氨氯地平对慢性肺心病患者肺动脉压力及血气的影响
作者：李小莹 华琦 李三龙 杨强
单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院呼吸内科(李小莹、李三龙、杨强)，心血管内科(华琦)
关键词：
中华内科杂志980419 在治疗慢性肺心病肺动脉高压中，应用钙离子拮抗剂已有多年，而新一代二氢吡啶类钙离子拮抗剂氨氯地平对肺动脉压力的影响，迄今报道甚少。我们观察20例慢性阻塞性肺病(COPD)合并慢性肺心病患者，服用氨氯地平前后肺动脉压及血气的变化，旨在探讨该药对肺动脉高压和血气的影响。
一、资料和方法
1.对象：COPD缓解期合并慢性肺心病患者20例，均系我院住院病人，男13例，女7例，年龄41～76岁。全部病例均符合1980年全国肺心病会议制定的诊断标准，并排除高血压、冠心病等心脏疾病。
, 百拇医药
2.方法：实验期间口服氨氯地平(Amlodipine，美国辉瑞大连制药公司产品)5 mg/d，疗程2周，同时未用其他影响肺动脉压力的药物，并停止吸氧。患者分别于服药前、服药24小时后及2周后做脉冲多普勒超声心动图(美国HP77020AC型彩超仪)检查，测量肺动脉血流频谱的加速度时间(ACT)、右室射血时间(RVET)和右室射血前期(RPEP)，连续测量5个心动周期，取平均值，并计算RPEP/ACT比值，按公式[1]得出肺动脉收缩压(PASP)、平均肺动脉压(mPAP)和肺动脉舒张压(PADP)，同时用丹麦产ABL330型血气分析仪测定患者动脉血pH值、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)。
3.统计学方法：用SPSS软件包，用药前、用药24小时后及2周后各参数间的比较应用方差分析，若差异有显著性，进一步做两两比较的q检验。
表1 氨氯地平对肺动脉压的影响(
)
, 百拇医药
肺动脉收缩压kPa(mmHg)
肺动脉舒张压kPa(mmHg)
平均肺动脉压kPa(mmHg)
用药前
11.53±9.75
5.29±4.72
7.45±6.41
(86.49±73.15)
(39.71±35.43)
(55.90±48.05)
用药24小时后
, http://www.100md.com
5.37±1.99
2.31±0.96
3.41±1.31
(40.31±14.93)*
(17.35±7.23)*
(25.57±9.81)*
用药2周后
7.35±4.20
3.27±2.03
4.70±2.76
(55.12±31.47)*
, 百拇医药
(24.52±15.24)*
(35.29±20.67)*
注：与用药前比较，*P<0.05 表2 氨氯地平对动脉血气的影响()
动脉血氧分压
kPa(mmHg)
动脉血二氧化碳分压
kPa(mmHg)
pH值
用药前
, 百拇医药
9.06±1.70
7.03±1.31
7.358±0.049
(67.96±12.77)
(52.70±9.79)
用药24小时后
7.92±1.49
6.95±1.15
7.359±0.032
(59.44±11.15)*
(52.16±8.63)
, http://www.100md.com
用药2周后
8.42±1.97
6.50±1.15
7.352±0.040
(63.16±14.78)
(48.77±8.65)
注：与用药前比较，*P<0.05 结果
1.氨氯地平对肺动脉压的影响：用药24小时后及2周后与用药前比较，肺动脉压明显下降(P<0.05)，见表1。
2.氨氯地平对动脉血气指标的影响：服药24小时后较服药前PaO2明显下降(P<0.05)，服药2周后较服药前有所下降，但差异无显著性。PaCO2及pH值的变化均无统计学意义，见表2。
, 百拇医药
讨论 经国内外学者研究证实，脉冲多普勒超声心动图无创性定量检测肺动脉压的技术，具有较高的临床应用价值，尤其是分析肺动脉血流频谱法是准确性较高的方法[1，2]。Isobe等[3]提出，RPEP/ACT比值与右心导管实测的肺动脉压有相关性，预测肺动脉压的敏感性和特异性分别为93%和97%，推算出多元回归方程能用于无创性定量检测肺动脉压。本实验应用该技术观察氨氯地平对COPD合并慢性肺心病患者肺动脉压力的影响，结果表明，服用氨氯地平24小时后及2周后肺动脉高压明显下降，提示氨氯地平具有抑制肺血管平滑肌细胞钙离子内流，对抗低氧性肺血管收缩，从而降低肺动脉压力的作用；并证实了Takahashi等[4]经动物实验研究的推测，氨氯地平对肺动脉高压患者的治疗可能是有效的。但本实验血气分析结果表明，氨氯地平在治疗肺动脉高压的同时，PaO2亦有所下降，这可能与通气/血流比例失调，生理性静脉分流增加有关。临床应用氨氯地平治疗缺氧性肺动脉高压的长期疗效以及使PaO2下降的副作用有待进一步研究。
, 百拇医药
参考文献
1 Marchandise B, Bruyne BD, Delaunois L, et al. Noninvasive prediction of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease by Doppler echocardiography. Chest, 1987,91：361-365.
2 王国干，刘汉英，杨婉宜，等.血流频谱法估测慢性肺疾病患者肺动脉压的研究.中华结核和呼吸杂志，1996，19：290-293.
3 Isobe M, Yazaki Y, Takaku F, et al. Prediction of pulmonary arterial pressure in adults by pulsed Doppler echocardiography. Am J Cardiol, 1986,57：316-321.
4 Takahashi T, Kanda T, Imai S, et al. Amlodipine inhibits the development of right ventricular hypertrophy and medial thickening of pulmonary arteries in a rat model of pulmonary hypertension. Res Commun Mol Pathol Pharmacol, 1996,91：17-32.
(收稿：1996-12-12 修回：1997-07-30), http://www.100md.com
单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院呼吸内科(李小莹、李三龙、杨强)，心血管内科(华琦)
关键词：
中华内科杂志980419 在治疗慢性肺心病肺动脉高压中，应用钙离子拮抗剂已有多年，而新一代二氢吡啶类钙离子拮抗剂氨氯地平对肺动脉压力的影响，迄今报道甚少。我们观察20例慢性阻塞性肺病(COPD)合并慢性肺心病患者，服用氨氯地平前后肺动脉压及血气的变化，旨在探讨该药对肺动脉高压和血气的影响。
一、资料和方法
1.对象：COPD缓解期合并慢性肺心病患者20例，均系我院住院病人，男13例，女7例，年龄41～76岁。全部病例均符合1980年全国肺心病会议制定的诊断标准，并排除高血压、冠心病等心脏疾病。
, 百拇医药
2.方法：实验期间口服氨氯地平(Amlodipine，美国辉瑞大连制药公司产品)5 mg/d，疗程2周，同时未用其他影响肺动脉压力的药物，并停止吸氧。患者分别于服药前、服药24小时后及2周后做脉冲多普勒超声心动图(美国HP77020AC型彩超仪)检查，测量肺动脉血流频谱的加速度时间(ACT)、右室射血时间(RVET)和右室射血前期(RPEP)，连续测量5个心动周期，取平均值，并计算RPEP/ACT比值，按公式[1]得出肺动脉收缩压(PASP)、平均肺动脉压(mPAP)和肺动脉舒张压(PADP)，同时用丹麦产ABL330型血气分析仪测定患者动脉血pH值、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)。
3.统计学方法：用SPSS软件包，用药前、用药24小时后及2周后各参数间的比较应用方差分析，若差异有显著性，进一步做两两比较的q检验。
表1 氨氯地平对肺动脉压的影响(
), 百拇医药
肺动脉收缩压kPa(mmHg)
肺动脉舒张压kPa(mmHg)
平均肺动脉压kPa(mmHg)
用药前
11.53±9.75
5.29±4.72
7.45±6.41
(86.49±73.15)
(39.71±35.43)
(55.90±48.05)
用药24小时后
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5.37±1.99
2.31±0.96
3.41±1.31
(40.31±14.93)*
(17.35±7.23)*
(25.57±9.81)*
用药2周后
7.35±4.20
3.27±2.03
4.70±2.76
(55.12±31.47)*
, 百拇医药
(24.52±15.24)*
(35.29±20.67)*
注：与用药前比较，*P<0.05 表2 氨氯地平对动脉血气的影响(
)动脉血氧分压
kPa(mmHg)
动脉血二氧化碳分压
kPa(mmHg)
pH值
用药前
, 百拇医药
9.06±1.70
7.03±1.31
7.358±0.049
(67.96±12.77)
(52.70±9.79)
用药24小时后
7.92±1.49
6.95±1.15
7.359±0.032
(59.44±11.15)*
(52.16±8.63)
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用药2周后
8.42±1.97
6.50±1.15
7.352±0.040
(63.16±14.78)
(48.77±8.65)
注：与用药前比较，*P<0.05 结果
1.氨氯地平对肺动脉压的影响：用药24小时后及2周后与用药前比较，肺动脉压明显下降(P<0.05)，见表1。
2.氨氯地平对动脉血气指标的影响：服药24小时后较服药前PaO2明显下降(P<0.05)，服药2周后较服药前有所下降，但差异无显著性。PaCO2及pH值的变化均无统计学意义，见表2。
, 百拇医药
讨论 经国内外学者研究证实，脉冲多普勒超声心动图无创性定量检测肺动脉压的技术，具有较高的临床应用价值，尤其是分析肺动脉血流频谱法是准确性较高的方法[1，2]。Isobe等[3]提出，RPEP/ACT比值与右心导管实测的肺动脉压有相关性，预测肺动脉压的敏感性和特异性分别为93%和97%，推算出多元回归方程能用于无创性定量检测肺动脉压。本实验应用该技术观察氨氯地平对COPD合并慢性肺心病患者肺动脉压力的影响，结果表明，服用氨氯地平24小时后及2周后肺动脉高压明显下降，提示氨氯地平具有抑制肺血管平滑肌细胞钙离子内流，对抗低氧性肺血管收缩，从而降低肺动脉压力的作用；并证实了Takahashi等[4]经动物实验研究的推测，氨氯地平对肺动脉高压患者的治疗可能是有效的。但本实验血气分析结果表明，氨氯地平在治疗肺动脉高压的同时，PaO2亦有所下降，这可能与通气/血流比例失调，生理性静脉分流增加有关。临床应用氨氯地平治疗缺氧性肺动脉高压的长期疗效以及使PaO2下降的副作用有待进一步研究。
, 百拇医药
参考文献
1 Marchandise B, Bruyne BD, Delaunois L, et al. Noninvasive prediction of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease by Doppler echocardiography. Chest, 1987,91：361-365.
2 王国干，刘汉英，杨婉宜，等.血流频谱法估测慢性肺疾病患者肺动脉压的研究.中华结核和呼吸杂志，1996，19：290-293.
3 Isobe M, Yazaki Y, Takaku F, et al. Prediction of pulmonary arterial pressure in adults by pulsed Doppler echocardiography. Am J Cardiol, 1986,57：316-321.
4 Takahashi T, Kanda T, Imai S, et al. Amlodipine inhibits the development of right ventricular hypertrophy and medial thickening of pulmonary arteries in a rat model of pulmonary hypertension. Res Commun Mol Pathol Pharmacol, 1996,91：17-32.
(收稿：1996-12-12 修回：1997-07-30), http://www.100md.com