超声诊断结肠癌65例分析
作者：许春梅 沈桂新
单位：广西壮族自治区人民医院(南宁市530021)
关键词：
医学文选990435
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。曾有作者一度认为超声不适合消化疾病的检查，临床也常以X线钡灌肠、肠镜及CT作为其诊断手段。本文总结了我院65例结肠癌的声、像图特征，并对其诊断价值进行了初步探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料 65例结肠癌均经超声检查、手术后病理证实，男性35例，女性30例，年龄21～81岁，50岁以上者48例。临床表现为不同程度腹痛、便秘、腹泻、粘液血便或扪及肿块者58例，发现其它脏器转移或无症状而普查者5例，右腰部疼痛2例。以上病例均先行超声检查后，28例行X线钡灌肠，45例行结肠镜检，3例行CT检查。
, 百拇医药
1.2 仪器 SSA-240、Prima、RT-2800超声诊断仪，探头频率为2.6～5.0MHZ。
1.3 检查方法 检查当天空腹并排大便，必要时适度膀胱充盈，对其腹部进行纵横多方位连续扫查，注意观察结肠走行部位有无肿块、梗阻等异常声像图改变，发现肿块后观察其大小、形态及内部结构、活动度等及与周围脏器的关系，同时注意观察腹腔及腹膜后在无淋巴结肿大、脏器有无转移。
2 结 果
2.1 本组病例均经手术病理证实，癌肿发生部位及其浸润情况见表1。
表1 癌肿发生部位及浸润情况 发生部位
例数
浸润情况
部位
, http://www.100md.com
例数
升结肠
36
右输尿管 肝
3
横结肠
10
胆囊 十二指肠 胰
3
降结肠
9
无
无
, http://www.100md.com 乙状结肠
10
膀胱 子宫 卵巢
4
2.2 声像图表现 本组65例结肠癌，肿块显示率87.7%，最大13.6cmx13.1cmx11.4cm，最小2.8cmx2.9cmx2.9cm，多以低回声或等回声为主并夹杂其它回声致肿块回声不均而呈“靶环”征、“假肾”征[1]、“团块”征或“戒指”征等，部分边界清或欠清晰，单个肿块或多个肿块融合表面高低不平，肿块不活动。其中8例漏诊，1例误诊为恶性淋巴瘤。
2.3 梗阻征象 本组13例有不同程度肠梗阻，1例肠套叠。
2.4 浸润转移征象 肝转移2例，腹腔淋巴结转移9例，周围脏器浸润10例。
, 百拇医药
2.5 四种检查结果对照见表2。表2 X线、肠镜、CT、B超检查结果对照 检查方法
例数
肿瘤
显示
正确
诊断
漏诊
误诊
B超
65
57
56
8
, http://www.100md.com
1
X线钡灌肠
28
21
17
7
4
纤维结肠镜
45
40
38
5
2
CT
, 百拇医药
3
2
1
1
1
3 讨 论
结肠癌是胃肠道常见的肿瘤，发生率较高，其根本治疗方法为外科手术。早期手术切除5年生存率90%[2]，故术前诊断很重要。超声检查首先确定有无肿块的存在。本组肿块显示率占87.7%，结合肿块大小、形态、内部结构、包膜是否完整、活动度及有无脏器转移可作出诊断。文中1例误诊为恶性淋巴瘤，其原因是气体干扰致肿块边界不清，包膜不完整，并且肿物与小肠粘连，中央坏死致判断失误。8例漏诊者均为腔内生长致该段肠管狭窄导致肠梗阻后腹腔大量气体干扰而致漏诊，但能准确作出“肠梗阻“的诊断。8例漏诊病例中5例肠镜检出，但5例外生性生长者肠镜漏诊，B超确诊。3例B超、肠镜检出者，CT检出1例，末检出1例，误诊1例。
通过以上分析看出，超声对结肠癌的诊断有其独到之处，并能发现对周围脏器的压迫、浸润及转移情况，为外科手术方案提供了可靠的影像学资料，不失为检查结肠癌的主要手段之一。如能在操作中注意技巧，适当加压探头推开肠气，则肿块显示率将有所提高。
参考文献
1 鲁树坤，主编.现代超声诊断学.长沙：湖南科学技术出版社，1998：448
2 周永昌，郭万学，主编.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998：961, 百拇医药
单位：广西壮族自治区人民医院(南宁市530021)
关键词：
医学文选990435
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。曾有作者一度认为超声不适合消化疾病的检查，临床也常以X线钡灌肠、肠镜及CT作为其诊断手段。本文总结了我院65例结肠癌的声、像图特征，并对其诊断价值进行了初步探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料 65例结肠癌均经超声检查、手术后病理证实，男性35例，女性30例，年龄21～81岁，50岁以上者48例。临床表现为不同程度腹痛、便秘、腹泻、粘液血便或扪及肿块者58例，发现其它脏器转移或无症状而普查者5例，右腰部疼痛2例。以上病例均先行超声检查后，28例行X线钡灌肠，45例行结肠镜检，3例行CT检查。
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1.2 仪器 SSA-240、Prima、RT-2800超声诊断仪，探头频率为2.6～5.0MHZ。
1.3 检查方法 检查当天空腹并排大便，必要时适度膀胱充盈，对其腹部进行纵横多方位连续扫查，注意观察结肠走行部位有无肿块、梗阻等异常声像图改变，发现肿块后观察其大小、形态及内部结构、活动度等及与周围脏器的关系，同时注意观察腹腔及腹膜后在无淋巴结肿大、脏器有无转移。
2 结 果
2.1 本组病例均经手术病理证实，癌肿发生部位及其浸润情况见表1。
表1 癌肿发生部位及浸润情况 发生部位
例数
浸润情况
部位
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例数
升结肠
36
右输尿管 肝
3
横结肠
10
胆囊 十二指肠 胰
3
降结肠
9
无
无
, http://www.100md.com 乙状结肠
10
膀胱 子宫 卵巢
4
2.2 声像图表现 本组65例结肠癌，肿块显示率87.7%，最大13.6cmx13.1cmx11.4cm，最小2.8cmx2.9cmx2.9cm，多以低回声或等回声为主并夹杂其它回声致肿块回声不均而呈“靶环”征、“假肾”征[1]、“团块”征或“戒指”征等，部分边界清或欠清晰，单个肿块或多个肿块融合表面高低不平，肿块不活动。其中8例漏诊，1例误诊为恶性淋巴瘤。
2.3 梗阻征象 本组13例有不同程度肠梗阻，1例肠套叠。
2.4 浸润转移征象 肝转移2例，腹腔淋巴结转移9例，周围脏器浸润10例。
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2.5 四种检查结果对照见表2。表2 X线、肠镜、CT、B超检查结果对照 检查方法
例数
肿瘤
显示
正确
诊断
漏诊
误诊
B超
65
57
56
8
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1
X线钡灌肠
28
21
17
7
4
纤维结肠镜
45
40
38
5
2
CT
, 百拇医药
3
2
1
1
1
3 讨 论
结肠癌是胃肠道常见的肿瘤，发生率较高，其根本治疗方法为外科手术。早期手术切除5年生存率90%[2]，故术前诊断很重要。超声检查首先确定有无肿块的存在。本组肿块显示率占87.7%，结合肿块大小、形态、内部结构、包膜是否完整、活动度及有无脏器转移可作出诊断。文中1例误诊为恶性淋巴瘤，其原因是气体干扰致肿块边界不清，包膜不完整，并且肿物与小肠粘连，中央坏死致判断失误。8例漏诊者均为腔内生长致该段肠管狭窄导致肠梗阻后腹腔大量气体干扰而致漏诊，但能准确作出“肠梗阻“的诊断。8例漏诊病例中5例肠镜检出，但5例外生性生长者肠镜漏诊，B超确诊。3例B超、肠镜检出者，CT检出1例，末检出1例，误诊1例。
通过以上分析看出，超声对结肠癌的诊断有其独到之处，并能发现对周围脏器的压迫、浸润及转移情况，为外科手术方案提供了可靠的影像学资料，不失为检查结肠癌的主要手段之一。如能在操作中注意技巧，适当加压探头推开肠气，则肿块显示率将有所提高。
参考文献
1 鲁树坤，主编.现代超声诊断学.长沙：湖南科学技术出版社，1998：448
2 周永昌，郭万学，主编.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998：961, 百拇医药