椎间融合器治疗腰椎滑脱中的即刻复位效应
作者：王新伟 赵杰 陈德玉
单位：王新伟(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；赵杰(长海医院骨科)；陈德玉(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)
关键词：腰椎滑脱；椎间融合器；复位
第二军医大学学报000737 [中图分类号] R 681.53 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)07-S13-02
植入椎间融合器行椎体间融合术，具有能撑开椎间隙、最大限度地减少取骨量、避免植骨块滑脱等优点[1,2]，因而临床越来越多地应用该植入物来治疗腰椎滑脱。但对于其对滑脱椎体的复位效应报道较少。我们评价了35例下腰痛伴腰椎滑脱的患者应用BAK(Bagby and Kuslich interbody fusion system，BAK)椎体间融合器后的复位效应，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 1996～1999年，我们使用BAK椎间融合器治疗下腰椎退行性滑脱共35例，其中男性14 例，女性21例，年龄18～66岁，平均51.4岁。本组患者中11例诊断为椎间盘突出伴椎体滑脱，24例为椎管狭窄症伴椎体滑脱。本组中，单枚BAK植入者20例，双枚BAK植入者15例，均未附加内固定。
1.2 观测指标 收集患者术前、术后中立仰卧位X线侧位片，收集以下数据：(1)椎间隙塌陷指标：分别沿病变间隙上、下位椎体前后缘向另一椎体作延长线，将二椎体重叠部分之椎间隙二等分，沿各等分点分别垂直上位椎体下缘作垂线，测量病变椎间隙前部、中部及后部之高度，及上下位椎间隙的前高、中高和后高；(2)对线指标：参照Robert等[3]的方法，以L2椎体上缘线与S1椎体上缘线为基准，测量腰椎生理前凸角，以滑脱椎间隙上下缘连线之夹角作为单个椎节之前凸角，前凸记为正值，后凸记为负值；(3)对位指标：按David等[4]的方法记录椎体滑移距离及滑移百分比。为使研究具可比性及客观性，本组资料均来自同一医生所施手术，并由另一医生进行X线评价。所测指标进行术前术后比较，采用F检验进行统计学处理。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 椎间隙撑开指标 术前滑脱椎间隙前部高度平均为(8.35±2.73) mm，中部高度平均为(7.52±2.25) mm，后部高度平均为(6.32±1.63) mm，病变椎间隙高度较上、下位椎间隙高度平均降低40%。术后病变间隙前高(11.56±3.38) mm，中高(9.63±2.97) mm， 后高(8.50±2.10) mm，与术前相比有显著性差异(P<0.05)，前高较术前平均增加(3.21±2.57) mm，中高增加(2.11±2.58) mm，后高增加(2.18±1.81) mm。病变椎间隙的上下位椎间隙高度术前、术后相比无显著性差异(P>0.01)。
2.2 对线指标 本组术前腰椎前凸角平均为(35.75±17.31)°，其中6例为病变间隙反曲(即后高大于前高)，术后平均为(37.42±14.08)°，术前术后有显著性差异(P<0.01)，但单枚植入者与双枚植入者无显著性差异；病变椎间隙前凸角术前平均为(7.96±6.90)°，术后平均为(12.49±6.55)°，术前术后有显著性差异(P<0.01)。
, http://www.100md.com
2.3 对位指标 术前椎体滑移距离4.66～14.22 mm，平均(8.88±2.32) mm，占上位椎体的10%～26%，平均20%；术后椎体滑移距离平均为(5.92±3.37) mm，比术前减少(2.96±2.33) mm，相对滑移距离减少到9%，术前术后有显著性差异(P<0.01)。
3 讨 论
椎体滑脱既影响脊柱的生理曲度(前凸角)，亦造成滑脱椎节的稳定性降低或丧失。因而，滑脱的治疗不仅在于扩大椎管的矢状径容积，同时还应恢复椎间隙高度及稳定椎节。多数学者在评价椎体滑脱程度及治疗效果时，均采用椎体间的滑移程度、滑脱角以及腰椎生理曲度3个指标[3,4]。但由于脊柱的退行性变及椎体滑移本身均可造成椎间隙高度的丧失，因而我们在评价滑脱复位的效果时，采用椎间隙撑开指标、对线指标(生理前凸角)及对位指标(滑移程度和滑脱角)等3项指标。
以往对滑脱椎体的复位多采用椎弓根螺钉系统进行复位和固定，对于Ⅱ°以上的滑脱取得较好的复位效果；椎体间植入物的出现，又形成了另一种不同的“牵张-撑开”复位原理：由于椎间隙高度的恢复，椎体间韧带的张力随之恢复，从而在稳定椎体间植入物的同时，亦对滑脱椎体进行了复位。相比之下，这是依靠脊柱本身的解剖结构来进行自主复位，因而其在抗剪力的大小上更符合椎节本身现时的平衡点。因而对于Ⅱ°以内的滑脱，单纯使用椎体间植入物行融合术，在撑开椎间隙的同时，椎体本身的移位亦得到回复或部分回复，对于椎体间植入物及椎节本身的稳定性都是有益的。
, 百拇医药
本研究发现，以椎体间融合器行椎体间融合术的同时，术后椎体的滑移程度、滑脱角及椎间隙高度都得到了改善。表明椎体间融合器在提供融合的同时，还能提供脊柱生理状态下的椎间隙高度及椎管容积两方面的稳定性；同时单双枚BAK对复位的影响无显著性差异。对于Ⅱ°以内的腰椎退行性滑脱，使用单枚BAK即可提供足够的术后即刻稳定性。这也与我们的生物力学测试结果一致[5]。
作者简介：王新伟(1968-)，男(汉族)，博士。
[参 考 文 献]
[1] Ray CD. Threaded titanium cages for lumbar interbody fusions[J]. Spine, 1997, 22(3):667-680.
[2] Chen D, Fay LA, Lok J, et al. Increasing neuroforaminal volume by anterior interbody distraction in degenerative lumbar spine[J]. Spine, 1995, 20(1):74-79.
[3] ernand R， a Fox DE. Evaluation of lumbar lordorsis: a prospective and retrospective study[J]. Spine, 1985, 10(9):799-802.
[4] 赵 杰，王新伟，海 涌，等.后路斜向单枚椎间融合器的腰椎椎体间融合术:生物力学评价[J].第二军医大学学报，1999，20(7)：425-427.
[收稿日期] 2000-03-05
[修回日期] 2000-05-31, 百拇医药
单位：王新伟(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)；赵杰(长海医院骨科)；陈德玉(第二军医大学长征医院骨科，上海200003)
关键词：腰椎滑脱；椎间融合器；复位
第二军医大学学报000737 [中图分类号] R 681.53 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)07-S13-02
植入椎间融合器行椎体间融合术，具有能撑开椎间隙、最大限度地减少取骨量、避免植骨块滑脱等优点[1,2]，因而临床越来越多地应用该植入物来治疗腰椎滑脱。但对于其对滑脱椎体的复位效应报道较少。我们评价了35例下腰痛伴腰椎滑脱的患者应用BAK(Bagby and Kuslich interbody fusion system，BAK)椎体间融合器后的复位效应，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 1996～1999年，我们使用BAK椎间融合器治疗下腰椎退行性滑脱共35例，其中男性14 例，女性21例，年龄18～66岁，平均51.4岁。本组患者中11例诊断为椎间盘突出伴椎体滑脱，24例为椎管狭窄症伴椎体滑脱。本组中，单枚BAK植入者20例，双枚BAK植入者15例，均未附加内固定。
1.2 观测指标 收集患者术前、术后中立仰卧位X线侧位片，收集以下数据：(1)椎间隙塌陷指标：分别沿病变间隙上、下位椎体前后缘向另一椎体作延长线，将二椎体重叠部分之椎间隙二等分，沿各等分点分别垂直上位椎体下缘作垂线，测量病变椎间隙前部、中部及后部之高度，及上下位椎间隙的前高、中高和后高；(2)对线指标：参照Robert等[3]的方法，以L2椎体上缘线与S1椎体上缘线为基准，测量腰椎生理前凸角，以滑脱椎间隙上下缘连线之夹角作为单个椎节之前凸角，前凸记为正值，后凸记为负值；(3)对位指标：按David等[4]的方法记录椎体滑移距离及滑移百分比。为使研究具可比性及客观性，本组资料均来自同一医生所施手术，并由另一医生进行X线评价。所测指标进行术前术后比较，采用F检验进行统计学处理。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 椎间隙撑开指标 术前滑脱椎间隙前部高度平均为(8.35±2.73) mm，中部高度平均为(7.52±2.25) mm，后部高度平均为(6.32±1.63) mm，病变椎间隙高度较上、下位椎间隙高度平均降低40%。术后病变间隙前高(11.56±3.38) mm，中高(9.63±2.97) mm， 后高(8.50±2.10) mm，与术前相比有显著性差异(P<0.05)，前高较术前平均增加(3.21±2.57) mm，中高增加(2.11±2.58) mm，后高增加(2.18±1.81) mm。病变椎间隙的上下位椎间隙高度术前、术后相比无显著性差异(P>0.01)。
2.2 对线指标 本组术前腰椎前凸角平均为(35.75±17.31)°，其中6例为病变间隙反曲(即后高大于前高)，术后平均为(37.42±14.08)°，术前术后有显著性差异(P<0.01)，但单枚植入者与双枚植入者无显著性差异；病变椎间隙前凸角术前平均为(7.96±6.90)°，术后平均为(12.49±6.55)°，术前术后有显著性差异(P<0.01)。
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2.3 对位指标 术前椎体滑移距离4.66～14.22 mm，平均(8.88±2.32) mm，占上位椎体的10%～26%，平均20%；术后椎体滑移距离平均为(5.92±3.37) mm，比术前减少(2.96±2.33) mm，相对滑移距离减少到9%，术前术后有显著性差异(P<0.01)。
3 讨 论
椎体滑脱既影响脊柱的生理曲度(前凸角)，亦造成滑脱椎节的稳定性降低或丧失。因而，滑脱的治疗不仅在于扩大椎管的矢状径容积，同时还应恢复椎间隙高度及稳定椎节。多数学者在评价椎体滑脱程度及治疗效果时，均采用椎体间的滑移程度、滑脱角以及腰椎生理曲度3个指标[3,4]。但由于脊柱的退行性变及椎体滑移本身均可造成椎间隙高度的丧失，因而我们在评价滑脱复位的效果时，采用椎间隙撑开指标、对线指标(生理前凸角)及对位指标(滑移程度和滑脱角)等3项指标。
以往对滑脱椎体的复位多采用椎弓根螺钉系统进行复位和固定，对于Ⅱ°以上的滑脱取得较好的复位效果；椎体间植入物的出现，又形成了另一种不同的“牵张-撑开”复位原理：由于椎间隙高度的恢复，椎体间韧带的张力随之恢复，从而在稳定椎体间植入物的同时，亦对滑脱椎体进行了复位。相比之下，这是依靠脊柱本身的解剖结构来进行自主复位，因而其在抗剪力的大小上更符合椎节本身现时的平衡点。因而对于Ⅱ°以内的滑脱，单纯使用椎体间植入物行融合术，在撑开椎间隙的同时，椎体本身的移位亦得到回复或部分回复，对于椎体间植入物及椎节本身的稳定性都是有益的。
, 百拇医药
本研究发现，以椎体间融合器行椎体间融合术的同时，术后椎体的滑移程度、滑脱角及椎间隙高度都得到了改善。表明椎体间融合器在提供融合的同时，还能提供脊柱生理状态下的椎间隙高度及椎管容积两方面的稳定性；同时单双枚BAK对复位的影响无显著性差异。对于Ⅱ°以内的腰椎退行性滑脱，使用单枚BAK即可提供足够的术后即刻稳定性。这也与我们的生物力学测试结果一致[5]。
作者简介：王新伟(1968-)，男(汉族)，博士。
[参 考 文 献]
[1] Ray CD. Threaded titanium cages for lumbar interbody fusions[J]. Spine, 1997, 22(3):667-680.
[2] Chen D, Fay LA, Lok J, et al. Increasing neuroforaminal volume by anterior interbody distraction in degenerative lumbar spine[J]. Spine, 1995, 20(1):74-79.
[3] ernand R， a Fox DE. Evaluation of lumbar lordorsis: a prospective and retrospective study[J]. Spine, 1985, 10(9):799-802.
[4] 赵 杰，王新伟，海 涌，等.后路斜向单枚椎间融合器的腰椎椎体间融合术:生物力学评价[J].第二军医大学学报，1999，20(7)：425-427.
[收稿日期] 2000-03-05
[修回日期] 2000-05-31, 百拇医药