1000名老年人卫生服务需求及社区卫生服务意向研究
作者：申一帆 李曼春 张宏星
单位：
关键词：人口老龄化；需求；卫生服务；社区卫生服务
中华医院管理杂志991203 摘要 目的 为了了解老年人的卫生需求，更好地开展社区卫生服务。方法 采用整群随机抽样并进行入户调查的方法，对1 000名60岁及以上老年人进行了调查。结果 老年人的2周患病率为467.0‰；患有慢性病者占64.8%，其中35.7%的患有2种或2种以上慢性病；残疾率占9.5%，85岁以上者残疾率达37.9%，10.1%的人的生活活动能力失能；23.8%的对卫生服务最为迫切；62.8%的老人愿意到社区接受卫生服务，因经济困难应住院而未住院占58.3%。结论 社区卫生服务应尽快建立并完善，尤其应针对目前老年人的需求和经济状况，开展一些老年人需要的且能接受的社区卫生服务。
A study on the need of 1 000 old people for health services and the purpose of community health services
, 百拇医药
Shen Yifan, Limanchun, Zhang Hongxing.
Station for Abstention from Drugs under the Public Security Bureau of Suzhou City, Suzhou 215000
Abstract Objective To identify the old peoples need for health services and better deliver community health services. Methods An investigation was made 1 000 old people aged 60 and upwards by random sampling and calling at the house. Results The aged peoples ratio of having a 2-week sickness is 467.0‰. Those with chronic diseases account for 64.8%， among whom 35.7% suffer from two or more than two chronic diseases. The deformity ratio is 9.5%, the deformity ratio among those aged above 85 is 37.9%, and 10.1% have lost their life mobility. 23.8% are in dire need of health services. 62.8% prefer to get community health services, and those who ought to be hospitalized but fail to do so because of financial difficulties account for 58.3%. Conclusion Community health services ought to be established and perfected as soon as possible, especially community health services acceptable to the aged people because they are conducted in accordance with their needs and financial situations.
, 百拇医药
Key Words Ageing of the population Need, Health services Community health services
人口老龄化是全球面临的重要公共卫生问题。目前，我国老年人口正以每年3%的速度递增，而对老年人的卫生服务却远没有达到同步发展。在开展社区卫生服务的大潮下，如何为老年人提供更有效的服务，是当前面临的重要课题。要解决这一问题，首先要了解老年人对卫生服务的需要、利用及其对社区卫生服务的意向。
资料和方法
采用整群随机抽样方法于1997年12月至1998年1月对广州市某社区1 000名60岁及以上老年人进行了入户健康调查。调查内容包括人口社会学特征、卫生服务需要与利用及老年人社区卫生服务的意向。用FoxPro建立数据库，录入数据后，转换成SAS数据集，用SAS软件进行相应的统计分析。
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结果与分析
一、人口社会学特征
调查的1 000名老年人，男性占40.4%，女性占59.6%，性别比为0.68；70岁及以上的老人占50.1%；35.6%丧偶，单身老人比例随年龄的上升而增长，85岁及以上的老年人79.3%是单身；老年人文化程度相对较低，其中32.1%为文盲，具有大学及以上文化程度的仅4.6%；享受公费劳保医疗者占78.9%，自费医疗占12.7%，医疗保险者仅占2.5%。调查发现有96.6%的老年人已离退休，主要供养方式是靠本人的退休金，占81.2%，靠子女供养有13.6%；56.2%的老年人每天闲暇活动是看电视、听广播。为了保持身体健康，该社区老年人自我保健意识较好，89.8%采取了自我保健措施。
二、老年人卫生服务需要和需求
卫生服务需要量主要从患病率、残疾率和失能率得以体现。被调查的老年人2周患病率为467.0‰，慢性病患病率为648.0‰，按病例数计算的慢性病患病率为1 004.0‰，一人患两种及以上慢性病的比例为35.7%。老年人慢性病患病率并未随年龄的增长而上升；文化程度越高，慢性病患病率越高，差别有显著性(P<0.05)。慢性病按病种顺位，前5位疾病依次是高血压、类风湿性关节炎、脑血管病、白内障、冠心病。很多慢性病症状如腰酸背痛、头晕、失眠等对老人日常生活影响较大。老年人口残疾率为9.5%，并随年龄增长而上升，85岁以上老年人残疾率高达37.9%。对老年人日常生活活动能力(ADL)调查发现，89.9%的老年人生活能完全自理，有10.1%的人有不同程度的ADL失能，其中完全失能的老年人有4.1%，部分失能的老年人有6.0%，失能状况随年龄上升而趋严重。慢性病人失能率(13.9%)高于非慢性病人(3.1%)，差别有显著性(P<0.001)。老年人两周患病率、残疾率是该市全人群的4倍以上，慢性病患病率是全人群的6倍[1]，医疗需要各指标均高于1993年国家卫生服务总调查大城市老年人及广州市老年人的平均水平[2]。
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三、老年人对卫生服务的利用
老年人中2周患病就诊361人次，2周患病就诊率为361.0‰，调查前1年急诊人次数为218人次，急诊率为218.0‰，急诊2次及以上的占38.9%。调查前1年因病伤住院106人次，住院率106.0‰，住院患者中64.2%有人陪护，住院者平均住院31.5天。不同性别老年人卫生服务利用率不同，男性急诊率和住院率高于女性。文化程度越高，2周就诊率、急诊率和住院率越高，差别均有显著性(P<0.05)。老年人就诊或住院医疗单位的构成可以反映不同层次卫生服务需求与利用以及病人的流向。结果表明，老年人就诊机构趋向高层次，经常去市级及以上医院就诊的占58.6%，街道医院占18.2%，不合理利用造成卫生资源的浪费。2周患病伤的患者未就诊率为57.2%，调查前1年经医生诊断需要住院而未住院12人次，未住院率为10.2%。未利用卫生服务的主要原因是“自感病轻”和“经济困难”。
四、老年人的卫生服务意向分析
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调查发现23.8%的老年人把卫生服务作为最迫切需要解决的问题。30.4%的老年人反映到医院看病存在困难，主要是经济困难，占所有困难中的55.9%；其次手续繁琐，占18.1%。老年人对目前的卫生服务主要不满是“费用太贵”，占64.6%。老年人对就诊机构的愿望趋向高层次，有66.8%的老年人希望到大医院诊治疾病。62.8%的老年人愿意接受社区卫生服务，比较受欢迎的卫生服务项目依次为定期查体、健康咨询、健康教育、常见病治疗、慢性病的防治、医生出诊、康复性服务等。35.1%的老年人不愿意接受社区卫生服务，理由主要是认为没有必要占48.7%，其次有28.2%的是因为费用不能报销。
五、影响老年人社区卫生服务意向的单因素及多因素分析
目前超过1/3的老年人不能完全接受社区卫生服务。对此，我们就其影响因素分析如下：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、月均收入、2周患病、慢性病患病、残疾、失能等单因素分析，有统计学意义。文化程度越高，愿意接受社区卫生服务的比例越大。大学文化程度的老人愿意接受社区卫生服务占73.9%，小学文化程度老人只有60.5%。老年人社区卫生服务意向还明显受生理状况影响，2周患病、慢性病患病、残疾和失能情况明显影响老年人的社区卫生服务意向。为了控制因素间的交互及混杂作用，将是否愿意接受社区卫生服务作为因变量，性别等因素作为自变量，采用非条件Logistic回归模型对自变量进行筛选，多因素分析结果亦表明：影响老年人社区卫生服务意向的主要因素是文化程度、2周患病、慢性病及残疾。可能因为文化程度越高，自我保健意识越强，能真正认识到社区卫生服务的优越性，因而接受意愿较高。老年人生理状况也是主要因素，因为健康状况越差，卫生服务需要和需求量大，利用率高，接受社区卫生服务意愿越高。
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讨论
一、重视对老年人管理
60岁及以上老年人绝大多数已退休，老年人文化程度偏低，经济比较困窘，较少机会参加社会活动，超过1/3的人已丧偶，生活相对孤独，提示社区对他们应加强关心、照顾与管理。
二、卫生供需严重脱节
慢性病是老年人的主要卫生问题，而慢性病尚缺乏有效的治疗方法，他们的医疗需求又趋向高层次，卫生资源利用不合理，造成医疗费用的急剧增长。世界卫生组织提出基本医疗服务的80%可以在基层医疗卫生机构得到满足。但目前我国城市基层医疗机构只能提供30%以下的服务量，供需严重脱节。因此，大力发展城区老年人社区卫生服务，使更多的老年人能得到低成本的初级卫生保健服务，是解决老年卫生保健的基点。
三、加强健康教育
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文化程度是影响老年人卫生服务需要、利用的主要因素，这是因为医疗服务需要分为自我意识的需要和医学定义上的需要。自我意识的需要是随文化素质的提高而增加，文化程度越高，自我保健意识越强，能及时发现疾病，求医行为及时正确。文化程度及健康状况是影响社区卫生服务意向的主要因素，该社区老年人文化程度偏低，很多人不理解社区卫生服务。因此，要从健康教育入手，使老年人认识到社区卫生服务的必要性和优越性。
四、加大社区服务机构建设力度
在医疗机构建设上，应增加对社区医疗服务的投入，加快对全科医生的培训，提高基层医疗卫生机构的技术水平。并通过政策导向，将大多数初诊患者吸引在基层医疗机构，如合理调整医疗费用使用范围、支付办法和标准；同时加强大医院与基层医院的互相协调，建立可行的双向转诊机制，促使改变城区老年病人的就诊类型，合理利用卫生资源。
五、改进服务方式
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目前，部分老年人对社区卫生服务不能完全接受。其原因除了宣传不够外，其服务形式和内容与需求亦不相适应。基层医院要加强服务功能和形式的转变，深入到社区中，开展一些老年人所乐于接受的服务项目。如在社区开展慢性病系统管理，通过连续性、综合性服务，对其发病、康复、残疾和临终的全过程进行悉心地照料和护理，减少或推迟失能发生。
六、健全老年人医疗保险制度
经济困难是老年人未利用卫生服务的主要原因及就诊的主要困难，老年人是医疗保健高需求人群，同时又是最不具备支付能力的人群，加快老年保健筹资机制的建立，完善老年人卫生保健的政策法规和医疗保险制度，迎接人口老龄化挑战的基础。
(对本文给予指导帮助的陈育德教授、乌正赉教授、李辉教授、金水高教授、陈少贤副教授，调查参加者张冬梅等广东医药学院15位同学，协助现场调查的南华西街街道办事处何竹林主任、韩惠芬科长，在此一并表示感谢)
作者单位：100083 北京医科大学卫生培训中心
参考文献
1 贾卫东，赖玉红.广州市居民医疗服务需求和利用分析.中华医院管理杂志，1996，12：549-551.
2 中华人民共和国卫生部.国家卫生服务研究.1993年国家卫生服务总调查分析报告，1994，12-40.
(收稿：1999-06-02), http://www.100md.com
单位：
关键词：人口老龄化；需求；卫生服务；社区卫生服务
中华医院管理杂志991203 摘要 目的 为了了解老年人的卫生需求，更好地开展社区卫生服务。方法 采用整群随机抽样并进行入户调查的方法，对1 000名60岁及以上老年人进行了调查。结果 老年人的2周患病率为467.0‰；患有慢性病者占64.8%，其中35.7%的患有2种或2种以上慢性病；残疾率占9.5%，85岁以上者残疾率达37.9%，10.1%的人的生活活动能力失能；23.8%的对卫生服务最为迫切；62.8%的老人愿意到社区接受卫生服务，因经济困难应住院而未住院占58.3%。结论 社区卫生服务应尽快建立并完善，尤其应针对目前老年人的需求和经济状况，开展一些老年人需要的且能接受的社区卫生服务。
A study on the need of 1 000 old people for health services and the purpose of community health services
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Shen Yifan, Limanchun, Zhang Hongxing.
Station for Abstention from Drugs under the Public Security Bureau of Suzhou City, Suzhou 215000
Abstract Objective To identify the old peoples need for health services and better deliver community health services. Methods An investigation was made 1 000 old people aged 60 and upwards by random sampling and calling at the house. Results The aged peoples ratio of having a 2-week sickness is 467.0‰. Those with chronic diseases account for 64.8%， among whom 35.7% suffer from two or more than two chronic diseases. The deformity ratio is 9.5%, the deformity ratio among those aged above 85 is 37.9%, and 10.1% have lost their life mobility. 23.8% are in dire need of health services. 62.8% prefer to get community health services, and those who ought to be hospitalized but fail to do so because of financial difficulties account for 58.3%. Conclusion Community health services ought to be established and perfected as soon as possible, especially community health services acceptable to the aged people because they are conducted in accordance with their needs and financial situations.
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Key Words Ageing of the population Need, Health services Community health services
人口老龄化是全球面临的重要公共卫生问题。目前，我国老年人口正以每年3%的速度递增，而对老年人的卫生服务却远没有达到同步发展。在开展社区卫生服务的大潮下，如何为老年人提供更有效的服务，是当前面临的重要课题。要解决这一问题，首先要了解老年人对卫生服务的需要、利用及其对社区卫生服务的意向。
资料和方法
采用整群随机抽样方法于1997年12月至1998年1月对广州市某社区1 000名60岁及以上老年人进行了入户健康调查。调查内容包括人口社会学特征、卫生服务需要与利用及老年人社区卫生服务的意向。用FoxPro建立数据库，录入数据后，转换成SAS数据集，用SAS软件进行相应的统计分析。
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结果与分析
一、人口社会学特征
调查的1 000名老年人，男性占40.4%，女性占59.6%，性别比为0.68；70岁及以上的老人占50.1%；35.6%丧偶，单身老人比例随年龄的上升而增长，85岁及以上的老年人79.3%是单身；老年人文化程度相对较低，其中32.1%为文盲，具有大学及以上文化程度的仅4.6%；享受公费劳保医疗者占78.9%，自费医疗占12.7%，医疗保险者仅占2.5%。调查发现有96.6%的老年人已离退休，主要供养方式是靠本人的退休金，占81.2%，靠子女供养有13.6%；56.2%的老年人每天闲暇活动是看电视、听广播。为了保持身体健康，该社区老年人自我保健意识较好，89.8%采取了自我保健措施。
二、老年人卫生服务需要和需求
卫生服务需要量主要从患病率、残疾率和失能率得以体现。被调查的老年人2周患病率为467.0‰，慢性病患病率为648.0‰，按病例数计算的慢性病患病率为1 004.0‰，一人患两种及以上慢性病的比例为35.7%。老年人慢性病患病率并未随年龄的增长而上升；文化程度越高，慢性病患病率越高，差别有显著性(P<0.05)。慢性病按病种顺位，前5位疾病依次是高血压、类风湿性关节炎、脑血管病、白内障、冠心病。很多慢性病症状如腰酸背痛、头晕、失眠等对老人日常生活影响较大。老年人口残疾率为9.5%，并随年龄增长而上升，85岁以上老年人残疾率高达37.9%。对老年人日常生活活动能力(ADL)调查发现，89.9%的老年人生活能完全自理，有10.1%的人有不同程度的ADL失能，其中完全失能的老年人有4.1%，部分失能的老年人有6.0%，失能状况随年龄上升而趋严重。慢性病人失能率(13.9%)高于非慢性病人(3.1%)，差别有显著性(P<0.001)。老年人两周患病率、残疾率是该市全人群的4倍以上，慢性病患病率是全人群的6倍[1]，医疗需要各指标均高于1993年国家卫生服务总调查大城市老年人及广州市老年人的平均水平[2]。
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三、老年人对卫生服务的利用
老年人中2周患病就诊361人次，2周患病就诊率为361.0‰，调查前1年急诊人次数为218人次，急诊率为218.0‰，急诊2次及以上的占38.9%。调查前1年因病伤住院106人次，住院率106.0‰，住院患者中64.2%有人陪护，住院者平均住院31.5天。不同性别老年人卫生服务利用率不同，男性急诊率和住院率高于女性。文化程度越高，2周就诊率、急诊率和住院率越高，差别均有显著性(P<0.05)。老年人就诊或住院医疗单位的构成可以反映不同层次卫生服务需求与利用以及病人的流向。结果表明，老年人就诊机构趋向高层次，经常去市级及以上医院就诊的占58.6%，街道医院占18.2%，不合理利用造成卫生资源的浪费。2周患病伤的患者未就诊率为57.2%，调查前1年经医生诊断需要住院而未住院12人次，未住院率为10.2%。未利用卫生服务的主要原因是“自感病轻”和“经济困难”。
四、老年人的卫生服务意向分析
, 百拇医药
调查发现23.8%的老年人把卫生服务作为最迫切需要解决的问题。30.4%的老年人反映到医院看病存在困难，主要是经济困难，占所有困难中的55.9%；其次手续繁琐，占18.1%。老年人对目前的卫生服务主要不满是“费用太贵”，占64.6%。老年人对就诊机构的愿望趋向高层次，有66.8%的老年人希望到大医院诊治疾病。62.8%的老年人愿意接受社区卫生服务，比较受欢迎的卫生服务项目依次为定期查体、健康咨询、健康教育、常见病治疗、慢性病的防治、医生出诊、康复性服务等。35.1%的老年人不愿意接受社区卫生服务，理由主要是认为没有必要占48.7%，其次有28.2%的是因为费用不能报销。
五、影响老年人社区卫生服务意向的单因素及多因素分析
目前超过1/3的老年人不能完全接受社区卫生服务。对此，我们就其影响因素分析如下：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、月均收入、2周患病、慢性病患病、残疾、失能等单因素分析，有统计学意义。文化程度越高，愿意接受社区卫生服务的比例越大。大学文化程度的老人愿意接受社区卫生服务占73.9%，小学文化程度老人只有60.5%。老年人社区卫生服务意向还明显受生理状况影响，2周患病、慢性病患病、残疾和失能情况明显影响老年人的社区卫生服务意向。为了控制因素间的交互及混杂作用，将是否愿意接受社区卫生服务作为因变量，性别等因素作为自变量，采用非条件Logistic回归模型对自变量进行筛选，多因素分析结果亦表明：影响老年人社区卫生服务意向的主要因素是文化程度、2周患病、慢性病及残疾。可能因为文化程度越高，自我保健意识越强，能真正认识到社区卫生服务的优越性，因而接受意愿较高。老年人生理状况也是主要因素，因为健康状况越差，卫生服务需要和需求量大，利用率高，接受社区卫生服务意愿越高。
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讨论
一、重视对老年人管理
60岁及以上老年人绝大多数已退休，老年人文化程度偏低，经济比较困窘，较少机会参加社会活动，超过1/3的人已丧偶，生活相对孤独，提示社区对他们应加强关心、照顾与管理。
二、卫生供需严重脱节
慢性病是老年人的主要卫生问题，而慢性病尚缺乏有效的治疗方法，他们的医疗需求又趋向高层次，卫生资源利用不合理，造成医疗费用的急剧增长。世界卫生组织提出基本医疗服务的80%可以在基层医疗卫生机构得到满足。但目前我国城市基层医疗机构只能提供30%以下的服务量，供需严重脱节。因此，大力发展城区老年人社区卫生服务，使更多的老年人能得到低成本的初级卫生保健服务，是解决老年卫生保健的基点。
三、加强健康教育
, http://www.100md.com
文化程度是影响老年人卫生服务需要、利用的主要因素，这是因为医疗服务需要分为自我意识的需要和医学定义上的需要。自我意识的需要是随文化素质的提高而增加，文化程度越高，自我保健意识越强，能及时发现疾病，求医行为及时正确。文化程度及健康状况是影响社区卫生服务意向的主要因素，该社区老年人文化程度偏低，很多人不理解社区卫生服务。因此，要从健康教育入手，使老年人认识到社区卫生服务的必要性和优越性。
四、加大社区服务机构建设力度
在医疗机构建设上，应增加对社区医疗服务的投入，加快对全科医生的培训，提高基层医疗卫生机构的技术水平。并通过政策导向，将大多数初诊患者吸引在基层医疗机构，如合理调整医疗费用使用范围、支付办法和标准；同时加强大医院与基层医院的互相协调，建立可行的双向转诊机制，促使改变城区老年病人的就诊类型，合理利用卫生资源。
五、改进服务方式
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目前，部分老年人对社区卫生服务不能完全接受。其原因除了宣传不够外，其服务形式和内容与需求亦不相适应。基层医院要加强服务功能和形式的转变，深入到社区中，开展一些老年人所乐于接受的服务项目。如在社区开展慢性病系统管理，通过连续性、综合性服务，对其发病、康复、残疾和临终的全过程进行悉心地照料和护理，减少或推迟失能发生。
六、健全老年人医疗保险制度
经济困难是老年人未利用卫生服务的主要原因及就诊的主要困难，老年人是医疗保健高需求人群，同时又是最不具备支付能力的人群，加快老年保健筹资机制的建立，完善老年人卫生保健的政策法规和医疗保险制度，迎接人口老龄化挑战的基础。
(对本文给予指导帮助的陈育德教授、乌正赉教授、李辉教授、金水高教授、陈少贤副教授，调查参加者张冬梅等广东医药学院15位同学，协助现场调查的南华西街街道办事处何竹林主任、韩惠芬科长，在此一并表示感谢)
作者单位：100083 北京医科大学卫生培训中心
参考文献
1 贾卫东，赖玉红.广州市居民医疗服务需求和利用分析.中华医院管理杂志，1996，12：549-551.
2 中华人民共和国卫生部.国家卫生服务研究.1993年国家卫生服务总调查分析报告，1994，12-40.
(收稿：1999-06-02), http://www.100md.com