高血压病和钙化性瓣膜病合并复发性及多发性栓塞一例
作者：邹立华 张爱伦 汤宝鹏 马依彤 热西丹*卡斯木 程祖亨
单位：830054 乌鲁木齐，新疆医学院第一附属医院心内科(邹立华、张爱伦、汤宝鹏、马依彤、程祖亨)；喀什地区结核病防治所(热西丹*卡斯木)
关键词：
中华内科杂志980526 患者男，68岁。因咳嗽、心悸加重1周于1997年4月14日入院。既往有高血压病和脑梗塞史。查体：BP 23/12.9 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，左鼻唇沟浅，唇绀，心律齐，心尖部舒张期杂音，肺底有湿音。ECG示窦性心律，左房大。WBC 11.2×109/L，中性0.83，C反应蛋白(+)。胸片示左心耳及肺动脉段稍凸隆，轻度肺淤血；左肺上部片状致密影。超声心动图示：左房46 mm，二尖瓣口面积1.0 cm2，明显钙化，左室壁向心性肥厚。诊断：高血压病、冠心病、钙化性瓣膜病、二尖瓣狭窄、心功能Ⅲ级，肺部感染。4月21日出现房颤。后7天内2次神志模糊、口齿不清，持续20分钟。5月2日诉腹胀隐痛，阵发性加重。查体：脐周压痛，肠鸣音减弱。粪常规(-)。腹穿阴性。WBC 1.4×109/L，中性0.8。考虑肠系膜动脉栓塞，使用尿激酶、肝素后，腹痛缓解。次日WBC 1.8×109/L，中性0.89。5日晨粪常规(-)。傍晚腹剧痛，呻吟不止。查体：BP 24/14.7 kPa，右掴动脉血压未测出。腹无明确固定压痛，肠鸣2次/分。止痛剂无效。腹部磁共振成像示：腹主动脉段狭窄，管壁增厚且不均匀，右髂总动脉中段呈盲管状。动脉造影示肠系膜上动脉栓塞。手术于右、左侧股动脉内分别取出5.0 cm×0.5 cm及0.5 cm×0.5 cm大小血栓，见双股动脉严重动脉粥样硬化。肠系膜上、下动脉均无搏动，肠管自胃窦至乙状结肠坏死。术后4小时死亡。诊断：高血压病，全身动脉粥样硬化，钙化性瓣膜病、二尖瓣狭窄、房颤，复发性、多发性栓塞(双髂动脉、肠系膜上、下动脉栓塞)，中毒性休克。
讨论 该患者新发房颤，2次出现一过性脑缺血症状。后因致命性栓塞而死亡。复发性、多发性栓塞较少见，瓣膜钙质沉着是血栓栓塞形成的危险因素之一，肠系膜动脉栓塞误诊率较高。严重的动脉粥样硬化可经影像学及手术证实。白细胞明显增高具有强烈的提示意义。选择性肠系膜动脉造影最具价值。, 百拇医药
单位：830054 乌鲁木齐，新疆医学院第一附属医院心内科(邹立华、张爱伦、汤宝鹏、马依彤、程祖亨)；喀什地区结核病防治所(热西丹*卡斯木)
关键词：
中华内科杂志980526 患者男，68岁。因咳嗽、心悸加重1周于1997年4月14日入院。既往有高血压病和脑梗塞史。查体：BP 23/12.9 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，左鼻唇沟浅，唇绀，心律齐，心尖部舒张期杂音，肺底有湿音。ECG示窦性心律，左房大。WBC 11.2×109/L，中性0.83，C反应蛋白(+)。胸片示左心耳及肺动脉段稍凸隆，轻度肺淤血；左肺上部片状致密影。超声心动图示：左房46 mm，二尖瓣口面积1.0 cm2，明显钙化，左室壁向心性肥厚。诊断：高血压病、冠心病、钙化性瓣膜病、二尖瓣狭窄、心功能Ⅲ级，肺部感染。4月21日出现房颤。后7天内2次神志模糊、口齿不清，持续20分钟。5月2日诉腹胀隐痛，阵发性加重。查体：脐周压痛，肠鸣音减弱。粪常规(-)。腹穿阴性。WBC 1.4×109/L，中性0.8。考虑肠系膜动脉栓塞，使用尿激酶、肝素后，腹痛缓解。次日WBC 1.8×109/L，中性0.89。5日晨粪常规(-)。傍晚腹剧痛，呻吟不止。查体：BP 24/14.7 kPa，右掴动脉血压未测出。腹无明确固定压痛，肠鸣2次/分。止痛剂无效。腹部磁共振成像示：腹主动脉段狭窄，管壁增厚且不均匀，右髂总动脉中段呈盲管状。动脉造影示肠系膜上动脉栓塞。手术于右、左侧股动脉内分别取出5.0 cm×0.5 cm及0.5 cm×0.5 cm大小血栓，见双股动脉严重动脉粥样硬化。肠系膜上、下动脉均无搏动，肠管自胃窦至乙状结肠坏死。术后4小时死亡。诊断：高血压病，全身动脉粥样硬化，钙化性瓣膜病、二尖瓣狭窄、房颤，复发性、多发性栓塞(双髂动脉、肠系膜上、下动脉栓塞)，中毒性休克。
讨论 该患者新发房颤，2次出现一过性脑缺血症状。后因致命性栓塞而死亡。复发性、多发性栓塞较少见，瓣膜钙质沉着是血栓栓塞形成的危险因素之一，肠系膜动脉栓塞误诊率较高。严重的动脉粥样硬化可经影像学及手术证实。白细胞明显增高具有强烈的提示意义。选择性肠系膜动脉造影最具价值。, 百拇医药