慢性肾功能不全长期血液透析并发多脏器囊肿1例报告
作者：蒋秀贞 张文志
单位：山东省栖霞市人民医院内科 265300
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000110 1病历报告
患者，男50岁；有慢性肾炎病史28年，4年前病情发展至慢性肾功能不全(CRF)尿毒症期，BUN29mmol/L，Cr621μmol/L，B超示双肾体积缩小，肝胆脾未见异常，给予中药、氧比淀粉、肾灵，利尿、纠正水电解质紊乩及酸碱平衡失调等治疗后，病情无好转，肾功能逐渐减退，遂行血液透析治疗，临床症状明显好转，肾功能得以改善；前3年中每年B超检查双肾及肝胆胰腺，除双肾体积缩小外，未见其他异常。近1年来，患者感腹胀、腰酸、乏力、食欲减退，有时恶心、呕吐。贫血及肾功能减退逐渐加重，且血液透析治疗后症状及肾功能无明显改善，左中腹扪及一巨大肿块，质韧，边界清，行MRI检查示左侧中腹区见一巨大囊性占位性病变，约18cm×15cm×20cm，边界清，壁光滑，考虑大网膜囊肿；右肾区见数个周形无回声区，边界清，最大者直径2.3cm，考虑右肾囊肿；肝右叶见一直径6cm圆形无回声区，边界清，考虑肝囊肿。经加强支持治疗后给予手术切除腹腔巨大肿物，病理证实为良性大网膜囊肿。
2讨论
囊肿形成有先天因素，也有后天因素。有报道3例多囊肾，多囊肝及多囊脾，3例患者均有多囊肾家族史。该患者血液透析3年前多次B超检查双肾及腹腔脏器未见囊性病变，且无脏器囊肿家族史，说明囊肿的发生为后天因素所致，与血液透析有关，70年代后期有人发现长期(指3年以上)行血液透析的CRF患者，有43.6%可发生肾囊肿。该患者血液透析治疗4年并发多脏者器囊肿，右肾囊肿、肝囊肿、大网膜囊肿，临床上实属罕见，其发病机制不明，可能与下列因素有关：长期血液透析使细胞外毒性物质得双清除，而细胞内毒性物质难以清除，使细胞内外形成个渗压梯度，造成组织细胞水肿，此乃血液透析患者无尿的一个主要原因；有毒性物质的慢性刺激使组织细抱增生、水肿、渗出而形成囊肿。因此.对CRF患者，长期进行血液透析时要注意并发肾囊肿，而且还有并发腹腔多脏器囊肿之可能，应定期复查，对肾脏及腹腔脏器进行B超或其他有关检查，早期发现疾病，及时治疗，以延缓病程进展。
收稿日期：1999-05-17
修稿日期：1999-08-02, 百拇医药
单位：山东省栖霞市人民医院内科 265300
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000110 1病历报告
患者，男50岁；有慢性肾炎病史28年，4年前病情发展至慢性肾功能不全(CRF)尿毒症期，BUN29mmol/L，Cr621μmol/L，B超示双肾体积缩小，肝胆脾未见异常，给予中药、氧比淀粉、肾灵，利尿、纠正水电解质紊乩及酸碱平衡失调等治疗后，病情无好转，肾功能逐渐减退，遂行血液透析治疗，临床症状明显好转，肾功能得以改善；前3年中每年B超检查双肾及肝胆胰腺，除双肾体积缩小外，未见其他异常。近1年来，患者感腹胀、腰酸、乏力、食欲减退，有时恶心、呕吐。贫血及肾功能减退逐渐加重，且血液透析治疗后症状及肾功能无明显改善，左中腹扪及一巨大肿块，质韧，边界清，行MRI检查示左侧中腹区见一巨大囊性占位性病变，约18cm×15cm×20cm，边界清，壁光滑，考虑大网膜囊肿；右肾区见数个周形无回声区，边界清，最大者直径2.3cm，考虑右肾囊肿；肝右叶见一直径6cm圆形无回声区，边界清，考虑肝囊肿。经加强支持治疗后给予手术切除腹腔巨大肿物，病理证实为良性大网膜囊肿。
2讨论
囊肿形成有先天因素，也有后天因素。有报道3例多囊肾，多囊肝及多囊脾，3例患者均有多囊肾家族史。该患者血液透析3年前多次B超检查双肾及腹腔脏器未见囊性病变，且无脏器囊肿家族史，说明囊肿的发生为后天因素所致，与血液透析有关，70年代后期有人发现长期(指3年以上)行血液透析的CRF患者，有43.6%可发生肾囊肿。该患者血液透析治疗4年并发多脏者器囊肿，右肾囊肿、肝囊肿、大网膜囊肿，临床上实属罕见，其发病机制不明，可能与下列因素有关：长期血液透析使细胞外毒性物质得双清除，而细胞内毒性物质难以清除，使细胞内外形成个渗压梯度，造成组织细胞水肿，此乃血液透析患者无尿的一个主要原因；有毒性物质的慢性刺激使组织细抱增生、水肿、渗出而形成囊肿。因此.对CRF患者，长期进行血液透析时要注意并发肾囊肿，而且还有并发腹腔多脏器囊肿之可能，应定期复查，对肾脏及腹腔脏器进行B超或其他有关检查，早期发现疾病，及时治疗，以延缓病程进展。
收稿日期：1999-05-17
修稿日期：1999-08-02, 百拇医药