胆囊或胆总管空肠吻合术加胃肠吻合术治疗晚期胰腺癌的临床观察
作者：赵智辅 闫作斌 郭兴罡 孙淑娟 栾丽伟
单位：鸡西市人民医院
关键词：
黑龙江医学990344 我院自1988～1998年共收治胰腺癌病人46例，其中除5例行根治术，19例未手术治疗外，22例行胆囊或胆总管空肠吻合术加胃肠吻合术治疗，现将临床治疗情况总结如下。
1 临床资料
本组22例，男14例，女8例。年龄在47～72岁，平均年龄56岁。术前均有B超、CT等影像学检查明确诊断，术中取活检证实17例，余5例术中见肿瘤较大，未取活检。术前均有黄疸症状，术前行PTC检查11例。
2 治疗方法
22例中，行胆囊空肠吻合术加胃肠吻合术者8例，行胆总管空肠侧侧吻合术加胃肠吻合术者11例，行胆总管空肠端侧吻合术者3例。
3 结果
22例病人，平均住院16d，术后无切口感染及腹腔感染发生，术后黄疸症状逐渐消失，血清胆红素均在1个月内恢复正常范围。随访结果术后生存时间为5～18个月，平均生存时间为9.3个月。
4 讨论
晚期胰腺癌的黄疸，通过手术分流来达到缓解的目的，已逐渐为外科医生普遍应用，但具体术式的选择还未趋一致。在Watanapa和Willamson1971～1990的英文文献综述中，胆囊空肠吻合术是应用最广泛的术式；比较1971～1980(共894例)和1981～1990(共970例)两个时期的资料，取胆囊和十二指肠做吻合者的比例明显减少，而胆囊空肠吻合术的比例从50%增至62%，胆总管空肠吻合术的比例从7%增至22%。根据8篇文献资料对比胆囊空肠吻合和胆总管空肠吻合两种术式，成功率各为89%和97%，而黄疸或胆管炎复发率则为前者20%，后者8%。此两作者的结论为：①在估计可获较长生存的病例中，理应选择胆总管空肠吻合术；②对估计生存不太长的病例，也可取胆囊作吻合，但事先必须肯定胆囊管仍保持通畅，且其入口处至少须离肿瘤2cm～3cm。我院22例病人术式选择过程中，正是遵循上述原则，且对肿瘤已明显浸袭胆总管末端的3例病人，采取了离断胆总管与肿瘤的连续，行胆总管空肠端侧吻合术，以期尽量延长术后胆肠吻合口受累而发生梗阻的时间。
胰腺癌预后是消化系统恶性肿瘤中最差者之一。手术治疗仍是首选的治疗方法。尤其对于晚期病例，如何减轻病人痛苦，延长生存期，提高生存质量，是我们工作的重点。行胆囊或胆总管空肠吻合术加胃肠吻合术治疗晚期胰腺癌、方法简单、易操作、术后并发症少、疗效肯定。即解决了病人的黄疸问题，又预防了术后十二指肠梗阻问题，改善了病人的营养状态，大大地延长了病人的生存时间，提高了病人的生存质量。我们认为本术式应成为晚期胰腺癌姑息性手术治疗的首选术式。
参考文献：略
(收稿日期：1998-12-10), http://www.100md.com
单位：鸡西市人民医院
关键词：
黑龙江医学990344 我院自1988～1998年共收治胰腺癌病人46例，其中除5例行根治术，19例未手术治疗外，22例行胆囊或胆总管空肠吻合术加胃肠吻合术治疗，现将临床治疗情况总结如下。
1 临床资料
本组22例，男14例，女8例。年龄在47～72岁，平均年龄56岁。术前均有B超、CT等影像学检查明确诊断，术中取活检证实17例，余5例术中见肿瘤较大，未取活检。术前均有黄疸症状，术前行PTC检查11例。
2 治疗方法
22例中，行胆囊空肠吻合术加胃肠吻合术者8例，行胆总管空肠侧侧吻合术加胃肠吻合术者11例，行胆总管空肠端侧吻合术者3例。
3 结果
22例病人，平均住院16d，术后无切口感染及腹腔感染发生，术后黄疸症状逐渐消失，血清胆红素均在1个月内恢复正常范围。随访结果术后生存时间为5～18个月，平均生存时间为9.3个月。
4 讨论
晚期胰腺癌的黄疸，通过手术分流来达到缓解的目的，已逐渐为外科医生普遍应用，但具体术式的选择还未趋一致。在Watanapa和Willamson1971～1990的英文文献综述中，胆囊空肠吻合术是应用最广泛的术式；比较1971～1980(共894例)和1981～1990(共970例)两个时期的资料，取胆囊和十二指肠做吻合者的比例明显减少，而胆囊空肠吻合术的比例从50%增至62%，胆总管空肠吻合术的比例从7%增至22%。根据8篇文献资料对比胆囊空肠吻合和胆总管空肠吻合两种术式，成功率各为89%和97%，而黄疸或胆管炎复发率则为前者20%，后者8%。此两作者的结论为：①在估计可获较长生存的病例中，理应选择胆总管空肠吻合术；②对估计生存不太长的病例，也可取胆囊作吻合，但事先必须肯定胆囊管仍保持通畅，且其入口处至少须离肿瘤2cm～3cm。我院22例病人术式选择过程中，正是遵循上述原则，且对肿瘤已明显浸袭胆总管末端的3例病人，采取了离断胆总管与肿瘤的连续，行胆总管空肠端侧吻合术，以期尽量延长术后胆肠吻合口受累而发生梗阻的时间。
胰腺癌预后是消化系统恶性肿瘤中最差者之一。手术治疗仍是首选的治疗方法。尤其对于晚期病例，如何减轻病人痛苦，延长生存期，提高生存质量，是我们工作的重点。行胆囊或胆总管空肠吻合术加胃肠吻合术治疗晚期胰腺癌、方法简单、易操作、术后并发症少、疗效肯定。即解决了病人的黄疸问题，又预防了术后十二指肠梗阻问题，改善了病人的营养状态，大大地延长了病人的生存时间，提高了病人的生存质量。我们认为本术式应成为晚期胰腺癌姑息性手术治疗的首选术式。
参考文献：略
(收稿日期：1998-12-10), http://www.100md.com