82例脑出血患者的护理诊断与对策
作者：李友珠
单位：李友珠(柳州市人民医院神经内科 广西柳州市 545001)
关键词：脑出血；护理诊断；护理对策
华夏医学000513 脑出血是脑血管病变所致的出血性疾病，是内科急症之一。脑出血后常继发脑水肿从而导致颅内压增高，严重时可形成脑疝或者脑干损害而危及生命[1]。我科于1998年1月至12月共收治脑出血患者98例，其中无意识障碍82例，现将此82例的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 资料 脑出血患者82例，男55例，女27例，年龄45～81 岁，平均62岁，均无意识障碍，其中伴头痛、呕吐41例，肢体瘫痪82例，失语30例，小便失禁58例，便秘13例，死亡2例。全部患者均经CT检查并确诊。
, http://www.100md.com
1.2 方法 根据北美护理诊断协会(NANDA)对护理诊断的定 义及PES公式或PE进行核查[2]。
2 护理诊断及护理对策
2.1 头痛呕吐 与脑出血颅内压增高有关，表现为头痛及呕 吐。护理措施：评估记录头痛的部位、性质及程度；头部抬高15～30度，观察头痛减轻的表现及有无脑疝先兆症状。
2.2 情绪异常 与头痛剧烈、肢体瘫痪、担心预后有关，表现为 恐惧、焦虑。护理措施：向患者介绍同类疾病治愈的病例；教会患者用非语言沟通的方式来表达自己的情感和需求。
2.3 自理缺陷 与瘫痪、限制性卧床有关，表现为进食、卫生、 入厕困难。护理措施：评估患者自理缺陷的程度；协助患者喂食、漱口、洗脸、更衣和床上大小便等；病情稳定后，鼓励患者用健侧肢体参与自理活动及功能锻炼。
, 百拇医药
2.4 排便异常 与饮食和排便方式改变有关，表现为 便秘。护理措施：指导预防便秘的方法，遵医嘱应用软化大便的药物。
2.5 排尿异常 与病变累及排尿中枢有关，表现为尿失禁。护理 措施：评估患者尿失禁的性质、程度、原因，向患者及家属说明尿失禁的原因及护理措施，以取得患者及其家属的合作。
2.6 语言沟通障碍 与病变累及语言中枢有关，表现为失语。护 理措施：训练患者用非语言方式进行沟通，与家属共同讨论制定语言训练计划。
2.7 躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关。护理措施：协助患者翻身，1次/2h,按摩受压部位，观察患者的活动、功能的改善及其经常受压皮肤的情况。
2.8 有发生皮肤完整性受损的危险 与长期卧床局部受压有关。 护理措施：向患者及护工讲解发生皮肤完整性受损的危险因素，解释说明预防皮肤受损的措施。
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2.9 有发生脑疝的危险 与颅内压增高有关。护理 措施：向患者家属解释发生脑疝的原因、临床表现、防治措施(即头部设置冰袋或冰帽，以增加对缺氧的耐受性，防止加重脑水肿，控制液体入量和速度)；观察脑疝的先兆症状(瞳孔、意识、血压及肢体活动等)，必要时做好脑室引流的准备。
2.10 有发生废用综合征的危险 与瘫痪有关。护理措施：即时 制定功能锻炼计划。发病2～3周内练习床上坐起，并对患肢进行按摩及被动活动；3～4周患肢进行主动活动及被动活动；4周后根据患肢肌力情况，练习行走和持物等活动；指导患者及家属功能锻炼的方法。
3 小结
本组82例脑出血患者，责任护士均在24h内找出了现存的健康问题，及时提出护理诊断及护理对策，并在实施过程中积极寻找潜在的健康问题，不断修改护理措施，使护理工作有目的、有计划地进行。在82例脑出血患者的护理中，除2例因病情加重发生脑疝死亡外，其余均治愈，无任何护理并发症发生。
参考文献
1.张审恭主编.内科学及护理.石家庄：河北教育出版社，1995.327
2.徐慧娟，李秀容主编.护理行为指导.南宁：广西民族出版社，1992.167
(收稿 1999-09-13), 百拇医药
单位：李友珠(柳州市人民医院神经内科 广西柳州市 545001)
关键词：脑出血；护理诊断；护理对策
华夏医学000513 脑出血是脑血管病变所致的出血性疾病，是内科急症之一。脑出血后常继发脑水肿从而导致颅内压增高，严重时可形成脑疝或者脑干损害而危及生命[1]。我科于1998年1月至12月共收治脑出血患者98例，其中无意识障碍82例，现将此82例的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 资料 脑出血患者82例，男55例，女27例，年龄45～81 岁，平均62岁，均无意识障碍，其中伴头痛、呕吐41例，肢体瘫痪82例，失语30例，小便失禁58例，便秘13例，死亡2例。全部患者均经CT检查并确诊。
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1.2 方法 根据北美护理诊断协会(NANDA)对护理诊断的定 义及PES公式或PE进行核查[2]。
2 护理诊断及护理对策
2.1 头痛呕吐 与脑出血颅内压增高有关，表现为头痛及呕 吐。护理措施：评估记录头痛的部位、性质及程度；头部抬高15～30度，观察头痛减轻的表现及有无脑疝先兆症状。
2.2 情绪异常 与头痛剧烈、肢体瘫痪、担心预后有关，表现为 恐惧、焦虑。护理措施：向患者介绍同类疾病治愈的病例；教会患者用非语言沟通的方式来表达自己的情感和需求。
2.3 自理缺陷 与瘫痪、限制性卧床有关，表现为进食、卫生、 入厕困难。护理措施：评估患者自理缺陷的程度；协助患者喂食、漱口、洗脸、更衣和床上大小便等；病情稳定后，鼓励患者用健侧肢体参与自理活动及功能锻炼。
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2.4 排便异常 与饮食和排便方式改变有关，表现为 便秘。护理措施：指导预防便秘的方法，遵医嘱应用软化大便的药物。
2.5 排尿异常 与病变累及排尿中枢有关，表现为尿失禁。护理 措施：评估患者尿失禁的性质、程度、原因，向患者及家属说明尿失禁的原因及护理措施，以取得患者及其家属的合作。
2.6 语言沟通障碍 与病变累及语言中枢有关，表现为失语。护 理措施：训练患者用非语言方式进行沟通，与家属共同讨论制定语言训练计划。
2.7 躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关。护理措施：协助患者翻身，1次/2h,按摩受压部位，观察患者的活动、功能的改善及其经常受压皮肤的情况。
2.8 有发生皮肤完整性受损的危险 与长期卧床局部受压有关。 护理措施：向患者及护工讲解发生皮肤完整性受损的危险因素，解释说明预防皮肤受损的措施。
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2.9 有发生脑疝的危险 与颅内压增高有关。护理 措施：向患者家属解释发生脑疝的原因、临床表现、防治措施(即头部设置冰袋或冰帽，以增加对缺氧的耐受性，防止加重脑水肿，控制液体入量和速度)；观察脑疝的先兆症状(瞳孔、意识、血压及肢体活动等)，必要时做好脑室引流的准备。
2.10 有发生废用综合征的危险 与瘫痪有关。护理措施：即时 制定功能锻炼计划。发病2～3周内练习床上坐起，并对患肢进行按摩及被动活动；3～4周患肢进行主动活动及被动活动；4周后根据患肢肌力情况，练习行走和持物等活动；指导患者及家属功能锻炼的方法。
3 小结
本组82例脑出血患者，责任护士均在24h内找出了现存的健康问题，及时提出护理诊断及护理对策，并在实施过程中积极寻找潜在的健康问题，不断修改护理措施，使护理工作有目的、有计划地进行。在82例脑出血患者的护理中，除2例因病情加重发生脑疝死亡外，其余均治愈，无任何护理并发症发生。
参考文献
1.张审恭主编.内科学及护理.石家庄：河北教育出版社，1995.327
2.徐慧娟，李秀容主编.护理行为指导.南宁：广西民族出版社，1992.167
(收稿 1999-09-13), 百拇医药