嗜麦芽黄单孢菌所致院内下呼吸道感染33例临床分析
作者：王晶 李三龙
单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院呼吸科
关键词：
中华内科杂志/980223 嗜麦芽黄单孢菌(xanthomonas maltophilia，Xm)以往称为嗜麦芽假单孢菌(pseudomonas malophilia)，是一种重要的条件致病菌，近年来它所引起的院内下呼吸道感染逐渐增多，并对大多数抗生素耐药。以下分析我院两年间33例Xm所致院内下呼吸道感染的临床特点以及Xm的药物敏感性，以探讨增高Xm易感性的因素。
一、临床资料
全部病例为我院1994年10月～1996年10月的住院病人，共33例，男21例，女12例，平均年龄62岁，均符合院内感染标准。其中1994年10月～1995年10月4例；1995年11月～1996年10月29例，同期院内下呼吸道感染例数分别为151例和305例，院内Xm下呼吸道感染率分别为2.6%和9.5%。根据临床表现，血白细胞计数，X线胸片表现，33例中支气管炎并肺炎10例，肺炎23例。死亡13例。33株Xm为痰培养所得，痰标本取自病人下呼吸道，机械通气病人用封闭式一次性吸痰管自气管插管内吸痰。全部菌株均经Sceptor半自动检测系统鉴定，用最小抑菌浓度(MIC)法进行药物敏感试验。
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二、结果
全部病人均经广谱抗生素治疗；均患严重原发病，其中脑血管病11例，呼吸系统疾病9例，急腹症7例，血液病3例，心血管疾病2例，外伤1例。脑血管疾病，呼吸系统疾病，急腹症占全部原发病的81.8%。机械通气19例，占总数的57.6%。Xm所至院内下呼吸道感染者中以70～79岁年龄组为最多：15例，占45.5%，死亡6例；其他年龄组分别为：30～39岁：3例(9.1%)，死亡1例；40～49岁：2例(6.1%)，死亡1例；50～59岁：6例(18.2%)，死亡1例；60～69岁：7例(21.2%)，死亡4例。可见随着年龄增高，感染率及病死率也增加。Xm体外药物敏感株最高的是替卡西林-克拉维酸31株，敏感率为95%，其次是甲氧苄胺嘧啶-磺胺异恶唑15株，敏感率45%，其余依次为头孢哌酮8株，24%；头孢他啶，亚胺培南7株，21%；哌拉西林，环丙氟哌酸均6株，18%；庆大霉素4株，12%；头孢三嗪3株，9%。
讨论 Xm是革兰阴性需氧杆菌，1960年首次报道[1]，1983年被归为黄单孢菌属，称嗜麦芽黄单孢菌。人类及动物体内，水、牛奶中都可分离出此菌。Xm是重要的条件致病菌。近年来Xm所致院内下呼吸道感染率逐年增多，尤其是急重症病人。Morrison等[2]报告从1981～1984年美国Virginia大学医学院院内Xm感染率从0.071%上升到0.141%，其中下呼吸道感染率从35.3%上升到72.2%。本资料显示下呼吸道感染率从2.6%上升为9.5%，但在时间上较国外晚10年。我们认为，Xm所致院内下呼吸道感染的易感因素有：广谱抗生素治疗，严重的原发病，高龄，机械通气。本组病人均经广谱抗生素治疗，均患严重原发病，平均年龄62岁，60岁以上病人占66.7%，占死亡人数77.0%。机械通气19人，占57.5%。分析其原因，广谱抗生素的应用杀灭了大量敏感细菌，破坏了菌群间的制约关系；严重的原发病，高龄病人全身免疫功能低下，机械通气使呼吸道局部防御功能减弱，使得Xm易于在下呼吸道定植并繁殖致病。国外许多资料的结果与本资料相似。Xm对大多数广谱抗生素耐药是增加其治疗难度及病死率的原因之一。本组资料显示最敏感抗生素是替卡西林-克拉维酸，敏感率为95%，其次是甲氧苄胺嘧啶-磺胺异恶唑，敏感率45%，其余抗生素敏感率均低于30%。Morrison报道99株Xm中100%对甲氧苄胺嘧啶-磺胺异恶唑敏感，75%的菌株对β-内酰胺类抗生素耐药。Arpi等[3]用4种方法包括MIC法对124株Xm药敏试验显示，甲氧苄胺嘧啶-磺胺异恶唑敏感率最高，单独应用哌拉西林为31%，环丙氟哌酸为27%，氨曲南仅2%；Monteil和Johl[4]报道，96%的Xm对替卡西林-克拉维酸敏感。我们的结果与国外报道相似。
, 百拇医药
参考文献
1 Hugh R, Ryschenkow E. An alcaligenes-like Pseudomonas species. Bacteriological Proceedings, 1960,60：78.
2 Morrison AJ Jr, Hoffmann KK, Wenzel RP. Associated mortality and clinical characteristics of nosocomial Pseudomonas maltophilia in a university hospital. J Clin Microbiol, 1986,24：52-55.
3 Arpi M, Victor MA, Mortensen I, et al. In vitro susceptibility of 124 Xanthomonas maltophilia stenotrophomonas maltophilia isolate. APMIS, 1996,104：108-114.
4 Monteil H, Johl F. Comparative activity of ticarcillin-clavulanic acid and various beta-lactams against Pseudomonas maltophilia. Pathol Biol Paris, 1987,35(5 Pt 2)：805-808.
(收稿：1996-12-04 修回：1997-07-22), 百拇医药
单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院呼吸科
关键词：
中华内科杂志/980223 嗜麦芽黄单孢菌(xanthomonas maltophilia，Xm)以往称为嗜麦芽假单孢菌(pseudomonas malophilia)，是一种重要的条件致病菌，近年来它所引起的院内下呼吸道感染逐渐增多，并对大多数抗生素耐药。以下分析我院两年间33例Xm所致院内下呼吸道感染的临床特点以及Xm的药物敏感性，以探讨增高Xm易感性的因素。
一、临床资料
全部病例为我院1994年10月～1996年10月的住院病人，共33例，男21例，女12例，平均年龄62岁，均符合院内感染标准。其中1994年10月～1995年10月4例；1995年11月～1996年10月29例，同期院内下呼吸道感染例数分别为151例和305例，院内Xm下呼吸道感染率分别为2.6%和9.5%。根据临床表现，血白细胞计数，X线胸片表现，33例中支气管炎并肺炎10例，肺炎23例。死亡13例。33株Xm为痰培养所得，痰标本取自病人下呼吸道，机械通气病人用封闭式一次性吸痰管自气管插管内吸痰。全部菌株均经Sceptor半自动检测系统鉴定，用最小抑菌浓度(MIC)法进行药物敏感试验。
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二、结果
全部病人均经广谱抗生素治疗；均患严重原发病，其中脑血管病11例，呼吸系统疾病9例，急腹症7例，血液病3例，心血管疾病2例，外伤1例。脑血管疾病，呼吸系统疾病，急腹症占全部原发病的81.8%。机械通气19例，占总数的57.6%。Xm所至院内下呼吸道感染者中以70～79岁年龄组为最多：15例，占45.5%，死亡6例；其他年龄组分别为：30～39岁：3例(9.1%)，死亡1例；40～49岁：2例(6.1%)，死亡1例；50～59岁：6例(18.2%)，死亡1例；60～69岁：7例(21.2%)，死亡4例。可见随着年龄增高，感染率及病死率也增加。Xm体外药物敏感株最高的是替卡西林-克拉维酸31株，敏感率为95%，其次是甲氧苄胺嘧啶-磺胺异恶唑15株，敏感率45%，其余依次为头孢哌酮8株，24%；头孢他啶，亚胺培南7株，21%；哌拉西林，环丙氟哌酸均6株，18%；庆大霉素4株，12%；头孢三嗪3株，9%。
讨论 Xm是革兰阴性需氧杆菌，1960年首次报道[1]，1983年被归为黄单孢菌属，称嗜麦芽黄单孢菌。人类及动物体内，水、牛奶中都可分离出此菌。Xm是重要的条件致病菌。近年来Xm所致院内下呼吸道感染率逐年增多，尤其是急重症病人。Morrison等[2]报告从1981～1984年美国Virginia大学医学院院内Xm感染率从0.071%上升到0.141%，其中下呼吸道感染率从35.3%上升到72.2%。本资料显示下呼吸道感染率从2.6%上升为9.5%，但在时间上较国外晚10年。我们认为，Xm所致院内下呼吸道感染的易感因素有：广谱抗生素治疗，严重的原发病，高龄，机械通气。本组病人均经广谱抗生素治疗，均患严重原发病，平均年龄62岁，60岁以上病人占66.7%，占死亡人数77.0%。机械通气19人，占57.5%。分析其原因，广谱抗生素的应用杀灭了大量敏感细菌，破坏了菌群间的制约关系；严重的原发病，高龄病人全身免疫功能低下，机械通气使呼吸道局部防御功能减弱，使得Xm易于在下呼吸道定植并繁殖致病。国外许多资料的结果与本资料相似。Xm对大多数广谱抗生素耐药是增加其治疗难度及病死率的原因之一。本组资料显示最敏感抗生素是替卡西林-克拉维酸，敏感率为95%，其次是甲氧苄胺嘧啶-磺胺异恶唑，敏感率45%，其余抗生素敏感率均低于30%。Morrison报道99株Xm中100%对甲氧苄胺嘧啶-磺胺异恶唑敏感，75%的菌株对β-内酰胺类抗生素耐药。Arpi等[3]用4种方法包括MIC法对124株Xm药敏试验显示，甲氧苄胺嘧啶-磺胺异恶唑敏感率最高，单独应用哌拉西林为31%，环丙氟哌酸为27%，氨曲南仅2%；Monteil和Johl[4]报道，96%的Xm对替卡西林-克拉维酸敏感。我们的结果与国外报道相似。
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参考文献
1 Hugh R, Ryschenkow E. An alcaligenes-like Pseudomonas species. Bacteriological Proceedings, 1960,60：78.
2 Morrison AJ Jr, Hoffmann KK, Wenzel RP. Associated mortality and clinical characteristics of nosocomial Pseudomonas maltophilia in a university hospital. J Clin Microbiol, 1986,24：52-55.
3 Arpi M, Victor MA, Mortensen I, et al. In vitro susceptibility of 124 Xanthomonas maltophilia stenotrophomonas maltophilia isolate. APMIS, 1996,104：108-114.
4 Monteil H, Johl F. Comparative activity of ticarcillin-clavulanic acid and various beta-lactams against Pseudomonas maltophilia. Pathol Biol Paris, 1987,35(5 Pt 2)：805-808.
(收稿：1996-12-04 修回：1997-07-22), 百拇医药