甲基强的松龙冲击治疗急性脱髓鞘脑病40例
作者：吕达平 任明山 杨任民
单位：230031 合肥市，安徽中医学院神经病学研究所
关键词：
实用医学杂志000261 我所近3年来收治40例临床确诊的急性脱髓鞘脑病患者，予甲基强的松龙冲击治疗，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，男24例，女16例，年龄7～65岁。其中，多发性硬化27例，Devic病6例，Balo病4例，麻疹性、单疱性和狂犬疫苗接种后急性脱髓鞘脑病各1例。
1.2 临床表现 均为急性或亚急性发病。病前3天～2周内，感冒或腹泻12例，麻疹1例，单疱性三叉神经炎1例。精神异常8例，意识障碍8例，癫痫发作10例，头痛6例，头晕10例，偏瘫6例，双下肢瘫6例，感觉障碍12例，行走不稳10例，视物模糊6例，复视3例，吞咽困难7例，二便异常3例。
1.3 实验室检查 脑脊液轻度异常10例，脑电图轻至中度异常4例，脑CT异常8例，中枢神经系统MRI异常32例，表现为脑白质深部、半卵圆中心、小脑、脑干点状和(或)斑片状长T1，长T2异常信号，以T2异常明显，形状多不规则，除Balo病呈“树枝状或煎鸡蛋状”外，余边界均较模糊；6例Devic病中，脊髓MRI可发现白质中索条状长T1、长T2异常信号；40例中，偶发现有T1加权正常者。
1.4 治疗及预后 40例均采用甲基强的松龙冲击治疗。方法：将甲基强的松龙1 g(儿童15～30 mg/kg)溶于5% GS 500 ml中静脉缓慢滴注，每天1次，连用3～5 d为1个疗程，再根据病情每隔3 d可予甲基强的松龙1 g静滴1次，1月为1个疗程，一般用3个疗程。本组最长应用5个疗程，其中27例患者显效，9例好转，3例无效，1例自动出院，总有效率为90.0%。
2 讨论
急性脱髓鞘脑病，多认为与病毒感染或在某种致病因素作用下产生自身免疫反应。而糖皮质激素正是通过：(1)抑制自身免疫反应及变态反应，减轻炎性细胞浸润，抑制T、B淋巴细胞产生，减少抗体生成；(2)减轻毛细血管通透性和渗出作用，减轻局部水肿，改善神经传导；(3)脱髓鞘脑病常伴发肾上腺皮质功能减退，糖皮质激素分泌不足，该药可兼起补偿作用。故该病于临床采用短程甲基强的松龙冲击治疗，常获满意疗效。
甲基强的松龙冲击治疗早期常见的副作用有心率、心律失常，心肌缺血，低血钾，胃部不适等。本组40例，发生心律失常3例，血钾下降2例，上消化道出血1例，经治疗后均恢复正常。故治疗该病时，须定时监测心电图，心率、心律和血压。常规合用制酸剂、胃粘膜保护剂及补钾，以减少甲基强的松龙的副作用。远期副作用如内分泌紊乱、向心性肥胖、自发性骨折、糖尿病、水肿等，与应用小剂量强的松或地塞米松长期口服治疗比较，发生率明显减少。本组发生向心性肥胖3例，病情改善后，停止治疗，2月后随访，向心性肥胖消失。, 百拇医药
单位：230031 合肥市，安徽中医学院神经病学研究所
关键词：
实用医学杂志000261 我所近3年来收治40例临床确诊的急性脱髓鞘脑病患者，予甲基强的松龙冲击治疗，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，男24例，女16例，年龄7～65岁。其中，多发性硬化27例，Devic病6例，Balo病4例，麻疹性、单疱性和狂犬疫苗接种后急性脱髓鞘脑病各1例。
1.2 临床表现 均为急性或亚急性发病。病前3天～2周内，感冒或腹泻12例，麻疹1例，单疱性三叉神经炎1例。精神异常8例，意识障碍8例，癫痫发作10例，头痛6例，头晕10例，偏瘫6例，双下肢瘫6例，感觉障碍12例，行走不稳10例，视物模糊6例，复视3例，吞咽困难7例，二便异常3例。
1.3 实验室检查 脑脊液轻度异常10例，脑电图轻至中度异常4例，脑CT异常8例，中枢神经系统MRI异常32例，表现为脑白质深部、半卵圆中心、小脑、脑干点状和(或)斑片状长T1，长T2异常信号，以T2异常明显，形状多不规则，除Balo病呈“树枝状或煎鸡蛋状”外，余边界均较模糊；6例Devic病中，脊髓MRI可发现白质中索条状长T1、长T2异常信号；40例中，偶发现有T1加权正常者。
1.4 治疗及预后 40例均采用甲基强的松龙冲击治疗。方法：将甲基强的松龙1 g(儿童15～30 mg/kg)溶于5% GS 500 ml中静脉缓慢滴注，每天1次，连用3～5 d为1个疗程，再根据病情每隔3 d可予甲基强的松龙1 g静滴1次，1月为1个疗程，一般用3个疗程。本组最长应用5个疗程，其中27例患者显效，9例好转，3例无效，1例自动出院，总有效率为90.0%。
2 讨论
急性脱髓鞘脑病，多认为与病毒感染或在某种致病因素作用下产生自身免疫反应。而糖皮质激素正是通过：(1)抑制自身免疫反应及变态反应，减轻炎性细胞浸润，抑制T、B淋巴细胞产生，减少抗体生成；(2)减轻毛细血管通透性和渗出作用，减轻局部水肿，改善神经传导；(3)脱髓鞘脑病常伴发肾上腺皮质功能减退，糖皮质激素分泌不足，该药可兼起补偿作用。故该病于临床采用短程甲基强的松龙冲击治疗，常获满意疗效。
甲基强的松龙冲击治疗早期常见的副作用有心率、心律失常，心肌缺血，低血钾，胃部不适等。本组40例，发生心律失常3例，血钾下降2例，上消化道出血1例，经治疗后均恢复正常。故治疗该病时，须定时监测心电图，心率、心律和血压。常规合用制酸剂、胃粘膜保护剂及补钾，以减少甲基强的松龙的副作用。远期副作用如内分泌紊乱、向心性肥胖、自发性骨折、糖尿病、水肿等，与应用小剂量强的松或地塞米松长期口服治疗比较，发生率明显减少。本组发生向心性肥胖3例，病情改善后，停止治疗，2月后随访，向心性肥胖消失。, 百拇医药