疗结果
治疗组有效38例(92.7%)，无效3例(7.3%)；对照组有效15例(60.0%)，无效10例(40.0%)，两组有效率比较，差异有极显著性(χ2=8.97，P<0.01)。治疗组与对照组少尿期持续时间分别为(3.13±2.12)d和(4.83±2.89)d，两组比较差异有极显著性(t=3.65,P<0.01)。两组进入多尿期时间分别为(6.12±1.14)d和(7.39±1.48)d，治疗组明显短于对照组,差异有极显著性(t=3.82,P<0.01)。
治疗后治疗组血浆BUN及Cr水平均低于对照组(t=4.32,19.69,P<0.01)。治疗组血浆BUN，Cr恢复正常的时间明显早于对照组(t=13.46,5.05,P<0.01)。见表1.
表1 两组肾功能变化情况比较(
±s) 组别
, 百拇医药
n
BUN
Cr
治疗后
(c/mmol.L-1)
恢复正常时间
(t/d)
治疗后
(c/mmol.L-1)
恢复正常时间
(t/d)
对照组
, 百拇医药
15
7.63±3.66
13.5±3.9
209.0±83.1
9.7±2.2
治疗组
38
5.22±3.27*
5.6±3.7*
157.0±73.6*
7.4±2.3*
, 百拇医药
与对照组比较,*t=4.32～19.69,P<0.01
两组病人出血倾向减轻者分别为33例(80.0%)和19例(76.0%)，两组比较差异无显著性(χ2=3.80,P>0.05)。治疗组和对照组并发症发生率分别为9.9%和28.0%，两组比较差异有显著性(χ2=9.80,P<0.01)，其中治疗组无1例发生高血容量综合征，而对照组发生3例。治疗组应用酚妥拉明后有2例出现心动过速，1例出现鼻塞，减慢速度及停药以上症状消失。
2 讨论
EHF病人急性期血浆肾上腺素、去甲肾上腺素等应激激素水平显著增高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，引起肾脏血管收缩，肾脏灌注量减少〔1,2〕。肾小球微血管痉挛缺血，免疫复合物沉积，以及肾小球变性坏死、肾间质出血水肿，造成肾实质病变。因此，EHF并ARF为肾前性及肾性双重因素作用的结果。而解除肾脏血管收缩，增加肾脏血液灌注量，改善肾脏血液循环有利于肾功能的恢复。酚妥拉明为α-受体阻滞剂，具有对抗儿茶酚胺等的缩血管作用，可开放周围血管床，减少回心血量，并可直接扩张心、肺、肾血管，减轻心肺负荷，解除肾脏血管的痉挛，增加肾脏血液灌注量，在此基础上应用速尿可以发挥较好的利尿作用。但由于酚妥拉明的血浆半衰期极短，要维持有效的血药浓度必须持续用药。本组病人肾功能损害严重，应用酚妥拉明加速尿循环疗法治疗后，少尿期持续时间、BUN，Cr恢复正常的时间较对照组均明显缩短，其中6例仅应用1次循环直接进入多尿期，而且并发症的发生少于对照组，有效地预防了高血容量综合征的发生，降低了病死率。
参考文献
1 孙志坚，黄湘虎.流行性出血热患者内分泌功能变化及其意义.中华传染病杂志，1990，8(4)：226
2 程延安，张国统，舒博学，等.流行性出血热患者肾血流量的变化.中华传染病杂志，1993，11(1)：41
(1998-11-16收稿 1999-05-12修回), 百拇医药
单位：莱西市人民医院传染科(山东省莱西市266600)
关键词：出血热，流行性；肾衰竭，急性；酚妥拉明
青岛医学院学报990232 中国图书馆分类法分类号 R373.32
目前，流行性出血热(EHF)并急性肾衰竭(ARF)除透析治疗外，尚无其他满意疗法。1995年6月～1998年6月,我们以酚妥拉明治疗EHF并ARF病人41例，效果良好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
41例均为我院住院病人，男33例，女8例;年龄15～64岁，平均35.18岁。病人均符合1987年卫生部制订的《全国EHF防治方案》诊断标准。重型35例，危重型6例；少尿者35例，尿闭者6例。另以25例同期住院EHF病人为对照组，其中男15例，女10例；年龄17～52岁。两组在年龄、病情等方面差异均无显著性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
治疗组首剂将酚妥拉明10～20mg加入到100g/L葡萄糖溶液100～150mL内，以0.05～0.10mg/min静滴,滴入1/2时静注速尿60～80mg.酚妥拉明滴完后再将速尿400mg加入到50g/L葡萄糖溶液100mL内静滴，为1次循环。观察8h尿量变化，若仍<600mL，将酚妥拉明增至30～40mg，重复上述的治疗，每日循环用药最多3次，直至尿量维持在2000mL/24h以上。对照组给予利尿合剂(普鲁卡因1.00g,氨茶碱0.25g,咖啡因0.25g,VitC3.00g溶于100g/L葡萄糖溶液250mL)及速尿400mg加入到100g/L葡萄糖溶液100mL内静滴,每日用药1～2次,尿量达2000mL/24h以上停药。两组均给予止血、保肾、能量合剂及对症治疗，液体入量限制在前日尿量加600mL左右。
1.3 观察项目
应用酚妥拉明后，记录首次循环用药后8h内尿量及每日出入量，观察尿液的性状变化，出血、渗出情况及并发症，隔日查BUN，Cr及血、尿常规。
, 百拇医药
1.4 治疗结果
治疗组有效38例(92.7%)，无效3例(7.3%)；对照组有效15例(60.0%)，无效10例(40.0%)，两组有效率比较，差异有极显著性(χ2=8.97，P<0.01)。治疗组与对照组少尿期持续时间分别为(3.13±2.12)d和(4.83±2.89)d，两组比较差异有极显著性(t=3.65,P<0.01)。两组进入多尿期时间分别为(6.12±1.14)d和(7.39±1.48)d，治疗组明显短于对照组,差异有极显著性(t=3.82,P<0.01)。
治疗后治疗组血浆BUN及Cr水平均低于对照组(t=4.32,19.69,P<0.01)。治疗组血浆BUN，Cr恢复正常的时间明显早于对照组(t=13.46,5.05,P<0.01)。见表1.
表1 两组肾功能变化情况比较(
±s) 组别, 百拇医药
n
BUN
Cr
治疗后
(c/mmol.L-1)
恢复正常时间
(t/d)
治疗后
(c/mmol.L-1)
恢复正常时间
(t/d)
对照组
, 百拇医药
15
7.63±3.66
13.5±3.9
209.0±83.1
9.7±2.2
治疗组
38
5.22±3.27*
5.6±3.7*
157.0±73.6*
7.4±2.3*
, 百拇医药
与对照组比较,*t=4.32～19.69,P<0.01
两组病人出血倾向减轻者分别为33例(80.0%)和19例(76.0%)，两组比较差异无显著性(χ2=3.80,P>0.05)。治疗组和对照组并发症发生率分别为9.9%和28.0%，两组比较差异有显著性(χ2=9.80,P<0.01)，其中治疗组无1例发生高血容量综合征，而对照组发生3例。治疗组应用酚妥拉明后有2例出现心动过速，1例出现鼻塞，减慢速度及停药以上症状消失。
2 讨论
EHF病人急性期血浆肾上腺素、去甲肾上腺素等应激激素水平显著增高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，引起肾脏血管收缩，肾脏灌注量减少〔1,2〕。肾小球微血管痉挛缺血，免疫复合物沉积，以及肾小球变性坏死、肾间质出血水肿，造成肾实质病变。因此，EHF并ARF为肾前性及肾性双重因素作用的结果。而解除肾脏血管收缩，增加肾脏血液灌注量，改善肾脏血液循环有利于肾功能的恢复。酚妥拉明为α-受体阻滞剂，具有对抗儿茶酚胺等的缩血管作用，可开放周围血管床，减少回心血量，并可直接扩张心、肺、肾血管，减轻心肺负荷，解除肾脏血管的痉挛，增加肾脏血液灌注量，在此基础上应用速尿可以发挥较好的利尿作用。但由于酚妥拉明的血浆半衰期极短，要维持有效的血药浓度必须持续用药。本组病人肾功能损害严重，应用酚妥拉明加速尿循环疗法治疗后，少尿期持续时间、BUN，Cr恢复正常的时间较对照组均明显缩短，其中6例仅应用1次循环直接进入多尿期，而且并发症的发生少于对照组，有效地预防了高血容量综合征的发生，降低了病死率。
参考文献
1 孙志坚，黄湘虎.流行性出血热患者内分泌功能变化及其意义.中华传染病杂志，1990，8(4)：226
2 程延安，张国统，舒博学，等.流行性出血热患者肾血流量的变化.中华传染病杂志，1993，11(1)：41
(1998-11-16收稿 1999-05-12修回), 百拇医药