31例胰十二指肠切除术严重并发症的分析
作者：李 华 高一峰 马 珑
单位：212002 江苏省镇江医学院附属人民医院普外科
关键词：
浙江临床医学000131 胰十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy，PD)是治疗壶腹部周围癌的主要术式，PD创伤大，范围广，时间长，并发症多，尤其对严重并发症的防治是直接影响疗效与术后生存率的关键。作者通过对31例PD术后严重并发症的总结分析，谈一些防治PD术后严重并发症的体会。
临床资料
1.一般资料：我院1978年12月至1998年12月资料完整的PD病例31例，男20例，女11例，年龄31～75岁，平均56.9岁，病理诊断：Vater壶腹癌18例，胰腺癌9例，胆管癌3例(其中1例同时并发有胆囊癌)，十二指肠癌1例。多以进行性无痛性黄疸入院。
2.方法：本组中28例按照Child法重建，2例采用胰胃吻合；1例以Whipple法重建。胰管置管内引流24例，胆道T管引流24例，预防性空肠造瘘6例。4例病人分二期手术。
3.结果：见表1、表2。
讨 论
1.胰瘘：为PD后最常见和凶险的并发症处理不当容易导致腹腔感染、脓肿、组织坏死、吻合口裂开、出血和败血症，本组死亡率约40%。有文献报道，胰腺明显纤维化者术后胰瘘发生率较低；十二指肠癌胰瘘发生率明显高于胰头癌。本组2例胰胃吻合病人恢复顺利，据Sikora等统计胰腺胃吻合与胰腺空肠吻合相比，包括胰瘘在内的并发症发病率，明显低于后者。
2.腹腔出血：PD是腹部外科最复杂的手术之一，手术的时间长，若术中操作稍有不当，术后结扎线头脱落，极易产生腹腔内大出血。本组1例腹腔内大出血的发生，估计为结扎线脱落所致。
3.消化道出血：PD后消化道出血多数由于应激性溃疡导致。本组1例应激性溃疡并发消化道大出血，虽经各种治疗仍不治身亡。因此，部分作者认为将PD后预防应激性溃疡列为常规不无道理。……
参考文献：
[1]Bartoli FG，Amone GB，Ravera G，et al.Pancreatic fistula and relative mortality in malignant disease after pancreaticoduodenectomy： review and wtatistical metaanalylis regarding 15 yemsof literature. Anticacer Res，1991，11：1831.
[2]Matwumoto Y，Fujii H，Mjura K，et al.Successful pancreatojejunal anastomosis for pancreatoduodenectomy.Surg Gynecol Obstet，1992，175：555.
[3]Sikora SS，Posner MC.Management of the pancrreatic stump following pancreaticoduodenectomy.Br，195，82：1590.
[4]叶云奎，陈公高，廖毅，等.胰头十二指肠切除术并发症的防治体会.肝胆胰外科杂志，1996，8(2)：72.
[5]Pidetzoli P，Bassi C，Falconi M.Efficacy of octreotide in the prevention of complications of elective pancreatic surgery.Br，1994，81：265., http://www.100md.com
单位：212002 江苏省镇江医学院附属人民医院普外科
关键词：
浙江临床医学000131 胰十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy，PD)是治疗壶腹部周围癌的主要术式，PD创伤大，范围广，时间长，并发症多，尤其对严重并发症的防治是直接影响疗效与术后生存率的关键。作者通过对31例PD术后严重并发症的总结分析，谈一些防治PD术后严重并发症的体会。
临床资料
1.一般资料：我院1978年12月至1998年12月资料完整的PD病例31例，男20例，女11例，年龄31～75岁，平均56.9岁，病理诊断：Vater壶腹癌18例，胰腺癌9例，胆管癌3例(其中1例同时并发有胆囊癌)，十二指肠癌1例。多以进行性无痛性黄疸入院。
2.方法：本组中28例按照Child法重建，2例采用胰胃吻合；1例以Whipple法重建。胰管置管内引流24例，胆道T管引流24例，预防性空肠造瘘6例。4例病人分二期手术。
3.结果：见表1、表2。
讨 论
1.胰瘘：为PD后最常见和凶险的并发症处理不当容易导致腹腔感染、脓肿、组织坏死、吻合口裂开、出血和败血症，本组死亡率约40%。有文献报道，胰腺明显纤维化者术后胰瘘发生率较低；十二指肠癌胰瘘发生率明显高于胰头癌。本组2例胰胃吻合病人恢复顺利，据Sikora等统计胰腺胃吻合与胰腺空肠吻合相比，包括胰瘘在内的并发症发病率，明显低于后者。
2.腹腔出血：PD是腹部外科最复杂的手术之一，手术的时间长，若术中操作稍有不当，术后结扎线头脱落，极易产生腹腔内大出血。本组1例腹腔内大出血的发生，估计为结扎线脱落所致。
3.消化道出血：PD后消化道出血多数由于应激性溃疡导致。本组1例应激性溃疡并发消化道大出血，虽经各种治疗仍不治身亡。因此，部分作者认为将PD后预防应激性溃疡列为常规不无道理。……
参考文献：
[1]Bartoli FG，Amone GB，Ravera G，et al.Pancreatic fistula and relative mortality in malignant disease after pancreaticoduodenectomy： review and wtatistical metaanalylis regarding 15 yemsof literature. Anticacer Res，1991，11：1831.
[2]Matwumoto Y，Fujii H，Mjura K，et al.Successful pancreatojejunal anastomosis for pancreatoduodenectomy.Surg Gynecol Obstet，1992，175：555.
[3]Sikora SS，Posner MC.Management of the pancrreatic stump following pancreaticoduodenectomy.Br，195，82：1590.
[4]叶云奎，陈公高，廖毅，等.胰头十二指肠切除术并发症的防治体会.肝胆胰外科杂志，1996，8(2)：72.
[5]Pidetzoli P，Bassi C，Falconi M.Efficacy of octreotide in the prevention of complications of elective pancreatic surgery.Br，1994，81：265., http://www.100md.com