利福平对高血压降压治疗的影响一例
作者：金文胜 黄翠瑶
单位：510010 广州军区广州总医院老年病三科
关键词：
中华内科杂志980527 患者女，62岁。1996年4月因左腰痛、血尿(+)住院检查，两次尿涂片发现革兰阴性杆菌，尿结核菌培养(+)。5月25日始门诊行抗结核治疗(利福平+异烟肼+链霉素0.75)。患者原有高血压病史20余年，服硝苯地平10 mg 3/d，开搏通12.5 mg 2/d，血压控制在18/12 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)以下。抗结核治疗1周后血压渐升，15天后达20/13 kPa，再次住院，观察血压波动在20～24/13～16 kPa之间，加服速尿20 mg 2/d和倍他乐克50 mg 4/d，血压下降不理想，遂将硝苯地平改为20 mg 3/d，开搏通25 mg 3/d，血压仍不能下降到抗结核治疗前水平，波动于20～22/12.5～15 kPa。患者曾有血压对消心痛敏感史，试服消心痛5 mg，血压即降到17/11 kPa(128/83 mmHg)，但3小时后血压复升至21/14 kPa，遂用长效制剂德脉宁40 mg 2/d，血压有所下降但仍偏高。疑与抗结核药品有关，停利福平1天次日血压明显下降。患者于8月初发现会阴部黑色素瘤，住院后行泌尿系平片、静脉肾盂造影及反复尿检、尿结核菌培养不支持泌尿系结核，于8月中旬停服利福平，停药后3天血压就稳定在17～17.5/10～12 kPa(128～131/75～90 mmHg)。20天后因排除泌尿系结核停全部抗结核治疗，仅用硝苯地平、开搏通维持治疗，血压一直稳定在抗结核治疗前水平。
讨论 利福平有致肝损害、过敏性皮炎及休克、血小板减少性紫癜、支气管哮喘等副作用，国内尚未见到影响血压或降压疗效的报道。该药通过抑制mRNA聚合酶而杀菌，主要在肝脏代谢，有较强的肝药酶诱导作用，患者原先服硝苯地平、开搏通，分别有90%及50%～60%经肝脏代谢。利福平有可能通过诱导肝药酶的途径减弱降压药的活性而升高血压。, http://www.100md.com
单位：510010 广州军区广州总医院老年病三科
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中华内科杂志980527 患者女，62岁。1996年4月因左腰痛、血尿(+)住院检查，两次尿涂片发现革兰阴性杆菌，尿结核菌培养(+)。5月25日始门诊行抗结核治疗(利福平+异烟肼+链霉素0.75)。患者原有高血压病史20余年，服硝苯地平10 mg 3/d，开搏通12.5 mg 2/d，血压控制在18/12 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)以下。抗结核治疗1周后血压渐升，15天后达20/13 kPa，再次住院，观察血压波动在20～24/13～16 kPa之间，加服速尿20 mg 2/d和倍他乐克50 mg 4/d，血压下降不理想，遂将硝苯地平改为20 mg 3/d，开搏通25 mg 3/d，血压仍不能下降到抗结核治疗前水平，波动于20～22/12.5～15 kPa。患者曾有血压对消心痛敏感史，试服消心痛5 mg，血压即降到17/11 kPa(128/83 mmHg)，但3小时后血压复升至21/14 kPa，遂用长效制剂德脉宁40 mg 2/d，血压有所下降但仍偏高。疑与抗结核药品有关，停利福平1天次日血压明显下降。患者于8月初发现会阴部黑色素瘤，住院后行泌尿系平片、静脉肾盂造影及反复尿检、尿结核菌培养不支持泌尿系结核，于8月中旬停服利福平，停药后3天血压就稳定在17～17.5/10～12 kPa(128～131/75～90 mmHg)。20天后因排除泌尿系结核停全部抗结核治疗，仅用硝苯地平、开搏通维持治疗，血压一直稳定在抗结核治疗前水平。
讨论 利福平有致肝损害、过敏性皮炎及休克、血小板减少性紫癜、支气管哮喘等副作用，国内尚未见到影响血压或降压疗效的报道。该药通过抑制mRNA聚合酶而杀菌，主要在肝脏代谢，有较强的肝药酶诱导作用，患者原先服硝苯地平、开搏通，分别有90%及50%～60%经肝脏代谢。利福平有可能通过诱导肝药酶的途径减弱降压药的活性而升高血压。, http://www.100md.com