QT离散度与原发性高血压左室肥厚的关系
作者：张奇志 张翼 何梅珍
单位：张奇志(湖南省江永县人民医院，中国湖南 江永 425400)；张翼(湖南医科大学第二附属 医院，中国湖南 长沙 410011)；何梅珍(湖南省江永县人民医院，中国湖南 江永 425400)
关键词：高血压/并发症；肥大，左心室/病理 生理学；肥大，左心室/病因学
湖南医学000533 [中图分类号] R541.3；R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0376-02
高血压左心室肥厚(LVH)是心源性猝死的一个重要的危险因子，且与室性心律 失常的发生密切相关[1]。目前研究证实，QT离散度(QTd)可作为一项无创性预测室 性心律紊乱的指标，对预后有一定指导意义[2]。本研究旨在探讨原发性高血压LVH 时QTd的变化以及对预后的影响。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 高血压组：共116例，均选自本院门诊及病房确诊的高血压患者 ，符合WHO诊断标准。经病史、体检和有关检查排除继发性原因，患者均无糖尿病及心肌梗 死史、无电解质紊乱、心房颤动、心房扑动及心力衰竭。根据B超所测左心室心肌重量指数( LVMI)分为LVH组(Ⅰ组)和无LVH组(Ⅱ组)。LVH的诊断标准[3]：左室重量指数男性 >134 g/m2，女性>110 g/m2。Ⅰ组共56例，男33例，女23例，年龄39～76岁，平均(57±9 .2)岁。Ⅱ组60例，男36例，女24例，年龄45～72岁，平均(53±7.6)岁。以上病例均未经降 压治疗，亦未使用影响心肌复极的药物。健康对照组(Ⅲ组)：68例，男36例，女32例，年龄 40～73岁，平均(50±8.3)岁，经体检、测血压、做ECG、心脏B超等辅助检查，确认无器质 性疾病。
1.2 方法 采用NIHONKOHDEN生产的Cardiofax型三导同步标准心电图仪描记 标准12导联心电图，纸速50 mm/s，由专人测量QT间期。QT间期终点判断方法[4] ：T波回到等电位线；T波与U波之间的切迹；双相T波最后回到等电位线的交点。每一导联连续测量3个QT间期和R-R间期(R-R指相邻两个QRS波群R波至R波之间的时程)，取平均值。 不同导联中最长的QT间期为QTmax，最短的QT间期为QTmin，QTd=QTmax-QTmin,为消除心率 改变对QT值的影响，根据Bazett＇s公式
计算QTc，QTcd＝最大 QTc-最小QTc。
, 百拇医药
对所有患者记录入院后24 h 动态心电信号及床旁心电图，分析其室性快速性心律失常( 包括频发、多源、成对及RonT室早，室性心动过速、室扑、室颤)。
1.3 统计学处理 所有计量资料以
±s表示，两组之间比 较用t检验，离散性变量以百分数(%)表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 三组QTd及QTcd 比较 见表1。
表1 三组QTd，QTcd 值比较(±s，ms) 组别
n
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QTd
QTcd
Ⅰ组
56
60.25±10.341)
68.20±6.231)
Ⅱ组
60
34.15±9.112)
35.78±5.412
Ⅲ组
, http://www.100md.com
68
32.18±10.93
33.56±4.42
1)与Ⅱ组及Ⅲ组比较：P<0.01；2)与Ⅲ组比较：P>0.05
Ⅱ组与Ⅲ组QTd及QTcd相比，差异无显著性(P>0.05)，Ⅰ组与Ⅱ组及Ⅲ组 的QTd及QTcd比，前者显著增大(P<0.01)；Ⅰ组发生室性心律失常13例，占23.2%(其中 频发、多源、成对及RonT室早共9例，阵发性室速3例，室扑1例)，Ⅱ组有3例(5.0%)出现， 两组相比差异显著(P<0.01)。
2.2 两组QTd与室性心律失常的关系 56例高血压病LVH患者中，QTd<50 ms 者19例中无1例发生室性心律失常；QTd为50～80 ms者28例中有8例发生(发生率28.57%)；Q Td>80 ms者9例中有5例发生室性心律失常(发生率55.56%，与上述两种情况比较，差异均有 显著性，均P<0.01)；60例高血压无LVH患者，QTd<50 ms者53例中只有1例(1.89%)发生 室性心律失常，QTd为50～80 ms者7例中有2例(28.57%)发生，两者比较，差异显著(P<0 .05)。
, 百拇医药
3 讨论
目前研究证实[1]，左室肥厚的原发性高血压患者的室性心律失常发生率及 病死率比无左室肥厚的原发性高血压患者要高。QTd是指体表心电图导联间QT时限变异的程 度，它是因心室肌复极不一致性和电不稳定性的变化程度所致，与快速室性心律失常的发生 密切相关[5]。本文结果显示，高血压病LVH患者QTd，QTcd较正常人显著延长(P <0.01)，与国外文献[6]报道一致，较高血压病无LVH患者亦显著延长(P<0.0 1)，且室性快速心律失常发生率亦高，而高血压无LVH患者与健康人QTd、QTcd比较差异无显 著性(P>0.05)。其原因可能是，肥厚的心肌相对供血不足导致心室肌出现了灶性坏死、 纤维增生等病理变化，使心肌代谢异常，跨膜动作电位时限延长及局限性传导延迟，使心肌 细胞的动作电位初始与结束时均延迟，使电不稳定区域增多，从而导致心室肌的复极不同步 ，引起QTd，QTcd的延长。而高血压无LVH者可能未出现上述病理与电生理改变，因而其QTd ，QTcd与正常人差异无显著性。
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上述结果说明，QTd明显增加表明心肌复极不均匀性增加，电不稳定区域增多，为折 返激动形成提供了条件，易产生室性快速性心律失常。QTd愈大发生室性快速性心律失常的 可能性愈大。因此QTd对原发性高血压患者，尤其伴有左室肥厚者发生室性快速心律失常的 预测有一定的参考价值。提示积极、有效地控制血压、减少心肌重量指数、逆转左室肥厚， 从而使QTd，QTcd相应下降，对高血压患者的预后有积极的作用。
[作者简介] 张奇志(1966-)，男，湖南 江永人，主治医师，一直从事内科临床医疗工作。
[参 考 文 献]
[1] Melennachan JM,Henderson E,Morris KI,et al.Ventricula r arrhythmias in patients with hypertension left ventricular hypertrophy[J]. N Engl J Med,1987,317:787-792.
, http://www.100md.com
[2] Pye M,Quinn AC,Cobbe SM.QT interval dispersion:a non-invasive mark er of susceptibility to arrhythmia in patients with sustained ventricular arrhy thmias?[J]Br Heart J,1994,71:511-514.
[3] 刘力生，龚兰生，孔华宇.临床高血压病[M].天津：天 津科技出版社，1990.37-72.
[4] Statters DJ,Malik M,Ward DE,et al.QT dispersion:probl ems of methodology and clinical significance[J].J Cardiovasc Electrophysiol ,1994,5:672-685.
[5] Day CP,Mccomb JM,Compbell RWF.QT dispersion,an indication of arrhy thmia risk in patients with long intervals[J].Br Heart J,1990,63:342.
[6] Davey PP,BAteman J,Malligan IP,et al.QT interval dispersion in chronic heart failure and left ventricular hypertrophy:relation to autonomic ne rvous system and holter tape abnormalities[J].Br Heart J,1994,71:268.
[收稿日期] 1999-11-12, http://www.100md.com
单位：张奇志(湖南省江永县人民医院，中国湖南 江永 425400)；张翼(湖南医科大学第二附属 医院，中国湖南 长沙 410011)；何梅珍(湖南省江永县人民医院，中国湖南 江永 425400)
关键词：高血压/并发症；肥大，左心室/病理 生理学；肥大，左心室/病因学
湖南医学000533 [中图分类号] R541.3；R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0376-02
高血压左心室肥厚(LVH)是心源性猝死的一个重要的危险因子，且与室性心律 失常的发生密切相关[1]。目前研究证实，QT离散度(QTd)可作为一项无创性预测室 性心律紊乱的指标，对预后有一定指导意义[2]。本研究旨在探讨原发性高血压LVH 时QTd的变化以及对预后的影响。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 高血压组：共116例，均选自本院门诊及病房确诊的高血压患者 ，符合WHO诊断标准。经病史、体检和有关检查排除继发性原因，患者均无糖尿病及心肌梗 死史、无电解质紊乱、心房颤动、心房扑动及心力衰竭。根据B超所测左心室心肌重量指数( LVMI)分为LVH组(Ⅰ组)和无LVH组(Ⅱ组)。LVH的诊断标准[3]：左室重量指数男性 >134 g/m2，女性>110 g/m2。Ⅰ组共56例，男33例，女23例，年龄39～76岁，平均(57±9 .2)岁。Ⅱ组60例，男36例，女24例，年龄45～72岁，平均(53±7.6)岁。以上病例均未经降 压治疗，亦未使用影响心肌复极的药物。健康对照组(Ⅲ组)：68例，男36例，女32例，年龄 40～73岁，平均(50±8.3)岁，经体检、测血压、做ECG、心脏B超等辅助检查，确认无器质 性疾病。
1.2 方法 采用NIHONKOHDEN生产的Cardiofax型三导同步标准心电图仪描记 标准12导联心电图，纸速50 mm/s，由专人测量QT间期。QT间期终点判断方法[4] ：T波回到等电位线；T波与U波之间的切迹；双相T波最后回到等电位线的交点。每一导联连续测量3个QT间期和R-R间期(R-R指相邻两个QRS波群R波至R波之间的时程)，取平均值。 不同导联中最长的QT间期为QTmax，最短的QT间期为QTmin，QTd=QTmax-QTmin,为消除心率 改变对QT值的影响，根据Bazett＇s公式
计算QTc，QTcd＝最大 QTc-最小QTc。, 百拇医药
对所有患者记录入院后24 h 动态心电信号及床旁心电图，分析其室性快速性心律失常( 包括频发、多源、成对及RonT室早，室性心动过速、室扑、室颤)。
1.3 统计学处理 所有计量资料以
±s表示，两组之间比 较用t检验，离散性变量以百分数(%)表示，采用χ2检验。2 结果
2.1 三组QTd及QTcd 比较 见表1。
表1 三组QTd，QTcd 值比较(
±s，ms) 组别n
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QTd
QTcd
Ⅰ组
56
60.25±10.341)
68.20±6.231)
Ⅱ组
60
34.15±9.112)
35.78±5.412
Ⅲ组
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68
32.18±10.93
33.56±4.42
1)与Ⅱ组及Ⅲ组比较：P<0.01；2)与Ⅲ组比较：P>0.05
Ⅱ组与Ⅲ组QTd及QTcd相比，差异无显著性(P>0.05)，Ⅰ组与Ⅱ组及Ⅲ组 的QTd及QTcd比，前者显著增大(P<0.01)；Ⅰ组发生室性心律失常13例，占23.2%(其中 频发、多源、成对及RonT室早共9例，阵发性室速3例，室扑1例)，Ⅱ组有3例(5.0%)出现， 两组相比差异显著(P<0.01)。
2.2 两组QTd与室性心律失常的关系 56例高血压病LVH患者中，QTd<50 ms 者19例中无1例发生室性心律失常；QTd为50～80 ms者28例中有8例发生(发生率28.57%)；Q Td>80 ms者9例中有5例发生室性心律失常(发生率55.56%，与上述两种情况比较，差异均有 显著性，均P<0.01)；60例高血压无LVH患者，QTd<50 ms者53例中只有1例(1.89%)发生 室性心律失常，QTd为50～80 ms者7例中有2例(28.57%)发生，两者比较，差异显著(P<0 .05)。
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3 讨论
目前研究证实[1]，左室肥厚的原发性高血压患者的室性心律失常发生率及 病死率比无左室肥厚的原发性高血压患者要高。QTd是指体表心电图导联间QT时限变异的程 度，它是因心室肌复极不一致性和电不稳定性的变化程度所致，与快速室性心律失常的发生 密切相关[5]。本文结果显示，高血压病LVH患者QTd，QTcd较正常人显著延长(P <0.01)，与国外文献[6]报道一致，较高血压病无LVH患者亦显著延长(P<0.0 1)，且室性快速心律失常发生率亦高，而高血压无LVH患者与健康人QTd、QTcd比较差异无显 著性(P>0.05)。其原因可能是，肥厚的心肌相对供血不足导致心室肌出现了灶性坏死、 纤维增生等病理变化，使心肌代谢异常，跨膜动作电位时限延长及局限性传导延迟，使心肌 细胞的动作电位初始与结束时均延迟，使电不稳定区域增多，从而导致心室肌的复极不同步 ，引起QTd，QTcd的延长。而高血压无LVH者可能未出现上述病理与电生理改变，因而其QTd ，QTcd与正常人差异无显著性。
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上述结果说明，QTd明显增加表明心肌复极不均匀性增加，电不稳定区域增多，为折 返激动形成提供了条件，易产生室性快速性心律失常。QTd愈大发生室性快速性心律失常的 可能性愈大。因此QTd对原发性高血压患者，尤其伴有左室肥厚者发生室性快速心律失常的 预测有一定的参考价值。提示积极、有效地控制血压、减少心肌重量指数、逆转左室肥厚， 从而使QTd，QTcd相应下降，对高血压患者的预后有积极的作用。
[作者简介] 张奇志(1966-)，男，湖南 江永人，主治医师，一直从事内科临床医疗工作。
[参 考 文 献]
[1] Melennachan JM,Henderson E,Morris KI,et al.Ventricula r arrhythmias in patients with hypertension left ventricular hypertrophy[J]. N Engl J Med,1987,317:787-792.
, http://www.100md.com
[2] Pye M,Quinn AC,Cobbe SM.QT interval dispersion:a non-invasive mark er of susceptibility to arrhythmia in patients with sustained ventricular arrhy thmias?[J]Br Heart J,1994,71:511-514.
[3] 刘力生，龚兰生，孔华宇.临床高血压病[M].天津：天 津科技出版社，1990.37-72.
[4] Statters DJ,Malik M,Ward DE,et al.QT dispersion:probl ems of methodology and clinical significance[J].J Cardiovasc Electrophysiol ,1994,5:672-685.
[5] Day CP,Mccomb JM,Compbell RWF.QT dispersion,an indication of arrhy thmia risk in patients with long intervals[J].Br Heart J,1990,63:342.
[6] Davey PP,BAteman J,Malligan IP,et al.QT interval dispersion in chronic heart failure and left ventricular hypertrophy:relation to autonomic ne rvous system and holter tape abnormalities[J].Br Heart J,1994,71:268.
[收稿日期] 1999-11-12, http://www.100md.com